滞下（俗谓痢疾），古称肠澼，又名滞下。夏秋之交，暑湿盛行，人感其气，郁于肠胃，气血凝滞，转而下痢脓血，里急后重，是为滞下。其证有表里寒热虚实之分，治当分别施治。大约初病多实，久病多虚；体实者多热，体虚者多寒。治法：行血则便脓自愈，调气则后重自除。初起宜通，久则宜涩。不可概用攻下，亦不可概用兜涩。
"滞下"（俗称痢疾），在古代医籍中称为"肠澼"，也有称作"滞下"的。每年夏秋季节交替之时，暑热与湿气最为旺盛，人体感受了这种暑湿邪气，邪气郁结在胃肠之中，导致气血运行凝滞不畅，进而化为脓血便，出现肛门坠重、排便不爽（里急后重）的症状，这就是滞下（痢疾）。
痢疾的证候有表证、里证、寒证、热证、虚证、实证的不同类型，治疗时应当根据具体情况分别施治。大体来说，疾病初起阶段多为实证，迁延日久则多转为虚证；体质壮实者多表现为热证，体质虚弱者多表现为寒证。
治疗痢疾的大法是：行气活血则脓血便自然痊愈，调理气机则后重感自然消除。痢疾初起应当以通利为主（使邪有出路），久病则应当以收涩为主（固护正气）。既不可一概使用攻下之法，也不可一概使用兜涩止痢之法。
本条是《温病条辨》中焦篇"滞下"（痢疾）门的总纲性条文，吴鞠通在此条中系统论述了痢疾的病名沿革、病因病机、辨证纲领及治疗大法，为后续各条分证论治奠定了理论基础。本条虽然文字简洁，但内涵极为丰富，是学习温病学派辨治痢疾的总纲领。
一、病名渊源：吴鞠通开篇即指出"滞下"即痢疾，古称"肠澼"，又名"滞下"。肠澼之名首见于《素问·通评虚实论》，"澼"指黏滑似涕的脓血便；"滞下"则突出其"排便滞涩不爽"的临床特征，较之"肠澼"更强调症状表现，也体现了吴鞠通对病名的高度概括能力。
二、病因病机：吴鞠通明确指出痢疾的发病与季节密切相关——"夏秋之交，暑湿盛行"。暑湿之邪侵入人体，郁结于肠胃，导致气血凝滞，化为脓血，形成痢疾。这一认识与《素问·生气通天论》"湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长"的理论一脉相承，同时突出了温病学派"湿热致痢"的核心观点。其中"气血凝滞"四字是病机的关键——气滞则后重，血瘀则便脓。
三、辨证纲领：吴鞠通提出痢疾的辨证当分表里、寒热、虚实。这"六纲"是中医辨证的核心框架，但吴鞠通进一步给出了辨别的总体趋势：初病多实、久病多虚；体实多热、体虚多寒。这种从病程、体质角度把握辨证规律的思路，极具临床指导意义，避免了机械对号入座的教条式辨证。
四、治疗大法：本条最为后世推崇的是"行血则便脓自愈，调气则后重自除"这两句名言，简明扼要地概括了痢疾的治疗核心。行血活血可以消除肠道瘀滞，使脓血自止；调理气机可以缓解肠道痉挛，使后重自除。这一治法直接针对"气血凝滞"的核心病机，体现了"治病求本"的原则。此外，吴鞠通还提出了"初起宜通，久则宜涩"的分期治疗原则，以及"不可概用攻下""不可概用兜涩"的两个告诫——前者针对滥用下法的时弊，后者针对过早用涩的误区。
吴鞠通"行血调气"治痢大法的提出，是对《伤寒论》《金匮要略》下利治法的发展，具有深厚的学术渊源。在仲景时代，治痢（下利）多以清热燥湿、温中散寒为主，尚未明确将"行血调气"作为痢疾的专门治法。金元时期，刘完素在《素问病机气宜保命集》中首次明确提出："行血则便脓自愈，调气则后重自除"，并将其作为治痢的核心法则。吴鞠通在《温病条辨》中继承了这一思想，并将其纳入温病学的辨治体系之中。
从病机角度看，"行血"与"调气"是解决痢疾两大主症的钥匙：
在具体方剂应用方面，吴鞠通在痢疾门后续各条中分别论述了不同证型的治法：湿热痢用白头翁汤合芍药汤化裁；寒湿痢用理中汤合平胃散加减；噤口痢用人参石莲汤等。这些方剂都贯穿了"行血调气"的基本治法，同时又根据寒热虚实的差异灵活化裁。可以说，"行血调气"四字是整个痢疾治疗体系的灵魂所在，后世医家在临床上一直奉为圭臬。
此外，"初起宜通，久则宜涩"的原则也体现了中医"急则治其标、缓则治其本"的思想。初起邪气壅盛，当因势利导，以通为用，使湿热瘀滞从大便而去；久病正虚邪恋，当扶正与祛邪兼顾，适当使用收涩药物固护肠道，防止津液进一步耗损。这一分期论治的思想，对于临床避免治疗失误具有重要意义。
吴鞠通本条所确立的痢疾辨治纲领，至今仍具有极高的临床指导价值。"行血调气"大法已成为中医治疗痢疾的基本法则，广泛应用于各类痢疾及炎症性肠病的治疗中。
1. 急性细菌性痢疾：以发热、腹痛、里急后重、脓血便为特征，多见于夏秋季节。辨证属湿热蕴结、气血凝滞者，治宜清热化湿、行血调气。常用方为芍药汤（芍药、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、大黄、黄芩、官桂）合白头翁汤加减。方中芍药、当归行血和营，木香、槟榔调气导滞，黄连、黄芩、白头翁清热燥湿解毒，大黄通腑逐邪。研究证实，清热化湿、行血调气法对志贺菌、福氏菌等痢疾杆菌有较好的抑制作用，并能调节肠道免疫炎症反应。
2. 慢性溃疡性结肠炎：以反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要表现，病程迁延，属于中医"久痢""休息痢"范畴。证属寒热错杂、正虚邪恋者，治宜寒温并用、攻补兼施。乌梅丸、驻车丸等为常用方。在"行血调气"法基础上，需加入健脾益气、温中固涩之品如党参、白术、炮姜、诃子等。吴鞠通"久则宜涩"的原则在此类慢性病例中尤为适用，但需注意不可过早纯涩，应祛邪与扶正兼顾。
3. 放射性肠炎：盆腔肿瘤放疗后出现的腹痛、腹泻、黏液血便，中医辨证多属热毒伤络、气阴两虚。治宜清热解毒、凉血活血、调气固肠。可在芍药汤基础上加用地榆、槐花凉血止血，太子参、麦冬益气养阴。吴鞠通"行血调气"法在此同样适用，但须注意与益气养阴法配合使用。
4. 阿米巴痢疾：以果酱样黏液血便为特征，中医辨证多属湿热夹毒。常用方为白头翁汤加味（白头翁、黄连、黄柏、秦皮），配合行血调气的当归、木香等。具有较好的抗阿米巴原虫作用。
5. 痢疾后综合征：急性痢疾后出现的肠道功能紊乱，表现为大便次数增多、腹部隐痛、食欲不振。证属脾虚气滞、余邪未净者，治宜健脾理气、清化余邪。可在香砂六君子汤基础上少佐清热化湿之品，体现吴鞠通"久则宜涩而不可纯涩"的思想。
吴鞠通自注："滞下一证，古称肠澼，今名痢疾。夏秋之间，暑湿交蒸，人感其气，蕴于肠胃，气血凝滞，化为脓血，里急后重。始受病多实，久则虚。治之之法，调气则后重自除，行血则便脓自愈。初起宜通，久则宜涩。不可早用兜涩以留邪，亦不可过用攻下以伤正。全在临证权衡，随证施治。"
刘完素《素问病机气宜保命集》："滞下，古称肠澼。湿热之气，郁结肠胃，气血凝滞，化为脓血。治之之法：行血则便脓自愈，调气则后重自除。此千古不易之定论也。"吴鞠通本条直接继承了刘完素的这一核心思想，并将其系统化、纲领化。
叶天士《临证指南医案·痢》："治痢大法，不过表里寒热虚实而已。初起体实，宜通因通用；久痢阴伤，当顾本为要。不可执一而论。"叶氏强调了临证变通的重要性，对吴鞠通"不可概用攻下，亦不可概用兜涩"的告诫有直接影响。
喻嘉言《医门法律》："痢疾一证，因于湿热者多，因于寒湿者少。治痢当分新久虚实，新感宜通利，久病宜调补。通利之法，以调气行血为先；调补之法，以健脾固肾为本。"喻氏进一步补充了久痢从脾肾论治的思路。
王孟英《温热经纬》评："吴氏此条，总论痢疾之纲领，言简意赅，纲举目张。后文诸条分证论治，皆不离此大纲。学者当熟读深思，融会贯通，方能于临证时运用自如。"