本节为《扁鹊心书》卷中第二十六篇"老人伤寒"，是南宋医家窦材对老年人体质特点与伤寒治法的重要论述。窦材以"扶阳"为学术核心，认为老年人元气已虚，治疗伤寒时切忌使用发汗、催吐、泻下等攻邪之法，而应温补阳气，使正气充足则邪气自散。这一观点与张仲景《伤寒论》中麻黄汤、桂枝汤等汗法形成鲜明对比，体现了窦材独特的学术思想。
【原文】
切忌发汗及吐下。盖元气盛，则邪不能为害，传遍经络自愈。仲景不敢补，反攻邪气，致正气受伤，误人多矣。凡遇此证，只用姜附汤多服，自然解散。
（元虚而受攻伤正，何必老人，仲景医之圣者，宁不知此。）
【白话译文】
治疗老人伤寒，切忌使用发汗、催吐或泻下的方法。因为如果人体元气充足，外邪就不能造成大的危害，邪气会传遍经络后自然痊愈。张仲景不敢用补法，反而用攻邪的方法，导致正气受伤，贻误了许多人。凡是遇到这种证候，只用姜附汤多喝几次，自然会解散病邪。
（评注补充：元气虚弱而受攻伐伤及正气，何止是老人如此？张仲景是医圣，难道不知道这个道理吗？此评注提示读者，窦材对仲景的批评并非否定仲景之医圣地位，而是强调辨证论治中需重视正气状态。）
"元气盛，则邪不能为害，传遍经络自愈。"
窦材（南宋医家），托名扁鹊所传，著有《扁鹊心书》。其学术思想以"扶阳"为核心，被后世尊为"扶阳之祖"。窦材认为阳气是人体生命活动的根本，治疗疾病应以保护阳气、扶助阳气为第一要务。在《扁鹊心书·卷中·伤风伤寒》中，窦材另有论述："脉浮为风，脉紧为寒，仲景分为两涂，故有麻黄、桂枝之说，此误也。然伤寒乃太阳本气受伤，不可大汗，但服姜附汤自愈。"可见窦材主张一切外感病皆应以温补为法，而非发汗攻邪。
窦材对张仲景的批评主要集中于两点：
值得注意的是，清代胡念庵在评注中指出"仲景医之圣者，宁不知此"，说明窦材的批评并非完全否定仲景，而是强调在特定体质（老年人、元气虚）情况下的治疗原则应有不同。实际上，仲景在《伤寒论》中亦有"少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之"的温经发汗之法，以及四逆汤类方的温阳救逆之治，并非完全不顾正气。窦材的论述则是将温补之法推向了极致。
窦材在《扁鹊心书》中提出了著名的"保扶阳气"理论，认为："阳精若壮千年寿，阴气如强必毙伤。" 他强调人体以阳气为本，治疗疾病应当以温补阳气为根本大法。在伤寒治疗中，窦材更是将这一理论贯彻到底，认为即便是外感表证，也应以姜附汤温补为主，而非麻黄、桂枝发汗。这一思想对后世温补学派（如明代张景岳、清代郑钦安等）产生了深远影响。
姜附汤是窦材治疗老人伤寒的核心方剂，由干姜和附子两味药组成，是温阳散寒的基础方。
| 药物 | 用量（原方） | 功效 | 现代参考用量 |
|---|---|---|---|
| 干姜 | 八两 | 温中散寒，回阳通脉 | 10-15g |
| 生附子（炮附子） | 四两（去皮） | 回阳救逆，补火助阳，散寒止痛 | 15-30g（先煎） |
附子大热，味辛甘，归心、肾、脾经。功能回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。附子为"回阳救逆第一品药"，能振奋全身阳气，尤其擅长温补肾阳。对于老人伤寒，附子可迅速补充阳气，使机体有足够的能力抵抗寒邪。
干姜大热，味辛，归脾、胃、心、肺经。功能温中散寒、回阳通脉。干姜与附子配伍，一者温中焦脾胃之阳，一者温下焦肾中之阳，二药合用则表里内外之阳皆可温补，使寒邪无处可藏。
姜附汤药仅两味，但力专效宏。附子温肾阳以壮先天之本，干姜温脾阳以健后天之源，先后天同补，阳气充足则寒邪自散。窦材主张"多服"，意在持续温补，使阳气逐渐恢复，而非急于求成。现代应用时常加甘草以缓和药性、减毒增效。
窦材医案
治一伤寒，昏睡妄语，六脉弦大。窦材判断："脉大而昏睡，定非实热，乃脉随气奔也。"遂用烈灸关元穴，并服姜附汤，三日后大汗而解。
【医案解析】
此案中患者表现为昏睡、谵语，脉象弦大。表面看脉大似为实热证，但患者昏睡而非烦躁，窦材判断此乃"脉随气奔"，即阳气外泄、虚阳浮越的危重证候，绝非实热。治疗上采用了两大措施：其一，重灸关元穴（脐下三寸），以温补元阳；其二，服用姜附汤温阳散寒。三日后大汗出而病解。此案体现了窦材辨证的独到之处——不以脉象表面的"大"为实热，而以整体神志状态（昏睡而非烦躁）为辨证关键，体现了"舍脉从证"的辨证思想。
窦材在《扁鹊心书》中特别强调灸法与汤药结合的治疗方案。对于老人伤寒，除了服用姜附汤外，常配合以下灸法：
窦材认为，"保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三。" 灸法被窦材置于养生治病之首，可见其对灸疗法的重视程度。
窦材强调，老人伤寒是否适用姜附汤，关键在于辨识真寒假热。老年人阳气虚衰，外感后可能出现虚阳浮越的假热现象，表现为面色潮红、烦躁、脉大等。此时需仔细鉴别：
窦材的扶阳思想可追溯至《黄帝内经》"阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰"及《伤寒论》中四逆汤类方温阳救逆之法。窦材在此基础上进一步发挥，将温阳法从急救危重症扩展到外感病的常规治疗，形成了独特的学术体系。《扁鹊心书》载方96首，涉及药物157味，其中高频药物为附子、干姜、肉桂、硫磺等温阳药，体现了其"扶阳"的核心治疗思想。
"保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三。" ——窦材《扁鹊心书》
窦材对张仲景的批评引发了后世医家的广泛讨论。客观来看，两者并非完全对立，而是从不同角度补充和完善了伤寒治法：
老人伤寒这一篇虽短，但内涵深刻。它不仅是治疗老年人外感病的专篇，更是窦材"扶阳"学术思想的集中体现。窦材敢于挑战仲景权威，提出独特的温补治法，这种学术勇气和创新精神值得学习。然而，临床运用时也需认识到，窦材之论是针对特定人群（老年人、元气虚者）的特定治法，不可盲目扩大适用范围。学习古人经验，当取其精华、去其糟粕，做到师古而不泥古。