痹证，是以肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利甚至变形为特征的一类疾病，相当于现代医学的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风性关节炎、红斑狼疮等风湿免疫性疾病。据统计，全球风湿病患者超过10亿人，其中类风湿关节炎全球患病率约0.5%-1%，中国约有500万患者；强直性脊柱炎中国患病率约0.3%，约有400万患者。这些疾病致残率极高，被世界卫生组织列为第二大威胁人类健康的免疫性疾病。
在中国古代医学文献中，痹证的论述源远流长：
《黄帝内经》首立"痹论"专篇，提出"风寒湿三气杂至，合而为痹也"的经典定义，将痹证分为行痹、痛痹、着痹、周痹、众痹等类型，并指出"病久而不去者，内舍于其合也"——揭示了痹证由浅入深、由表入里、最终伤及脏腑的传变规律。
张仲景《金匮要略》设立"中风历节病"篇，提出桂枝芍药知母汤、乌头汤等经典方剂，开创了痹证辨证论治的先河。
李东垣、朱丹溪从内伤角度拓展了痹证的治疗思路，朱丹溪提出"痛风"病名，认为"血热得寒，污浊凝涩"所致。
叶天士提出"久病入络"理论，认为疾病日久必入经络，"初为气结在经，久则血伤入络"，开创了从络脉论治顽痹的先河。这一理论成为朱良春学术思想的重要渊源。
朱良春在叶天士"久病入络"基础上，结合数十年临床实践，提出"顽症从瘀"学说，创立虫类药搜风通络法和马钱子止痛法，将痹证治疗推向新的高度，当之无愧地成为中医治疗痹证的第一高手。
朱良春（1917年8月20日-2015年12月13日），江苏镇江丹徒人，首届国医大师（2009年由人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局联合评选），南通市中医院创始人、首任院长，南京中医药大学兼职教授。他的一生，是一部从乡村医生到一代宗师的不朽传奇。
朱良春的学术成就以痹证研究最为突出。他一生诊治痹证患者超过50万人次，其中大多数是经西医药治疗无效或效果不佳的顽固性病例。他创立的"顽症从瘀"学说、虫类药搜风通络法、马钱子止痛法，以及益肾蠲痹丸等经验方，被写入全国高等中医药院校教材，成为中医治疗风湿病的"教科书级"内容。
"痹证之为病，非独风寒湿。瘀血与痰浊，乃其关键。病久入络，络脉瘀阻，非虫类药不能通也。"
——朱良春
朱良春在中医界的地位，可以用三句话概括：虫类药第一人、痹证第一高手、医林怪杰。
他的学术影响力远不止于一人一院。他的弟子中，不乏当今中医界的中流砥柱——如国医大师邓铁涛曾盛赞朱良春为"中医界的脊梁"；中国中医科学院原院长曹洪欣评价其为"中医临床家的杰出代表"。朱良春的学术思想通过他的著作和弟子，影响着整个中医风湿病领域的发展方向。
朱良春"顽症从瘀"理论最直接的源头，是清代温病大家叶天士的"久病入络"学说。叶天士在《临证指南医案》中明确提出：
"初病在经，久病入络，以经主气，络主血也。"
"凡病久则气血涩滞，非通不愈。"
"久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭。"
叶天士的"久病入络"理论包含三层核心含义：其一，疾病的发生发展有由浅入深的规律——初病在气分、在经脉，久病必深入血分、入络脉；其二，络脉是气血汇聚之所，也是最容易瘀滞之处；其三，久病入络之后，单纯用草木之品难以通达，必须用虫类药或辛味通络之品才能奏效。
然而，叶天士虽提出了"久病入络"的学说，但并未将其系统化、理论化，更没有形成一套完整的辨证论治体系。朱良春的伟大之处在于，他不仅继承了这个理论，更将其发展为一套完整的学术体系——"顽症从瘀"，并将这一理论成功应用于痹证（尤其是类风湿关节炎、强直性脊柱炎等顽痹）的治疗中，取得了空前的临床疗效。
朱良春在数十年临床观察中发现，凡是病程日久（超过3个月）、反复发作、常规治疗效果不佳的"顽症"，在病理上存在一个共同的环节——络脉瘀阻。这一发现，构成了"顽症从瘀"理论的病理学基础。
具体到痹证，"顽症从瘀"理论的病理过程可以描述为以下链条：
外感风寒湿 → 经络痹阻 → 气血失畅 → 瘀血内生 → 痰瘀互结 → 深入络脉 → 关节变形 → 顽痹不愈
这个链条的每一个环节，都在朱良春的辨证论治体系中有着对应的治疗策略，形成了一套完整的"链条阻断"治疗方案。
| 比较维度 | 叶天士"久病入络" | 朱良春"顽症从瘀" |
|---|---|---|
| 理论侧重 | 病程演变规律——描述疾病由浅入深的过程 | 病机核心——聚焦于"瘀"的核心病理地位 |
| 适用范围 | 各种杂病，以内科杂病为主 | 专攻痹证（风湿类疾病），拓展至各类疑难顽症 |
| 治法体系 | 辛味通络为主，辅以虫类药 | 创立系统的"通络十二法"，虫类药为核心武器 |
| 用药特点 | 蝉蜕、地龙、僵蚕等数味虫药 | 系统运用40余种虫类药，各有专攻 |
| 临床验证 | 散在个案记录 | 数万例系统临床观察，益肾蠲痹丸获国家新药证书 |
| 理论深度 | 提出概念，未成体系 | 形成完整的"瘀-络-虫"三位一体学术体系 |
"叶天士先生提出了'久病入络'，这是我学术思想的根。但我认为，入络之后呢？络脉瘀阻，气血不行，这才是顽疾不愈的症结所在。所以我提出'顽症从瘀'——从瘀论治，以通为要，虫类搜剔，方能起沉疴于万一。"
——朱良春晚年学术访谈
"顽症从瘀"理论对痹证临床治疗的指导意义，具体体现在以下几个方面：
《黄帝内经》"风寒湿三气杂至，合而为痹也"的经典论述，统治了中医痹证病因学近两千年。历代医家虽有所发挥，但大体不出"风寒湿"的框架。朱良春在大量临床实践中发现，如果仅仅从风寒湿的角度去理解痹证，很多问题无法解释：
基于这些临床疑问，朱良春提出了对痹证病因病机的新认识：
痹证的病因不是单一的风寒湿，而是"风寒湿为标、瘀血痰浊为本、肝肾亏虚为根"的三层结构：
朱良春认为，痹证中的"瘀血"有以下几个来源：
瘀血一旦形成，又会成为新的致病因素，进一步加重络脉瘀阻，形成"因瘀致痹-因痹增瘀"的恶性循环。这就是为什么痹证往往呈现"进行性加重、反复发作"的临床特点。
在痹证病理中，"痰浊"的重要性不亚于"瘀血"，但往往被忽视。朱良春特别强调了痰浊在痹证中的致病作用：
"痰与瘀，乃顽痹之两大病理产物，亦是两大致病因素。痰瘀互结，深入经络骨骱，则关节肿硬变形，非一般草木之品所能去。痰在关节，肿而不消；痰在筋膜，僵硬不舒；痰在内脏，百病丛生。治痰与治瘀，当并行不悖。"
——朱良春《虫类药的应用》
朱良春特别指出，类风湿关节炎患者的关节滑膜增生、血管翳形成、关节软骨和骨的侵蚀破坏，从中医角度看就是"痰瘀互结、深入骨骱"的典型表现。现代医学的病理研究也证实了这一点——类风湿关节炎患者关节滑膜组织中的微血管密度显著增加、血管内皮生长因子（VEGF）表达升高，这与中医"络脉瘀阻"的描述高度吻合。
关节表现：关节肿胀（痰）、疼痛固定不移（瘀）、晨僵（痰瘀互结）、关节变形（痰瘀深入骨骱）
舌象表现：舌质紫暗或有瘀斑（瘀）、舌苔白腻或黄腻（痰）、舌下络脉曲张（瘀阻络脉）
脉象表现：脉涩（瘀）、脉滑（痰）、脉沉弦（病在里、在骨）
实验室指标：血沉升高、C反应蛋白阳性、类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性——在朱良春看来，这些指标的异常正是"瘀热"或"痰瘀"的客观表现。
朱良春根据痹证的发生发展规律，结合数十年临床经验，创立了"三期分治"的论治体系：
临床表现：关节疼痛、肿胀、晨僵，多呈对称性，以小关节（手指、腕、足趾）为主，活动后减轻，休息后加重。可伴有发热、乏力、食欲不振等全身症状。此时关节尚未出现不可逆的变形。
病机特点：风寒湿邪外袭，经脉痹阻，气血失畅，瘀血初成。此期以邪实为主，正气尚可。
治疗原则：祛风散寒、除湿通络、活血化瘀。
常用方药：朱良春以桂枝芍药知母汤为基本方加减化裁，加入活血化瘀之品如丹参、赤芍、川芎，并酌情加入藤类药（青风藤、海风藤、络石藤等）以通络止痛。
朱良春特别强调，早期治疗必须加入活血通络之品，"不必等到瘀象明显时才用"。他主张在祛风散寒除湿的同时，"先行一步"——在邪气尚在经表之时即阻断其向络脉深入的路径，这是防止疾病向"顽痹"发展的关键。所谓"治未病"——在瘀血形成之前即阻断其产生的条件。
临床表现：关节疼痛持续存在，肿胀明显，晨僵时间延长（常超过1小时），关节活动受限，可出现轻度关节变形。患者多伴有明显的乏力、消瘦、低热、盗汗等全身消耗性表现。此时往往已经使用过激素、非甾体抗炎药或免疫抑制剂等西药，但停药后病情反复。
病机特点：风寒湿邪深入经络，痰瘀互结，络脉瘀阻，正气已伤。此期虚实夹杂，最为棘手。
治疗原则：活血化瘀、化痰通络、攻补兼施。此期是朱良春虫类药应用的核心阶段。
常用方药：在桂枝芍药知母汤基础上，加入全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、土鳖虫等虫类药以搜风通络，加入胆南星、白芥子以化痰散结，加入黄芪、当归以益气养血。关节肿胀明显者加防己、薏苡仁、泽泻以利水消肿；疼痛剧烈者加制川乌、制草乌或制马钱子以温经止痛。
"中期痹证，邪气虽盛而正气未至大虚，正是用虫类药搜风通络之最佳时机。此时若攻邪不力，则病邪深入骨骱，终成不治。故治疗中期痹证，当有'虎口拔牙'之胆识——虫类药、毒剧药并进，以毒攻毒，以通为用。"
——朱良春《痹证论治经验谈》
临床表现：关节明显变形、僵硬、活动严重受限甚至完全丧失功能，肌肉萎缩，关节周围可触及皮下结节。患者多呈慢性消耗状态——面色无华、形体消瘦、腰膝酸软、畏寒肢冷。实验室检查常示血沉持续升高、贫血、低蛋白血症等。
病机特点：肝肾亏虚、气血大伤、督脉空虚、痰瘀深入骨骱。此期以正虚为主，邪气虽然深伏但已不是主要矛盾。
治疗原则：益肾壮督、培补气血、缓攻通络。此期不能用猛攻之法，而应以"缓中补虚"为原则——在扶正的基础上徐徐图之。
常用方药：益肾蠲痹丸为主方加减。该方以熟地黄、淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉苁蓉等益肾壮督之品为君药，以黄芪、当归益气养血为臣药，以全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等虫类药搜风通络为佐使药。如疼痛剧烈者仍可短期使用制马钱子止痛。
朱良春反复告诫：晚期痹证以正虚为主，切忌过度攻伐。晚期患者气血已衰，脏腑功能减退，若再用大剂量虫类药或毒剧药（马钱子、川乌、草乌等）猛攻，不但病不能去，反而会损伤正气，甚至危及生命。晚期痹证的"治愈"标准也应调整——不以关节变形能否逆转（实际上很难完全逆转）为标准，而以"控制疼痛、改善功能、延缓进展、提高生活质量"为目标。
朱良春非常重视痹证患者的日常调护，他提出了"三分治七分养"的理念：
朱良春是中医界公认的"虫类药大师"。他于1963年出版了《虫类药的应用》一书，这是中医史上第一部系统论述虫类药的专著，被誉为"虫类药研究的里程碑"。该书收录了40余种虫类药，详细阐述了每种虫类药的性味归经、功效主治、临床应用、用法用量、配伍禁忌等内容。此后数十年，朱良春不断充实和修订该书，最终形成了《朱良春虫类药的应用》这部近百万字的巨著。
"草木之品，仅能治气分之病；虫蚁之类，乃能深入络脉。虫类药者，以其飞者升、走者降、血肉有情，而能搜剔经络、追拔痼疾，乃治顽痹之利器也。"
——朱良春《虫类药的应用》
虫类药为什么对痹证有独特疗效？朱良春从以下几个角度进行了阐释：
| 虫类药 | 性味归经 | 功效主治 | 痹证应用 | 常用剂量 |
|---|---|---|---|---|
| 全蝎 | 辛平，有毒；归肝经 | 息风镇痉、通络止痛、攻毒散结 | 顽痹疼痛剧烈者，尤其是夜间痛、静息痛，常与蜈蚣同用，为"虫类药对"核心 | 3-6g（煎服）或1-3g（研末冲服） |
| 蜈蚣 | 辛温，有毒；归肝经 | 息风镇痉、通络止痛、攻毒散结 | 顽痹疼痛剧烈、关节僵硬活动不利者，与全蝎相须为用，效如桴鼓 | 1-3条（煎服）或0.5-1g（研末冲服） |
| 乌梢蛇 | 甘平，无毒；归肝、脾经 | 祛风通络、定惊止痉 | 各种痹证通用药，尤其适合久病体虚者，既能祛风通络又能补益 | 6-15g（煎服）或3-6g（研末冲服） |
| 蕲蛇（白花蛇） | 甘咸温，有毒；归肝经 | 祛风通络、定惊止痉（力强于乌梢蛇） | 顽痹深入骨骱者，关节变形、剧痛不止者 | 3-9g（煎服）或1-3g（研末冲服） |
| 土鳖虫 | 咸寒，有小毒；归肝经 | 破瘀血、续筋骨、通经络 | 痹证日久、关节肿硬变形、皮下结节者和跌打损伤后遗关节痛 | 3-9g（煎服）或1-3g（研末冲服） |
| 僵蚕 | 咸辛平，无毒；归肝、肺经 | 息风止痉、化痰散结、祛风止痛 | 痹证关节肿胀明显、痰浊壅盛者，尤其适合类风湿关节炎伴晨僵严重者 | 6-12g（煎服）或3-6g（研末冲服） |
| 地龙 | 咸寒，无毒；归肝、脾、膀胱经 | 清热息风、通络利尿、平喘降压 | 痹证关节红肿热痛、活动受限者，尤其适合类风湿关节炎急性活动期 | 6-15g（煎服） |
| 蜂房（露蜂房） | 甘平，有毒；归肝、胃经 | 祛风止痛、攻毒杀虫、温肾助阳 | 痹证关节疼痛反复发作、遇寒加重者，兼具祛风止痛和温肾助阳之功 | 6-12g（煎服） |
| 穿山甲（现用代用品） | 咸微寒，无毒；归肝、胃经 | 活血消症、通经下乳、消肿排脓 | 痹证经络瘀阻、关节僵硬活动不利者（现多用王不留行、皂角刺等替代） | 3-9g（煎服，代用品用量稍增） |
| 鼠妇（鼠妇科） | 酸咸凉，无毒；归肝经 | 破瘀消症、通经利尿 | 痹证瘀血较重者，尤善治胁下疼痛和关节刺痛 | 3-9g（煎服） |
朱良春对虫类药的配伍使用极为讲究，他善于根据不同的病情选择不同的虫类药组合，形成了多种固定配伍方案：
在用量上，朱良春强调"因人而异、因病而异、因药而异"。体质壮实者用量宜大，体虚者用量宜小；急性期用量宜大，缓解期用量宜小；全蝎、蜈蚣等毒性较大者宜从小量开始，逐渐加量；乌梢蛇等无毒者用量可适当增大。
马钱子（又名番木鳖），为马钱科植物马钱或云南马钱的干燥成熟种子，性味苦寒，有大毒。马钱子的主要有效成分为士的宁（番木鳖碱）和马钱子碱，具有极强的中枢神经兴奋作用。在历史上，马钱子被认为是一味"虎狼之药"——用得好可以起死回生，用不好可以致命。正因为其毒性极大，历代医家多避而不用，即使使用也极为谨慎，剂量极低。
然而，朱良春对马钱子有着独到的见解和经验。他认为，马钱子虽然有毒，但只要炮制得当、用量精确、配伍合理，就是治疗顽痹疼痛的"秘密武器"——其止痛效果远非一般草木止痛药可比。
"马钱子者，治痹之良将也。其性刚猛，能通十二经络，搜剔深入骨髓之伏邪。炮制得法，剂量恰如其分，则效如桴鼓；用之不当，则杀人于无形。吾用马钱子四十余年，治愈顽痹无数，从未出过事故——关键在于'精确'二字。"
——朱良春
朱良春对马钱子的炮制极为讲究，他使用的方法是经过反复摸索后确定的标准化方案：
用量控制是马钱子安全使用的核心。朱良春制定了严格的用量方案：
| 患者类型 | 起始剂量 | 最大剂量 | 用法 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 成年人（体质壮实） | 0.3g/次 | 0.6g/次 | 每日2次，饭后服 | 每次增加0.1g，间隔3天 |
| 成年人（体质一般） | 0.2g/次 | 0.4g/次 | 每日2次，饭后服 | 每次增加0.1g，间隔5天 |
| 老年人或体弱者 | 0.1g/次 | 0.3g/次 | 每日1-2次，饭后服 | 每次增加0.05g，间隔7天 |
早期中毒症状：口唇发麻、舌麻、肌肉轻微抽搐、烦躁不安、瞳孔缩小
中毒加重症状：全身肌肉强直性痉挛、角弓反张、呼吸困难、发绀
紧急处理方案：
朱良春特别强调：使用马钱子的前3天是"观察期"，患者和家属应密切关注是否出现口唇发麻等早期中毒症状。如果出现口唇发麻，应减量或停药1-2天，待症状消失后再从更低剂量开始。
朱良春使用马钱子并非单独使用，而是与其他药物配伍，以增效减毒：
朱良春治疗顽痹疼痛的核心组合：全蝎 + 蜈蚣 + 制马钱子
全蝎搜风通络，蜈蚣息风止痛，马钱子通络止痛。三者合用，贯通表里、深入经络、搜剔痰瘀，对各种顽固性疼痛均有显著效果。
适应症：类风湿关节炎剧痛、强直性脊柱炎腰背痛、坐骨神经痛、三叉神经痛、癌性疼痛等
禁忌症：孕妇、高血压患者、癫痫患者、肝肾功能不全者、年老体衰极度虚弱者
患者：张某，女，42岁，江苏南通人，教师
初诊时间：1985年9月15日
主诉：多关节对称性肿痛7年，加重3个月。
现病史：患者于1978年无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节对称性疼痛、肿胀、晨僵（约2小时），在当地医院诊断为"类风湿关节炎"，长期服用布洛芬、泼尼松等药物治疗，症状时轻时重。近3年来疼痛逐渐加重，累及双腕、双膝、双踝关节，晨僵时间延长至3小时以上。近3个月来病情急剧加重，双手呈典型的"天鹅颈"样畸形，双膝关节肿胀明显，行走困难，夜间痛醒。实验室检查：血沉98mm/h，C反应蛋白强阳性，类风湿因子1:320阳性，抗CCP抗体阳性。X线片示：双手多个关节间隙狭窄、关节面侵蚀、囊性变，双膝关节间隙明显狭窄。
刻下症：面色暗滞无华，形体消瘦，双手关节畸形肿痛，皮色暗红，触之发热，双膝关节肿胀如球，屈伸不利，行走需人搀扶。纳差，夜寐不安（因疼痛），大便偏干。舌质紫暗、有瘀斑，苔白腻，脉沉涩。
西医诊断：类风湿关节炎（活动期，功能分级III级）
中医诊断：顽痹（痰瘀互结、络脉瘀阻、肝肾亏虚）
病机分析：病程已逾七载，风寒湿邪深入经络骨骱，痰瘀互结，络脉闭阻。关节畸形、皮下结节为"痰瘀入骨"之明证。面色暗滞、舌紫瘀斑、脉沉涩——瘀血之象昭然。病程日久，肝肾已伤，故见形体消瘦、腰膝酸软。证属本虚标实——肝肾亏虚为本，痰瘀互结为标。
治法：益肾壮督、活血化瘀、搜风通络、化痰散结
处方：益肾蠲痹丸加减
14剂，每日1剂，水煎分2次服。同时嘱患者停服泼尼松（逐渐减量，每周减2.5mg），布洛芬按需服用。
二诊（1985年9月30日）：服药14剂后，关节疼痛明显减轻（视觉模拟评分法VAS评分从8分降至5分），晨僵时间缩短至1小时以内，双膝关节肿胀有所消退，夜寐改善。患者自觉"浑身轻松了许多"。舌质紫暗减轻，苔薄白，脉沉涩略有好转。疗效初显，守法续进。前方加鹿角胶10g（烊化）以增强益肾壮督之力。14剂。
三诊（1985年10月20日）：病情持续改善，关节疼痛VAS评分降至3分，晨僵约30分钟，双膝关节肿胀基本消退，能自行行走（仍稍有跛行），双手关节活动度改善，能自己梳头、穿衣。实验室检查：血沉降为45mm/h，C反应蛋白弱阳性，类风湿因子1:80阳性。患者信心大增。守前方去胆南星、白芥子，减全蝎为3g、蜈蚣为1条，制马钱子粉减为0.2g/次。继续服用28剂。
四诊（1985年12月5日）：患者基本能够正常行走，关节无明显疼痛，晨僵约15分钟。双手关节畸形未完全恢复，但活动功能明显改善，能做简单家务。复查血沉22mm/h，C反应蛋白转阴，类风湿因子1:20阳性。舌质淡红、瘀斑消退，脉沉细。改服益肾蠲痹丸成药巩固治疗，每日3次，每次6g，连服3个月。
随访：1986年12月随访，患者病情稳定，能正常上班（改任轻体力工作），偶有天气变化时关节轻微不适，无需服用止痛药。嘱其每年春秋两季各服益肾蠲痹丸1个月以巩固疗效。1990年再次随访，病情持续稳定，生活完全自理。
本例类风湿关节炎患者病程7年，关节已出现不可逆畸形，属于"顽痹"中较为严重者。朱良春采用益肾蠲痹丸加减，以益肾壮督治其本（熟地黄、淫羊藿、仙茅、巴戟天）、活血通络治其标（丹参、赤芍、鸡血藤、土鳖虫）、虫类药搜风通络治其根（全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、僵蚕）、马钱子止痛治其急（制马钱子粉），三方并进，标本兼治。治疗3个月即取得显著效果，一年后恢复工作能力。这个案例充分体现了朱良春治疗顽痹的完整策略——分期论治、攻补兼施、虫类药与马钱子并用。
患者：李某，男，23岁，安徽合肥人，大学生
初诊时间：1990年3月12日
主诉：腰背疼痛、僵硬6年，加重伴驼背1年。
现病史：患者于1984年（17岁）时无明显诱因出现下腰部及臀部交替性疼痛，早晨起床时腰背部僵硬明显（晨僵约1小时），活动后减轻。当地医院按"腰肌劳损"治疗无效。1986年至安徽省立医院就诊，查HLA-B27阳性，骶髂关节CT示双侧骶髂关节炎II级，确诊为"强直性脊柱炎"。曾用吲哚美辛、柳氮磺吡啶等药物治疗，症状反复发作。近1年来病情急剧加重，腰背疼痛持续存在，晨僵超过2小时，脊柱活动明显受限——弯腰时手指距地面约40cm，胸廓扩张度仅2.5cm，下蹲困难。近6个月出现胸腰段后凸畸形（驼背），身高下降约5cm。实验室检查：血沉76mm/h，C反应蛋白强阳性，HLA-B27阳性。X线片示：双侧骶髂关节炎IV级（关节间隙消失、部分融合），胸腰椎"竹节样"改变，胸腰段后凸约25°。
刻下症：形体瘦长，脊柱明显后凸（驼背），面色白，腰背冷痛，畏寒喜暖，得温痛减。双髋关节活动受限，下蹲困难，行走时上身前倾。腰膝酸软，乏力，纳可，夜尿频多（3-4次/晚），大便溏薄。舌质淡胖、边有齿痕、苔薄白，脉沉细无力。
西医诊断：强直性脊柱炎（活动期，影像学分级IV级）
中医诊断：脊痹（肾督亏虚、寒湿瘀阻、络脉不通）
病机分析：强直性脊柱炎在中医属于"脊痹"范畴，病位在脊柱（督脉循行之域）。患者少年发病，病程六载，肾气未充而受邪侵。肾主骨、生髓，督脉总督一身之阳气。肾督亏虚，则脊柱失养、阳气不布；寒湿乘虚而入，经脉凝滞；日久气血失畅、瘀血内生，深入骨髓，终致脊柱强直、驼背变形。舌淡胖、脉沉细——阳虚之明证；腰背冷痛、得温痛减——寒湿之确据；脊柱强直、驼背——督脉空虚、筋骨失养之结果。
治法：温肾壮督、散寒除湿、活血通络、搜风剔邪
处方：朱良春自拟脊痹方加减
21剂，每日1剂，水煎分2次服。嘱患者继续服用柳氮磺吡啶（维持原剂量），吲哚美辛按需服用。同时指导患者进行脊柱功能锻炼（每日早晚各做1次"飞燕式"和"五点支撑法"锻炼）。
二诊（1990年4月5日）：服药21剂后，腰背冷痛明显减轻（VAS评分从7分降至4分），晨僵时间缩短至40分钟，畏寒症状改善。患者自述"腰背感觉暖和了，不象以前那么怕冷"。弯腰时手指距地面从40cm缩小至30cm，胸廓扩张度从2.5cm增至3.0cm。夜尿减至1-2次/晚。舌质仍淡胖但齿痕减轻，脉沉细略有力。疗效明显，守法续进。前方去制川乌、制草乌（因已服21剂，毒性药不宜久用），加狗脊15g、杜仲12g以强腰膝。28剂。
三诊（1990年5月10日）：病情持续改善，腰背部基本不痛（VAS评分降至1分），晨僵约20分钟。脊柱活动度继续改善——弯腰手指距地面25cm，胸廓扩张度3.5cm。患者精神面貌焕然一新，体重增加2kg。复查血沉32mm/h，C反应蛋白弱阳性。效不更方，守前方再进28剂。同时嘱患者开始逐步减少柳氮磺吡啶用量。
四诊（1990年6月20日）：病情稳定，腰背无疼痛，晨僵约10分钟。弯腰手指距地面20cm，胸廓扩张度4.0cm。驼背外观有所改善（后凸角度从25°改善至约20°），身高恢复约2cm。复查血沉20mm/h，C反应蛋白转阴。患者对治疗效果非常满意，主动要求继续服药巩固。前方去制马钱子粉（已用3个月），减全蝎为3g、蜈蚣为1条，加龟板胶10g（烊化）、阿胶10g（烊化）以益精养血。改为隔日1剂，继续服用2个月。
五诊（1990年9月15日）：基本痊愈。腰背无不适，晨僵偶有（约5分钟），脊柱活动度继续改善——弯腰手指距地面15cm，胸廓扩张度4.5cm。体重增加5kg，面色红润，已恢复学业（大学三年级）。停用柳氮磺吡啶。嘱患者坚持每日脊柱功能锻炼，避免久坐久卧，注意保暖。每年春秋两季各服益肾蠲痹丸或金匮肾气丸1-2个月以巩固疗效。
随访：1992年随访，患者大学毕业，找到工作，能够正常工作和生活。1995年随访，患者已结婚，驼背外观基本稳定（后凸约15°），但不影响生活和社交。2010年电话随访（距初诊20年），患者已53岁，病情一直稳定，从未复发，能从事轻体力工作。
强直性脊柱炎是风湿病中最难治的类型之一，尤其是脊柱已经出现"竹节样"改变和驼背畸形时，在中医和西医都是"难治性顽症"。朱良春此案的成功，体现了几个关键点：
益肾蠲痹丸是朱良春最具代表性的经验方，也是唯一获得国家级新药证书的中医治疗类风湿关节炎的复方制剂。该方的研制始于上世纪60年代，历经20年的临床验证和不断优化，于1986年获得国家卫生部新药证书，1990年被列为国家中药保护品种。
组成：
君药（益肾壮督）：熟地黄15g、淫羊藿15g、仙茅10g、巴戟天10g、鹿角胶10g
臣药（益气养血）：黄芪30g、当归12g、鸡血藤30g
佐药（搜风通络）：全蝎6g、蜈蚣2条、乌梢蛇15g、土鳖虫9g、僵蚕12g、地龙12g、蜂房12g
使药（调和诸药）：甘草6g、桂枝9g
用法：上方为汤剂一日量，水煎分2-3次服；或按比例制成丸剂，每次6-9g，每日3次。3个月为一个疗程，一般需要2-3个疗程。
功效：益肾壮督、搜风通络、活血化瘀、化痰散结。
适应症：类风湿关节炎（早、中、晚期均可使用，晚期需加益肾药）、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎等各种风湿类疾病。
临床研究数据：
| 方名 | 组成 | 功效 | 主治 |
|---|---|---|---|
| 蝎蜈散 | 全蝎30g、蜈蚣30g，共研细末，每次1-2g，每日2次 | 搜风通络、息风止痛 | 各种顽固性疼痛（痹证剧痛、头痛、三叉神经痛、癌痛等） |
| 四虫散 | 全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、土鳖虫各等份，共研细末，每次2-3g，每日2次 | 搜风通络、破瘀散结 | 类风湿关节炎中晚期、强直性脊柱炎、骨关节炎 |
| 乌头桂枝汤加味 | 制川乌9g（先煎）、桂枝12g、白芍15g、甘草6g、麻黄6g、细辛6g、黄芪30g、当归12g | 温经散寒、通络止痛 | 寒湿型痹证（关节冷痛、遇寒加重、得温痛减） |
| 青风藤汤 | 青风藤30-60g、鸡血藤30g、海风藤15g、络石藤15g、秦艽12g、防己12g | 祛风除湿、通络止痛 | 活动期类风湿关节炎（关节红肿热痛、血沉明显升高） |
| 脊痹方 | 鹿角片15g、淫羊藿15g、巴戟天12g、熟地黄20g、全蝎6g、蜈蚣2条、乌梢蛇15g、蜂房12g、狗脊15g、杜仲12g | 温肾壮督、搜风通络 | 强直性脊柱炎（各期均可使用） |
| 痛风方 | 土茯苓30-60g、萆薢15g、威灵仙15g、薏苡仁30g、泽兰12g、泽泻12g、秦艽12g、苍术12g、黄柏9g | 清热利湿、泄浊通络 | 急性痛风性关节炎（关节红肿热痛、血尿酸升高） |
朱良春的痹证治疗体系，虽然是基于传统中医理论构建的，但其核心思想和临床实践与当代医学研究有着惊人的契合：
尽管朱良春的学术思想取得了巨大成功，但当前中医治疗风湿病仍面临一些挑战：
朱良春的学术道路，完美诠释了"守正创新"的含义：
"我一辈子只看了一种病——痹证。一辈子只做了一件事——为风湿病患者解除痛苦。如果要说有什么心得，那就是：老老实实读经典，认认真真做临床，不断总结，不断反思。中医的生命力在于临床疗效，离开了临床，中医就是无源之水、无本之木。"
——朱良春晚年寄语后学
朱良春先生已经离开我们，但他留下的学术遗产——"顽症从瘀"的学术思想、虫类药搜风通络法、马钱子止痛法、益肾蠲痹丸等经验方——依然在造福着千千万万的风湿病患者。他用一生实践证明了：中医不仅能治"慢病"和"调理"，更能攻克疑难重症。他的学术精神和临床经验，值得每一位中医人认真学习和传承。