第一百三十八、周身各穴

《扁鹊心书》卷下 — 周身各穴灸法总结

章号:第一百三十八

名称:周身各穴

所属卷:卷下

核心主题:系统总结全书各穴灸法取穴规律、定位、主治病证及灸量规范

一、原文

《扁鹊心书·第一百三十八·周身各穴》

窦材曰:今具周身各穴,并其主治之法,使后学有所遵循。凡治病,须先明经络,次辨阴阳,然后量其虚实,随证取穴,不可妄施灸法。

巨阙:在鸠尾下一寸。治心痛、霍乱、吐泻、尸厥、痰厥、气厥。

中脘:在脐上四寸。治诸病之在里者,如翻胃、呕吐、痞满、泄痢、积聚。

下脘:在脐上二寸。治腹胀、呕吐、不食。

水分:在脐上一寸。治水肿、腹胀、绕脐痛。

神阙:在脐中。治中风、尸厥、脱证、虚寒腹痛。灸法有隔盐灸、隔姜灸之别。

气海:在脐下一寸半。治脏气虚惫、真气不足、一切气疾。此穴为生气之海,百病皆治。

石门:在脐下二寸。治腹痛、泄利、不食。

关元:在脐下三寸。治诸虚百损、脐下绞痛、遗精、白浊、阳痿、月经不调、崩漏、带下。

天枢:在脐旁二寸。治泄利、便秘、腹痛、肠鸣。

膏肓:在第四椎下两旁各三寸。治虚劳、骨蒸、盗汗、咳逆、诸虚百损。

命关:在胁下宛宛中。治诸虚百损、小儿慢惊、脾虚泄泻、水肿、喘急。

足三里:在膝下三寸,筋骨外廉。治胃寒、腹胀、肠鸣、腿膝酸痛、一切虚证。

涌泉:在足心陷中。治足心热、头痛、目眩、喉痹、奔豚。

承山:在腿肚下分肉间。治脚气、霍乱转筋、大便难。

以上诸穴,各有所主。医者当察其病源,辨其经络,随证施灸,不可执一。

二、白话译文

现代汉语释义

窦材说:现在列出周身各穴及其主治病证的方法,使后学有所遵循。凡治疗疾病,必须先明了经络,其次辨别阴阳,然后审度病证虚实,依据证候选取穴位,不可随意施行灸法。

巨阙穴:位于鸠尾穴下一寸。主治心痛、霍乱、呕吐泄泻、尸厥、痰厥、气厥等病。

中脘穴:位于脐上四寸。主治各种在里之病,如反胃、呕吐、痞满、泄痢、积聚等。

下脘穴:位于脐上二寸。主治腹胀、呕吐、饮食不进。

水分穴:位于脐上一寸。主治水肿、腹胀、绕脐疼痛。

神阙穴:位于脐中。主治中风、尸厥、脱证、虚寒腹痛。灸法有隔盐灸、隔姜灸的区别。

气海穴:位于脐下一寸半。主治脏气虚惫、真气不足、一切气病。此穴是生气之海,百病皆可治疗。

石门穴:位于脐下二寸。主治腹痛、泄利、饮食不进。

关元穴:位于脐下三寸。主治诸虚百损、脐下绞痛、遗精、白浊、阳痿、月经不调、崩漏、带下。

天枢穴:位于脐旁二寸。主治泄利、便秘、腹痛、肠鸣。

膏肓穴:位于第四胸椎棘突下旁开三寸。主治虚劳、骨蒸潮热、盗汗、咳逆、诸虚百损。

命关穴:位于胁下凹陷中。主治诸虚百损、小儿慢惊风、脾虚泄泻、水肿、喘急。

足三里穴:位于膝下三寸,胫骨外侧两筋之间。主治胃寒、腹胀、肠鸣、腿膝酸痛、一切虚证。

涌泉穴:位于足心凹陷中。主治足心发热、头痛、目眩、喉痹、奔豚气。

承山穴:位于腿肚下方分肉之间。主治脚气、霍乱转筋、大便困难。

以上各穴,各有其主治病证。医者应察明病源,辨别经络,依据证候施灸,不可固执一法。

三、释义讲解

本章"周身各穴"是窦材对《扁鹊心书》全书灸法取穴的系统总结,将全书各卷所述之常用穴位汇总成篇,为后学提供完整的取穴参照体系。窦材继承张仲景"保胃气、存津液"之余绪,并融入自身数十年临床经验,形成以扶阳为核心、以关元、气海、命关为三大主穴的灸法体系。

窦材灸法三大核心穴位:

  • 关元穴(脐下三寸):全书最核心穴位,几乎贯穿各卷各病。窦材认为关元为"人生之关要,元气之根蒂",灸关元可大补元气、温肾壮阳、回阳固脱。全书涉及关元主治的病证包括:伤寒、虚劳、中风、水肿、泄泻、疝气、妇科诸疾等。
  • 气海穴(脐下一寸半):为"生气之海",主治一切气病、真气不足、脏气虚惫。常与关元配合使用,关元偏于补肾固本,气海偏于补气调气。
  • 命关穴(胁下宛宛中):窦材推崇之经验要穴,主治诸虚百损、小儿慢惊、脾虚泄泻。此穴为窦材临床独创之经验总结,在全书多处出现,体现了窦材重脾肾、重阳气的学术特点。

取穴规律解析:

综观全书,窦材取穴呈现以下规律:

  1. 重脐腹穴:所选穴位以腹部任脉穴位为主(巨阙、中脘、下脘、水分、神阙、气海、石门、关元),反映了窦材重视先天元气和后天脾胃的学术思想。腹部穴位通于内脏,灸之可直接温补脏腑阳气。
  2. 以关元为纲:关元穴为全书使用频率最高、主治范围最广的穴位,是窦材灸法体系的基石。窦材认为"人至三十,可三年一灸脐下三百壮",强调灸关元的保健防病价值。
  3. 远近配穴:常以腹部募穴与四肢合穴相配,如关元配足三里,一补先天,一补后天,相得益彰。
  4. 侧重灸量:窦材强调灸量要足,常要求"五十壮""百壮"乃至"三百壮",需根据病情轻重、患者体质灵活掌握。
  5. 俞募配合:背部俞穴(如膏肓)与腹部募穴(如中脘、关元)配合,前后呼应,调节脏腑功能。

"保命之法,灼艾第一,丹药第二,附子第三。"

——窦材在《扁鹊心书》中强调灸法为扶阳第一要法,地位高于丹药和附子。

四、临床应用

根据窦材灸法理论和本章所列各穴,归纳以下临床应用规律:

病证类别 常用主穴 配穴 灸量参考
伤寒表证 关元 足三里、命关 关元百壮
虚劳内伤 关元、气海 膏肓、足三里 各百壮
脾胃诸疾 中脘、命关 足三里、下脘 中脘五十壮,命关百壮
肾虚诸证 关元 气海、涌泉 关元三百壮
妇科疾病 关元 气海、天枢 关元百壮
水肿胀满 水分、命关 关元、中脘 水分五十壮,命关百壮
厥逆脱证 神阙、关元 气海 神阙隔盐灸百壮,关元百壮
小儿慢惊 命关 中脘、足三里 命关百壮

临床指导:

  • 灸法为主,针药为辅:窦材主张"灼艾第一",但并非排斥针药,而是强调灸法在扶阳方面的独特优势。临床宜灸、针、药三者结合,各取所长。
  • 灸量因人因证制宜:壮年体壮者灸量可大,老年体弱者灸量宜减;急重证灸量宜大,慢性调理灸量可循序渐进。
  • 艾绒品质要精:窦材强调用"真艾",要求艾绒纯净、陈久者为佳,火力和缓而穿透力强。
  • 灸后调养:灸后宜避风寒、慎起居、调饮食,以助阳气恢复。
  • 防病保健:窦材重视未病先防,提出"人至三十,可三年一灸脐下三百壮;五十,可二年一灸脐下三百壮;六十,可一年一灸脐下三百壮"的保健灸方案,以关元为核心。

五、历代注家参考

王执中《针灸资生经》云:"关元,脐下三寸,小肠之募,足三阴、任脉之会。凡病小便不通、遗溺、腹痛、泄泻、赤白带下、妇人带下、月事不通、产后恶露不止、胞衣不下、诸虚百损,皆可灸。"与窦材关元灸法互为印证。

张介宾《类经图翼》云:"气海为生气之海,凡脏气虚惫、真气不足、一切气疾皆宜灸之。气海与关元相去一寸五分,关元主下焦之虚寒,气海主中下焦之气滞,各有侧重。"此说有助于理解窦材在关元与气海之间的区别运用。

《医宗金鉴·刺灸心法要诀》载:"足三里治胃寒、腹胀、肠鸣、腿膝酸痛,主治一切虚证。"与本章所载足三里主治一致。足三里为胃经合穴,窦材常以之配关元,先天后天同治,这一配伍思路对后世针灸临床影响深远。

六、全书灸法取穴规律总论

窦材灸法学术体系

综合《扁鹊心书》全书及本章"周身各穴",窦材灸法学术体系可概括为以下要点:

  1. 扶阳为本:窦材学术思想的核心是"阳主阴从",认为阳气是生命之本,疾病发生发展的根本原因是阳气虚衰。因此灸法的根本目的是扶助阳气、驱除阴邪。
  2. 关元为核心:关元穴在窦材灸法体系中占据绝对核心地位,几乎适用于所有虚寒性病证以及热病后期阳气衰微之证。
  3. 保胃气为要:重视中焦脾胃,常用中脘、命关、足三里等穴健脾益气。窦材认为"胃气一败,百药难施",灸治脾胃是扶阳的重要环节。
  4. 重用任脉:腹部任脉诸穴是窦材取穴的主要区域,与背部督脉俞穴形成"阴阳配穴"的格局。
  5. 灸量充足:窦材倡导重灸,强调"火足气至",灸量须达到一定标准方能取效。

各卷取穴侧重点对比:

  • 卷上:侧重基础理论,强调"当明经络""黄帝灸法"等原则性问题,取穴以关元、气海为主。
  • 卷中:各病证治中取穴灵活多变,视具体病证而定,但关元仍为常用穴。
  • 卷下(本章):系统总结,将全书各穴汇综成篇,附以定位和主治,为临床取穴提供标准化参照。

七、要点总结