暑温，汗多，脉大而芤，喘喝欲脱者，生脉散主之。
若但热不恶寒，气短，口渴，汗出，背微恶寒者，此气虚也，清暑益气汤主之。
——吴鞠通《温病条辨》卷三·中焦篇
暑温病证，若出现汗出过多、脉象洪大而中空（芤脉）、气喘喝喝、气息欲脱的危重表现，应当用生脉散益气敛津、固脱救逆。
若暑温后期出现只发热而不恶寒、气短乏力、口渴、汗出、背部微微感到怕冷的表现，这是由于气分已虚、暑热未净所致，应当用清暑益气汤治疗。
本条论述了暑温热伤气阴的两个不同阶段和证型：一为气阴欲脱的危重证（生脉散证），一为气虚暑热未尽之证（清暑益气汤证）。两者均有气虚的表现，但程度轻重有别，治法亦各有侧重。
本条出自《温病条辨》中焦篇暑温门，论述暑温后期气阴两伤的两种证治。暑为盛夏火热之气，其性酷烈，最易伤人元气、耗伤津液。暑温后期，气阴耗伤是常见的病机转归。吴鞠通在此条中列举了气阴两伤的两个不同层次——重者气阴欲脱，用生脉散急急固脱；轻者气虚暑热未尽，用清暑益气汤清补兼施。
"暑温，汗多，脉大而芤，喘喝欲脱者，生脉散主之"——此段所述为暑温发展至气阴欲脱的危重阶段。暑为阳邪，伤气耗津；汗为心之液，汗多则心气散、心阴竭。脉大而芤（大而无根、中空无力）提示气阴大伤、血脉不充；喘喝欲脱则表明肺气将绝、肾气不纳。此时已非清解暑热之时，而是"存人"为先——急用生脉散益气生津、敛阴固脱。生脉散以人参大补元气为君，麦冬养阴清肺为臣，五味子酸收敛肺为佐使，三药合用，一补一清一敛，共奏益气生津、敛阴固脱之功。
"若但热不恶寒，气短，口渴，汗出，背微恶寒者，此气虚也，清暑益气汤主之"——此段所述为暑温后期气分已虚但暑热未尽之证。"但热不恶寒"说明邪已离表分，但暑热未净，仍在中焦气分；"气短"为气虚之明证——暑伤元气，肺脾气虚，故气短不足以息；"口渴"为津伤之征——暑热灼津，津液不濡上，故口渴引饮；"汗出"则因气虚肌表不固，腠理疏松，津液外泄；"背微恶寒"尤为关键——此非表寒，乃气虚阳气不能上达于背所致，与《伤寒论》白虎加人参汤证之"背微恶寒"同义，皆为气分大虚之征。此证的病机核心是"气虚暑热未尽、虚实夹杂"，故治疗不能纯清或纯补，而应清暑与益气并行，用清暑益气汤主治。
| 鉴别要点 | 生脉散证 | 清暑益气汤证 |
|---|---|---|
| 病机 | 气阴欲脱，危重证 | 气虚暑热未尽，虚实夹杂 |
| 发热 | 热势不高或已退，以虚为主 | 但热不恶寒，暑热仍在 |
| 汗出 | 大汗不止，津随汗脱 | 汗出，因气虚不固 |
| 脉象 | 脉大而芤（中空无力） | 脉虚大或濡软 |
| 呼吸 | 喘喝欲脱，气不接续 | 气短，尚可支持 |
| 病势 | 危急，当以固脱为先 | 较缓，清补兼施即可 |
| 治法 | 益气生津，敛阴固脱 | 清暑热，益元气 |
| 代表方 | 生脉散 | 清暑益气汤 |
吴鞠通在本条中使用的清暑益气汤，是他在李东垣清暑益气汤基础上的化裁创新，二者同名而方异。吴鞠通强调暑温"暑温伤气、热灼津液"的病理特点，故其组方以清暑热、养气阴为核心思路，去除了东垣原方中偏于温燥的苍术、青皮、神曲等药，加入了大队清暑养阴之品。
吴鞠通清暑益气汤组成：西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣。
组方分析：
全方特点：清而不寒、补而不滞、滋而不腻——清暑热而不伤正，益元气而不碍邪，养阴液而不留湿。全方药性平和，紧贴暑温后期"气虚暑热未尽"的病机核心。吴鞠通自注云："此条以气虚立论，故用清暑益气汤。盖暑热伤人元气，非益气不足以御暑，非清暑不足以保气。"
本条是吴鞠通暑温辨治体系中的重要一环。中焦篇暑温门从第79条至第84条，构成了完整的暑温中焦证辨治序列：初起暑热盛者用白虎汤类，中期津气两伤者用白虎加人参汤，后期气虚欲脱者用生脉散，气虚暑热未尽者用清暑益气汤。这一系列方证体现了吴鞠通对暑温传变规律的深刻把握——暑温伤人，始终以"气"和"津"为核心，治疗需时时顾护气津。
值得注意的是，本条中吴鞠通将生脉散证与清暑益气汤证对比论述，用意深远。生脉散以补为急，清暑益气汤以清补并举——二者的鉴别要点在于邪之多少、正之强弱。生脉散证邪已去而正将脱，故急当救正为先；清暑益气汤证邪未尽而正已虚，故需祛邪扶正兼施。这种"同中求异、层层递进"的辨证思路，足见吴鞠通辨证之精微、立法之严谨。
组成：人参五钱、麦冬五钱（不去心）、五味子二钱
功用：益气生津，敛阴固脱
方解：人参大补元气、生津固脱，为君药——元气固则汗不外泄、呼吸有根；麦冬甘寒清润、养阴清肺，为臣药——肺阴充则金水相生、喘喝可平；五味子酸温收敛、敛肺止汗，为佐使药——肺气敛则汗不妄出、喘可缓解。三药合用，一补一清一敛，使元气复、津液生、汗止喘平，脉气自复，故名"生脉"。
在本条中的适用指征：暑温汗出过多、脉大而芤、喘喝欲脱之气阴欲脱危重证。此时已不可再用清凉之品伤伐正气，唯以固脱为急务。
煎服法要点：生脉散以"浓煎顿服"为佳，取其力专效宏，应急救危重。后世李时珍《本草纲目》载生脉散有"生脉"之名，谓"脉绝者，此方主之"。
组成：西洋参二钱、石斛三钱、麦冬三钱、黄连五分、竹叶二钱、荷梗二钱、知母二钱、甘草一钱、粳米三钱、西瓜翠衣三钱
功用：清暑益气，养阴生津
方解：
全方配伍特点：清中兼补——以西洋参、西瓜翠衣为君，一方而兼清暑与益气二任；甘寒养阴——石斛、麦冬、知母甘寒不腻，适暑热伤阴之体；轻清透邪——竹叶、荷梗轻扬透热，符合"治中焦如衡，非平不安"之旨。诸药合用，使暑热得清、气阴得复，则诸证自愈。
与李东垣清暑益气汤的鉴别：李东垣方以黄芪、苍术、升麻、葛根等升阳除湿为主，偏于治疗暑湿困脾、元气下陷之证；吴鞠通方去温燥升散之品，加入西洋参、石斛、麦冬、西瓜翠衣等清养之品，偏于治疗暑热伤气阴之证。二者同名异方，各有专主，不可混淆。
| 对比项 | 生脉散 | 清暑益气汤（吴鞠通方） |
|---|---|---|
| 病机 | 气阴欲脱（正虚极） | 气虚暑热未尽（虚实夹杂） |
| 治法侧重 | 补——益气敛阴固脱 | 清补并举——清暑热、益气阴 |
| 核心药物 | 人参、麦冬、五味子 | 西洋参、西瓜翠衣、石斛、麦冬、黄连 |
| 药性 | 温补收敛 | 甘寒清补 |
| 服用方法 | 浓煎顿服，急固其脱 | 常规煎服，清补并施 |
| 暑热之邪 | 邪已去或微，以救正为急 | 邪未尽，尚需清解 |
本条所论清暑益气汤在临床实践中应用广泛，尤其适用于夏季暑热伤人的后期调理。理解本条的关键在于把握"气虚暑热未尽"这一核心病机，以及生脉散证与清暑益气汤证的轻重缓急之辨。
案例一（清暑益气汤证）：患者男，35岁，盛夏外感暑热，初起高热（39.5℃）、大汗、口渴引饮，经白虎汤治疗后热势大减。现症见低热（37.8℃）、气短乏力、汗出较多、口干口渴、背部微恶寒、纳差、舌质红少苔、脉虚大。证属暑温后期气虚暑热未尽——暑热虽去大半，而元气已伤、余邪尚羁。治以清暑益气汤原方加减：西洋参10g、石斛15g、麦冬12g、黄连3g、竹叶10g、荷梗10g、知母10g、甘草6g、粳米15g、西瓜翠衣30g。三剂后热退，气力渐复，汗出减少。继以益气养阴调理而愈。
案例二（生脉散证）：患者女，28岁，暑温发病第五日，连日高热大汗不止，呼吸急促、喘喝有声、精神萎靡、面色苍白、脉大而芤、重按无力。此乃气阴欲脱之危象，急以生脉散加味：人参15g（另炖兑服）、麦冬15g、五味子6g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g。浓煎频服，半日后汗渐止、呼吸转平，再剂后脉象渐充。危象解除后，继以清暑益气汤调理善后收功。
"此条分两截看：上半截言暑温汗多脉大而芤喘喝欲脱，是气阴两竭之象，故用生脉散急固其气，气固则津自生，不生脉而脉自生，故名生脉。下半截言但热不恶寒气短口渴汗出背微恶寒，是暑热未尽而气已虚，故用清暑益气汤，一面清未尽之暑，一面益已虚之气。此两条并列，使学者知轻重缓急之分。"
——清代·王士雄《温热经纬》
"清暑益气汤有二：东垣之方，用于暑湿伤气、脾湿内盛、肢重神倦者；鞠通之方，用于暑热伤气、气阴两虚、低热不退者。方虽同名，治各有别。本条所主，乃暑热未尽而气已伤，鞠通方最为贴切。学者当辨其异，不可混用。"
——清代·张畹香《温暑医旨》
"背微恶寒一证，最须详辨。伤寒太阳证之恶寒，必兼头项强痛、脉浮紧；阳明气分热盛、白虎加人参汤证之背微恶寒，必兼脉洪大、大汗出、大烦渴；中焦暑温气虚之背微恶寒，必兼气短乏力、脉虚大。三者皆有背恶寒，而病因病机各异——有一分恶寒即有一分表证之说，不可执也。"
——现代·赵绍琴《温病纵横》