中焦湿温，其病在脾与胃。湿热交蒸，则中焦受困。治湿不远温，治热不远清；湿去热孤，其热自解。然湿多则热伏，热多则湿化，当审其偏胜而调之。
中焦湿热证治之大要：在上焦者宜宣，在中焦者宜化，在下焦者宜利。宣肺以通调水道，运脾以化湿泄浊，通腑以逐邪外出。三焦分消，湿乃得去；气化水行，热无所附。
故中焦湿温之治，当以运脾化湿为首务。脾运则湿化，湿化则热孤，热孤则病易解。大凡治湿温，不可过用寒凉冰伏气机，亦不可过用温燥助热伤津。唯以轻清灵动之品，调畅气机，分消湿热，乃为上法。
何以言之？湿乃阴邪，其性重浊黏滞，热乃阳邪，其性炎上燔灼。湿热相合，如油入面，难分难解。故治湿温之法，既不可纯用辛温以助热，亦不可纯用苦寒以遏湿。当以芳香化浊、苦寒燥湿、淡渗利湿三法，随证轻重权衡用之。
一加减正气散统治湿滞中焦、升降失司；二加减正气散治湿郁三焦、经络不利；三加减正气散治湿郁化热、舌黄脘闷；四加减正气散治湿困脾阳、舌白脉缓；五加减正气散治湿浊内阻、脘闷便泄。五方异法，不离运脾化湿之宗旨。
黄芩滑石汤治湿温热盛、热重于湿；薏苡竹叶散治湿郁热伏、湿重于热。杏薏苡汤治湿痹经络；宣痹汤治湿热痹痛；薏苡仁汤治寒湿痹阻。此三者，痹证辨治之要诀也。
至于寒湿之证，其来也渐，其去也迟。理中、四逆、附子诸方，温中散寒、回阳救逆，固其本也。桃花汤温涩固脱，藿香正气散芳化宣中，茵陈四逆汤治阴黄，天台乌药散治寒疝腹痛，肾着汤治寒湿腰痛，鸡鸣散治湿脚气，桂枝附子汤治寒湿痹。此皆寒湿之正治，不可与湿热混同而论。
又从湿温化裁，则有痢疾诸证。痢疾一证，本于湿热积滞、气血不和。芍药汤调气和血、清热燥湿；白头翁汤清热解毒、凉血止痢；加减芩芍汤清热化湿、和中止痢；人参败毒散扶正祛邪、逆流挽舟；黄连阿胶汤养阴清热、坚阴止痢；青蒿鳖甲汤养阴透热、搜邪外出；开噤散开噤解毒、清热化湿；桃花汤温中涩肠、固脱止利；真人养脏汤温补固涩、调气和血；驻车丸清热化湿、养阴止痢。痢疾十方，各有所主，宜细辨之。
疟疾之治，不离少阳。小柴胡汤和解少阳、疏利枢机，为疟疾正治之法。然温疟、瘅疟、牝疟，亦当随证施治，不可执一。
综上所述，中焦篇自第八十八条湿温总论以降，凡三十四条，统论湿热与寒湿之辨治，旁及痢疟。学者当悉心体认，明辨病机，然后临证处方，方不致误。
中焦部位的湿温病，其病变主要在于脾和胃两脏。湿热相互交蒸，导致中焦气机受困。治疗湿邪不能远离温运的方法，治疗热邪不能远离清解的方法；湿邪祛除后热邪就失去了依附，热自然会解除。然而，如果湿邪偏重则热邪容易被伏遏，如果热邪偏重则湿邪容易被化除，因此应当审察湿热二者的偏胜情况来加以调治。
中焦湿热证治疗的大体原则是：湿热在上焦的宜用宣散法，在中焦的宜用化湿法，在下焦的宜用通利法。宣通肺气以通调水道，运化脾脏以化湿泄浊，通利肠道以驱逐邪气外出。通过三焦分消的方法，湿邪才能去除；气机畅行、水湿运化正常，热邪就失去了依附的基础。
因此，中焦湿温的治疗，应当以运脾化湿为首要任务。脾气健运则湿邪得以化除，湿邪化除则热邪孤立无援，热邪孤立则疾病就容易解除。大抵治疗湿温病，不可过用寒凉药物冰伏气机，也不可过用温燥药物助热伤津。只有用轻清灵动的药物，调畅气机，分消湿热，才是上乘的治疗方法。
为什么这么说呢？湿邪属阴，其性质重浊黏滞，热邪属阳，其性质炎上灼热。湿热相合，如同油入面，难以分离。因此治疗湿温的方法，既不能纯用辛温以助长热邪，也不能纯用苦寒以遏伏湿邪。应当用芳香化浊、苦寒燥湿、淡渗利湿三种方法，根据证候的轻重权衡使用。
一加减正气散主治湿滞中焦、升降功能失常；二加减正气散主治湿郁三焦、经络不利；三加减正气散主治湿郁化热、舌苔黄腻、脘腹痞闷；四加减正气散主治湿困脾阳、舌苔白、脉缓；五加减正气散主治湿浊内阻、脘闷、大便泄泻。五个方剂虽然方法各异，但都不离运脾化湿这个根本宗旨。
黄芩滑石汤主治湿温病热邪偏盛、热重于湿者；薏苡竹叶散主治湿郁热伏、湿重于热者。杏仁薏苡汤主治湿邪痹阻经络；宣痹汤主治湿热痹痛；薏苡仁汤主治寒湿痹阻。这三者是痹证辨证治疗的要诀。
至于寒湿证候，它来势缓慢，消退也迟缓。理中汤、四逆汤、附子汤等方剂，具有温中散寒、回阳救逆的功效，是治本之方。桃花汤温涩固脱，藿香正气散芳香宣中，茵陈四逆汤治疗阴黄，天台乌药散治疗寒疝腹痛，肾着汤治疗寒湿腰痛，鸡鸣散治疗湿脚气，桂枝附子汤治疗寒湿痹。这些都是寒湿的正确治法，不可与湿热混同论治。
从湿温病化裁演变，则有痢疾的各种证候。痢疾一证，本质在于湿热积滞、气血不和。芍药汤调气和血、清热燥湿；白头翁汤清热解毒、凉血止痢；加减芩芍汤清热化湿、和中止痢；人参败毒散扶正祛邪、逆流挽舟；黄连阿胶汤养阴清热、坚阴止痢；青蒿鳖甲汤养阴透热、搜邪外出；开噤散开噤解毒、清热化湿；桃花汤温中涩肠、固脱止利；真人养脏汤温补固涩、调气和血；驻车丸清热化湿、养阴止痢。痢疾的十个方剂，各自有其所主治的证候，应当仔细辨别。
疟疾的治疗，不离少阳经。小柴胡汤和解少阳、疏利枢机，是治疗疟疾的正法。然而温疟、瘅疟、牝疟等不同证型，也应当随证施治，不可固执一法。
综上所述，中焦篇从第八十八条湿温总论开始，共三十四条条文，统论湿热与寒湿的辨证治疗，并涉及痢疾和疟疾。学医的人应当细心体认，明确辨析病机，然后临证处方，才不致犯错。
中焦篇湿温部分起于第88条（湿温中焦总论），历多条而至第121条，系统论述了湿热与寒湿两大类病证在脾胃（中焦）的病因、病机、辨证及方药。吴鞠通从"湿热"与"寒湿"两大纲领出发，构建了中焦湿病的辨治体系。
湿温之为病，由外感湿热之邪，内因脾胃运化不及，内外相合，湿热氤氲中焦。其病机核心在于湿热困阻中焦，气机升降失常。脾主升清，胃主降浊，湿热阻滞则清阳不升、浊阴不降，故而出现脘痞腹胀、纳呆便溏、身热不扬、舌苔黄腻等典型表现。
吴鞠通在总结前贤经验的基础上，提出了治湿温的三大法则，即芳化、苦燥、淡渗。此三法，犹如三足鼎立，共同构成了祛除湿热的完整体系。
以芳香之品（如藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁等）宣畅气机、化湿辟秽。适用于湿浊困阻中焦、气机不畅之证。代表方为一至五加减正气散。此类方药轻清灵动，善于宣化中焦湿浊，恢复脾胃升降之职。
以苦寒之品（如黄芩、黄连、黄柏等）清热燥湿。适用于湿热交蒸、热象明显之证。代表方为黄芩滑石汤。苦寒之品既能清热，又能燥湿，一举两得，但须注意不可过用以防伤胃。
以淡渗之品（如茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、滑石等）渗利水湿，使湿邪从小便而出。适用于湿邪偏盛、小便不利之证。可与芳化、苦燥二法配合使用，以分消湿热。代表药物如薏苡仁、滑石、通草等。
一至五加减正气散是吴鞠通在藿香正气散基础上的创造性发挥，针对中焦湿滞的不同兼证进行了精妙的化裁，体现了"同病异治"的思想。
| 方名 | 主要病机 | 核心症状 | 药物变化特点 |
|---|---|---|---|
| 一加减正气散 | 湿滞中焦，升降失司 | 脘腹胀满、大便不爽 | 藿香、厚朴、杏仁、陈皮、神曲、麦芽、茯苓、大腹皮 |
| 二加减正气散 | 湿郁三焦，经络不利 | 脘痞、身痛、苔白 | 上方加防己、薏苡仁、通草，宣通经络 |
| 三加减正气散 | 湿郁化热 | 舌黄、脘闷、有热象 | 上方加滑石、黄芩，清热利湿 |
| 四加减正气散 | 湿困脾阳 | 舌白滑、脉右缓 | 加草果、山楂、神曲，温运脾阳 |
| 五加减正气散 | 湿浊内阻，气滞便泄 | 脘闷、大便溏泄 | 加苍术、大腹皮、谷芽，燥湿止泻 |
除五加减正气散之外，中焦湿温部分的方证还包括：
中焦篇湿温部分将寒湿与湿热并列论述，体现了寒热辨证的完整性。寒湿之证，因于素体阳虚、寒湿内侵，或过用寒凉冰伏阳气。其治以温中散寒、健脾化湿为大法。
痢疾一证，为湿热积滞肠腑、气血不和所致。中焦篇自第110条至第119条，以十方论治痢疾，涵盖湿热痢、疫毒痢、阴虚痢、虚寒痢、休息痢等多种证型。
中焦篇第120条论疟疾，以小柴胡汤为正方，攻补兼施、和解少阳。疟疾之病位在半表半里（少阳经），湿热秽浊之邪伏于膜原。小柴胡汤和解表里、疏利枢机，为治疟之通剂。然疟疾证型多样，尚需辨析温疟、瘅疟、牝疟之异，随证治之。
吴鞠通论治中焦湿温，从湿热与寒湿两大纲领出发，以运脾化湿为第一要义。湿热治以芳化苦燥淡渗三法，寒湿治以温中散寒化湿。其辨治体系可概括为：
中焦篇湿温部分的理论与方药在现代临床中应用极为广泛，涵盖了消化系统、泌尿系统、风湿免疫系统等多种疾病。掌握湿温的辨治思路，对提高临床疗效具有重要价值。
| 中焦病证 | 现代常见疾病 | 代表方 |
|---|---|---|
| 湿热中阻 | 慢性胃炎、功能性消化不良、脂肪肝 | 一至三加减正气散、黄芩滑石汤 |
| 湿热下痢 | 溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、肠易激综合征 | 芍药汤、白头翁汤、真人养脏汤 |
| 湿热黄疸 | 急性肝炎、胆囊炎、胆石症 | 茵陈蒿汤、茵陈四逆汤（阴黄） |
| 湿热痹证 | 急性痛风、类风湿关节炎活动期、反应性关节炎 | 宣痹汤、杏仁薏苡汤 |
| 寒湿困脾 | 慢性肠炎、消化不良、慢性疲劳综合征 | 四加减正气散、理中汤 |
| 寒湿腰痛 | 慢性腰肌劳损、腰椎退行性病变 | 肾着汤、桂枝附子汤 |
| 疟疾 | 疟原虫感染 | 小柴胡汤（加减） |
吴鞠通自注（中焦篇湿温总论）："湿温者，湿与温合，氤氲难解。中焦脾胃为湿热之薮。治湿之法，以运脾为首务，脾运则湿自去矣。然湿热混杂，治当分消，清热不得过于苦寒以碍湿，化湿不得过于温燥以助热。唯以芳香化浊、淡渗利湿、苦寒清热三者，权衡轻重而用之。"
叶天士《温热论》："在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。"又云："渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。"叶天士对湿热病的论述，为吴鞠通中焦湿温体系的建立提供了重要的理论渊源。
薛生白《湿热条辨》："湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。"薛氏专论湿热，对湿热病证的辨证论治进行了系统阐述，其中"湿蔽清阳则胸痞"等论述，直接影响吴鞠通对中焦湿温的认识。
王孟英《温热经纬》："湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。治湿温者，须识三焦分消之法。上焦宜宣，中焦宜化，下焦宜利。宣中化湿，乃治中焦湿热之关键。"王氏重申三焦分消大法，对吴鞠通的三焦辨证体系做了进一步阐发。
章虚谷《医门棒喝》："湿土之气，同类相召故湿热之邪始虽外受，终归脾胃。治湿温以理脾为主，脾运则湿化，湿化则热无所附。"章氏强调治湿温当以运脾为第一要义，与吴鞠通之论完全吻合。