伤寒衄血，是指外感伤寒病过程中出现的鼻出血症状。衄血，即鼻衄，俗称"流鼻血"，是伤寒病变过程中常见的一种表现。在《伤寒论》中，衄血被视为邪气外透的一种途径，称为"红汗"——即邪气郁于营分，通过鼻衄而出，血脉通畅则病可自愈。然而，若出血量过大，则非邪气外出，而是正气不固、真气欲脱的危候。
窦材在《扁鹊心书·卷中·第二十九》中，以出血量多少作为判断病情轻重和预后的关键指标，并根据不同证候分别提出了针、灸、药相结合的治疗方案，体现了其"扶阳"的核心学术思想。
"凡鼻衄不过一二盏者，气欲和也，不汗而愈。若衄至升斗者，乃真气脱也，针关元入三寸，留二十呼，血立止；再灸关元二百壮，服金液丹。不然恐成虚劳中满。"
注释：
轻证：凡是鼻出血量不超过一二盏（约一两碗）的，是体内气机将要调和的表现，即使不出汗也会自行痊愈。
重证：如果出血量达到升或斗（即出血量大且持续不止）的，这是真气将要虚脱的危重征象。应当立即针刺关元穴，进针三寸，留针约二十次呼吸的时间（约2-3分钟），出血可以立刻止住；之后再艾灸关元穴二百壮，并内服金液丹。否则恐怕会演变成虚劳、中满等严重病症。
按语：临证应当根据具体情况分别采用和解、清热、温阳、补益等不同治法，仔细审察病证后再施治，才不致出现失误。
窦材以出血量作为辨证的第一要义，将伤寒衄血明确区分为轻、重两证。轻证出血量少（一二盏以内），是"气欲和也"——提示体内气机趋于调和，邪气有出路，属向愈之兆，故"不汗而愈"。这与《伤寒论》中"太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈"的思想一脉相承。
重证出血量多（至升斗），窦材判断为"真气脱也"——这是正气不固、真气外脱的危险信号。此时切不可误认为邪气外透而等待自愈，必须急用针、灸、药相结合的方法固脱止血、温阳固本。窦材选关元穴为核心治疗穴位，充分体现了他重视元气、扶阳抑阴的学术主张。
伤寒外感，邪气郁于肌表，不得汗解，郁而化热。热邪入里，迫血妄行，上循清窍，发为鼻衄。若热势不盛，出血量少，则邪随血出，气机自和，为病愈之兆。
窦材学术思想的核心是"扶阳"，认为阳气是人体生命活动的根本。若患者素体阳虚，或伤寒日久耗伤阳气，致真气虚衰、固摄无权，则血液不循常道而上溢鼻窍，出血量大且不止。此时出血非邪气外透，而是正气欲脱的危证。
少量衄血实为机体自我调节的表现。寒邪束表，阳气郁遏，血气壅盛，通过衄血使郁热得泄、气血通畅，病邪随血而出，故可不汗而愈。此即《伤寒论》所谓的"红汗"和"衄乃解"之理。
若医者不识轻重之辨，见衄即用寒凉止血，或过用发汗攻下之法，则重伤阳气，使真气更虚，出血不止，变证丛生，终成虚劳中满之候。
伤寒衄血的病机有虚实之辨：轻证实属邪热迫血，然热随血泄，气机自和；重证则根本在于阳气虚衰、真气欲脱，血失固摄而妄行。窦材强调不可一见衄血便以热论治，须审出血之多少、正气之盛衰，方可无误。
轻证：出血量少（一二盏以内），血色鲜红，出血后症状减轻，精神尚可
重证：出血量多（至升斗），血色淡红或暗红，出血不止，精神萎靡、面色苍白、脉微细
热证型：发热恶寒、头痛身痛、无汗或汗出不畅、口渴、脉浮数或洪数，多见于轻证
虚寒型：面色苍白、四肢不温、神疲乏力、气短懒言、脉沉迟微弱，多见于重证
向愈：衄血量少，衄后热退身凉、脉静身和，为气机调和之象
危重：衄血量多不止，衄后热不退反增、烦躁不安、脉反散大，为真气欲脱之兆
变证：衄血不止，渐致虚劳（气血两虚、日渐羸瘦）或中满（腹部胀满、食少便溏）
宜解：表邪未解、热郁营分者，宜和解透邪
宜清：热势亢盛、迫血妄行者，宜清热凉血
宜温：阳气不足、血失固摄者，宜温阳益气
宜补：气血两虚、真气欲脱者，宜大补元气
定位：脐下三寸，任脉与足三阴经交会穴。
刺法：针入三寸，留针二十呼（约2-3分钟），血立止。
作用机理：关元为人体元阴元阳之关口，是任脉、冲脉、督脉之源，又是足三阴经交会之所。针刺关元能固摄元气、约束血脉，使血液循经而行，从而达到止血之效。窦材将此穴作为衄血重证的急救首选，体现了"急则治其标"与"治病求本"的统一。
灸量：二百壮（大剂量艾灸）。
作用：艾灸关元能大补元阳、温经固脱。血止之后继以重灸，意在温补阳气、恢复正气，使气血各归其经，不再妄行。
窦材特色：窦材在《扁鹊心书》中极重灸法，认为"保命之法，灼艾第一"。灸关元二百壮是其治疗虚寒性出血的经典方案，壮数之多体现了"扶阳"的决心和力度。
组成：以硫黄为主要成分炼制而成，为大温大补之剂。
功效：补火助阳、温通血脉。硫黄纯阳之品，能振奋阳气、驱散阴寒，使阳气充足则血自归经。
服用时机：针、灸关元止血之后，继服金液丹以巩固疗效、温补根本。
注意事项：金液丹药性大热，适用于阳气衰微、真气欲脱的危重证候，非虚寒证不可轻用。
末尾括注指出当根据具体病情分别选用以下治法：
"当解、当清、当温、当补，审证施治，庶几无误。"——窦材强调辨证论治，不可偏执一法。
外感发热过程中出现鼻衄，若出血量少、衄后热退，可不作特殊处理；若反复出血不止，可按伤寒衄血辨证，适当选用清热凉血或益气固摄之法。
以鼻衄、齿衄、皮肤紫癜为主要表现，中医辨证多属气不摄血或血热妄行。属于"真气脱"范畴的重证患者，可师窦材之法，以益气固摄、温阳止血为治。
反复发作的鼻出血，尤其是老年患者或体质虚弱者，多与正气不足、固摄无权有关，可参考窦材扶阳固摄的思路进行调理。
如再生障碍性贫血、白血病等伴有鼻衄、出血倾向者，在辨证论治中可借鉴窦材重视阳气的思路，注意顾护正气、固摄止血，而不宜一味凉血止血。
《扁鹊心书·伤寒衄血》虽仅寥寥数语，却蕴含了窦材学术思想的精粹。他以出血量多少判断轻重，突破了见衄即从热论治的俗套，为中医急诊出血证的辨治提供了独特的视角。
窦材的治疗思路充分体现了"治病求本"的原则——轻证衄血是邪气外透的表现，故不药而愈，无须强行止血；重证衄血是正气不固的危候，急用针、灸、药三管齐下以固脱止血、温阳固本。这种区分对待的思路对于现代临床仍有重要指导意义。
从现代医学角度看，窦材所述的重证衄血至升斗者，可能对应着严重的鼻出血（如鼻后部动脉出血、血小板严重减少导致的出血等），若不及时处理可引起失血性休克。窦材以针、灸关元为核心治法，其机理可能在于通过强烈刺激调节自主神经功能、改善血管舒缩状态、促进凝血机制，从而起到止血作用。
值得深思的是，窦材虽然极重扶阳，但并未排斥其他治法。末尾括注的"当解、当清、当温、当补"说明他主张根据具体病机灵活施治，而非一味温补。这种辨证论治的态度，正是中医临床的精髓所在。