四九、冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。其证头痛、身热、微恶风寒、口渴、脉浮数，银翘散主之。
银翘散方：
连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 荆芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱
上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时清扬法。今人亦有用辛凉法者，多不见效，盖病重药轻之故，一不见效，遂改弦易辙，不思去矣。
所谓冬温，是指冬季气候本应寒冷却反见温暖，阳气不能正常潜藏于内，导致人们容易感受温热邪气而发病。其症状表现为头痛、发热、轻微怕冷怕风、口渴、脉象浮而数（轻取即得且跳动快速），应当用银翘散来治疗。
银翘散方药组成：
连翘30g、金银花30g、桔梗18g、薄荷18g、竹叶12g、生甘草15g、荆芥穗12g、淡豆豉15g、牛蒡子18g。
煎服方法：
将以上药物研为散末，每次取18g（约一两八钱），用鲜芦根煎汤送服。煎煮时以药香大出为宜，即应取服，不可煎煮过久。因为治肺的药物取其轻清宣散的特性，煎煮过久则药味变厚重，药性就会进入中焦肠胃了。病情重的，大约每四小时服用一次，白天三次、夜间一次；病情轻的，每六小时服用一次，白天两次、夜间一次。如果病未解除，可再作一剂服用。肺的位置最高（居于上焦），药量过重则药力越过病所，药量过轻又有病重药轻的弊端，因此效法普济消毒饮的"时时清扬"之法。现在也有人使用辛凉法治疗，但多数不见效，往往是因为病重药轻的缘故。一不见效就改弦易辙，不再深入思考，这是很可惜的。
本条是《温病条辨》中论述冬温证治的重要条文。吴鞠通明确指出冬温的病因病机、临床证候及治疗方药，并以银翘散为例展示了辛凉平剂在温病初起的应用范式。
吴鞠通开篇即点明冬温的病因病机："冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。"这包含三个关键层次：
本条所描述的证候是典型的温病卫分证，与风温初起相似，但发于冬令，是吴鞠通"三焦辨证"体系中上焦肺卫证的典型代表：
银翘散是吴鞠通创制的辛凉平剂，在《温病条辨》上焦篇第四条中首见此方，本条再次强调其在冬温初起中的应用。银翘散集辛凉透表、清热解毒、芳香辟秽于一体，是治疗风温、冬温初起邪在卫分的主方。
银翘散的组方思路体现了吴鞠通治上焦温病的核心思想——"治上焦如羽，非轻不举"。其配伍精妙之处在于：
吴鞠通在本条未直接论述冬温与风温的鉴别，但在《温病条辨》全书中，两者同属上焦温病范畴，均可用银翘散治疗。其异同如下：
| 比较项目 | 冬温 | 风温 |
|---|---|---|
| 发病季节 | 冬季（气候应寒反温） | 春季（风木当令） |
| 病因 | 冬令非时之暖 + 阳不潜藏 | 春季风热邪气 |
| 病机侧重 | 阳气失藏、腠理开泄 | 风热犯肺、卫气被郁 |
| 初起证候 | 头痛、身热、微恶风寒、口渴、脉浮数 | 头痛、身热、微恶风寒、口渴、脉浮数 |
| 传变趋势 | 可逆传心包，亦可顺传阳明 | 可逆传心包，亦可顺传阳明 |
| 初起治法 | 辛凉平剂银翘散 | 辛凉平剂银翘散、辛凉轻剂桑菊饮 |
| 特点 | 冬季特有的温病，强调"非时之气" | 春季最常见的温病 |
可见，冬温与风温在初起证候上高度相似，故治疗方药亦相同。根本区别在于发病季节和病因病机的侧重——冬温强调了"冬应寒反温"的气候异常和"阳不潜藏"的人体状态，而风温则强调春季风热之邪的外感。
吴鞠通"阳不潜藏"四字，是理解冬温病机的关键。正常情况下，冬季阳气潜藏于内，表现为：腠理固密（汗孔闭合）、阴精内守（精不外泄）、阳气内敛（不妄作劳）。当冬令反温时，天人相应的格局被打破：
这一认识体现了中医"天人相应"的整体观念，将疾病的发生置于自然气候变化的背景下考察，是吴鞠通继承《内经》"冬伤于寒，春必病温"理论的发展与创新。
银翘散作为辛凉平剂的代表方，在现代临床中应用极为广泛。凡属风热犯卫或温热初起、邪在肺卫者，均可以本方化裁。本条所论的冬温银翘散证，特指冬季气候反常时发生的上呼吸道感染及流感等疾病。
吴鞠通在《温病条辨》上焦篇中为银翘散设置了详细的加减法，临证当灵活运用：
吴鞠通自注："冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。银翘散，辛凉平剂也。……温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。盖温病手太阴经，与伤寒足太阳经不同。银翘散纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能。"
叶天士《温热论》："温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。……在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气。"银翘散正是"在卫汗之"的代表方——但此"汗"并非麻桂之辛温发汗，而是辛凉透表，使温热之邪从表而解，微微汗出而愈。
王孟英《温热经纬》："银翘散方中金银花、连翘为君，清热解毒，是治温病之要药；荆芥、豆豉开腠理、透邪外出，虽属辛温，然得银翘之制，温而不燥，相反相成；薄荷、牛蒡疏散风热；桔梗、甘草宣肺利咽；竹叶清上焦之热。全方清中有透，透中有清，配伍精当，为辛凉平剂之典范。"
张锡纯《医学衷中参西录》："银翘散为治温病初起之妙方。余临证经验，凡遇冬春之交、温病初起，证见发热、微恶寒、口渴、脉浮数者，投以银翘散，轻者一剂知，重者二三剂已。其煎法尤有讲究——香气大出即取服，盖取其轻清之气以走肺卫，若久煎则药性重浊而入中焦矣。今人往往不知此理，将银翘散作汤剂久煎，服之不效，反诿方之不善，岂不谬哉。"