奔豚(bēn tún),古称"贲豚",是中医经典病证之一,以患者自觉有气从小腹上冲胸咽、发作欲死、如豚之奔突为特征。扁鹊心书卷下第九十九专论奔豚证治,窦材指出其病因为[1]肾气不足复感湿邪,病位涉及肾与小肠,治疗上立塌气散、茱萸丸、金铃子丸、蟠葱散四方,并附详细鉴别诊断,厘清奔豚与诸疝之别。
病名释意:"奔"意为奔跑,"豚"意为小猪。奔豚之名形象地描述了气从小腹上冲心胸,如同小猪奔跑冲撞的感觉。《金匮要略》有奔豚气病专篇,张仲景立奔豚汤、桂枝加桂汤等方,为后世治疗奔豚之祖方。窦材在此基础上另立新方,从肾气不足、湿气入客小肠立论,别具特色。
"奔豚。此由肾气不足,又兼湿气入客小肠,连脐发痛,或上或下,若豚之奔,或痛连外肾成疝气者,服塌气散、茱萸丸、金铃子丸或蟠葱散。
(奔豚与疝不同,混淆不得,从小腹而上,抵心者,奔豚也;从少腹而上逆脐,HT气与横弦,HT疝也;从阴囊而上冲心膈,痛欲死者,冲疝也;从少腹而下连肾区者,小肠与狐疝也。是有差别,不可不审。)"
正文:奔豚这个病,是由于肾气不足,再加上湿邪侵入小肠所致。症状表现为肚脐周围疼痛,疼痛位置忽上忽下,就像小猪在奔跑冲撞一样;有时疼痛会牵连到外生殖器(外肾),形成疝气。治疗上可以服用塌气散、茱萸丸、金铃子丸或蟠葱散。
附注(窦材自注):奔豚与疝气是两种不同的病,不可混淆:
这些病证各有差别,不可不仔细审查辨别。
窦材对奔豚的论述虽简洁,但结构完整:先明病因(肾气不足、湿气入客小肠),次述主症(连脐发痛、或上或下、若豚之奔、痛连外肾),后出治法(四首方剂),再附鉴别(与诸疝之辨)。尤其可贵的是括号内的鉴别诊断,体现了窦材临床辨证的精细入微。奔豚与疝气在症状上确有相似之处(均有少腹疼痛、气机逆乱),但病位、病势、走向各有不同,临证不可不辨。
肾主纳气,为一身气机之根本。"肾气不足"则摄纳无权,下焦之气失于封藏,易于上冲作乱。肾居下焦,与膀胱相表里,肾气虚则下焦阳气不充,寒湿之邪乘虚而入。窦材以扶阳为学术核心,认为奔豚的发病基础在于肾阳不足、下焦虚寒,这与全书"须识扶阳"的宗旨一脉相承。
"湿气入客小肠"是奔豚发病的直接诱因。湿性重浊黏滞,侵袭小肠后阻碍气机运行,与下焦虚寒相合,寒湿互结,导致肠道气机逆乱。小肠与心相表里,湿阻小肠则气机不畅,浊气不降反升,故见气从少腹上冲心胸之象。
肾阳虚于下,湿邪客于小肠,寒湿相搏,气血凝滞,故见"连脐发痛"。气机逆乱则疼痛"或上或下",如同小猪在腹中奔突。寒湿下注则"痛连外肾",形成疝气之象。
奔豚的病机可概括为"本虚标实"——本为肾气(阳)不足,下焦失于温煦;标为湿邪侵入小肠,寒湿互结,气机逆乱。肾虚为本,湿侵为标,二者相合,发为奔豚。治疗上当标本兼顾:温肾以治本,行气祛湿以治标。
| 病证 | 起始部位 | 冲抵部位 | 特征 |
|---|---|---|---|
| 奔豚 | 小腹 | 抵心 | 气上冲逆如豚奔 |
| 㿗疝(颓疝) | 少腹 | 逆脐 | 有横弦(条索状硬块) |
| 冲疝 | 阴囊 | 心膈 | 剧痛欲死 |
| 小肠疝/狐疝 | 少腹 | 下连肾区 | 小肠坠入阴囊,时上时下如狐之出入 |
注:窦材原文"HT气与横弦,HT疝也",其中"HT"为古籍缺字/异体字,有版本作"㿗"(颓疝)。
虚寒证:脐腹冷痛、得温则减、遇寒加重、四肢不温、脉沉迟或沉紧。此为本证,由肾阳虚衰、寒湿内停所致。
实热证(较少见):腹痛剧烈拒按、发热口渴、大便不通、脉弦数有力。多属湿热或寒郁化热,临证少见。
气冲至脐:病势尚浅,多在少腹及脐周徘徊
气冲至心:病势已深,提示下焦寒湿之气上逆较甚
气冲至咽喉:病势最重,有"发作欲死"之感,需急治
主治奔豚气逆、脐腹胀痛。方名"塌气",即塌陷上逆之气,使气机下行。为奔豚气逆之通用方。以行气散寒为主要功效,适用于寒凝气滞所致的奔豚腹痛。
以吴茱萸为主药。吴茱萸味辛苦、性大热,既能温散肝肾寒邪,又能降逆下气,为治疗寒性奔豚之要药。《伤寒论》吴茱萸汤治疗阳明、少阴、厥阴三经寒逆之证,与此同理。茱萸丸适用于寒湿偏重、疼痛较剧者。
以金铃子(川楝子)为主药。金铃子入肝、小肠、膀胱经,善行气止痛,兼能疏泄肝经郁热。适用于奔豚伴有肝气郁结、气滞较甚者,尤其是疼痛牵引少腹及外肾者。
以葱白为引,配合温通行气之品。葱白辛温通阳,善于宣通阳气、散寒通脉。蟠葱散适用于寒凝较深、阳气不通者,可温通下焦阳气,使寒散气行而奔豚自止。
窦材所列四方,层次分明:
四方各有侧重,临证当根据寒热虚实程度灵活选用。窦材着墨不多而治法完备,体现了其临证经验之丰富。
灸法要领:用艾炷直接灸或隔姜灸,每次七至十五壮,以局部温热红润为度。每日或隔日一次,十次为一疗程。
"凡治奔豚,当以温肾散寒、降逆下气为法。肾气充则气自归元,寒湿去则痛自止。"
患者自觉腹部有气上冲、腹胀腹痛、时发时止,现代医学检查多无器质性病变。按奔豚论治,以温肾降逆为法,配合心理疏导,往往收效良好。
表现为顽固性呃逆、气从腹部上冲咽喉者,属奔豚范畴。可用茱萸丸或金铃子丸加减,以降逆下气。
患者自觉气冲心胸、心悸不安、发作欲死,而心电图等检查无明显异常。奔豚汤、桂枝加桂汤等方在临床报道中对此类病症有效。
以阵发性腹痛、异常腹内气流感为主要表现的癫痫类型,中医可从奔豚论治。古籍中"发作欲死"的描述与部分癫痫发作的临床表现有相似之处。
反复发作的腹痛、腹部气窜感、腹泻或便秘交替,中医辨证属寒湿互结者,可参考奔豚治法,以温中散寒、行气化湿为法。
相同点:二者均认识到奔豚以气上冲逆为核心表现,均用温散降逆之法。
不同点:
两种学术体系可以互补:仲景方偏于调气降逆,窦材方偏于温肾散寒。临床遇奔豚证,当结合二者辨治,不可偏废。
扁鹊心书对奔豚的论述虽篇幅短小,但字字精要,充分体现了窦材"扶阳"学术思想在杂病治疗中的应用。他不是简单地重复前人论述,而是从临床实际出发,提出了自己的病因病机认识和治疗方药。尤其是奔豚与诸疝的鉴别诊断,深刻体现了中医辨证论治的精神。
从现代医学角度看,"奔豚"涵盖了多个系统以"气冲逆"为表现的疾病:消化系统(胃肠神经官能症、膈肌痉挛)、心血管系统(心血管神经症)、神经系统(腹型癫痫、焦虑状态)等。窦材提出的从肾论治的思路,提示我们在面对这些功能性疾病时,应当重视下焦阳气的状态——补肾温阳、散寒降逆往往能收到意想不到的效果。
值得深思的是,窦材将此条置于卷下第九十九位,前后分别是"梦泄"(第九十八)和"肺膈痛"(第一百)。梦泄、奔豚、肺膈痛均与下焦阳气、气机升降密切相关,三者可以互参:梦泄为肾虚固摄无权,奔豚为肾虚气机上逆,肺膈痛为气机升降失常——都体现了窦材对人体气机运动的深刻理解。