暑温伏暑,三焦均受,舌灰白,胸痞闷,潮热呕恶,烦渴自利,汗出溺短者,杏仁滑石汤主之。
【组成】杏仁三钱、滑石三钱、黄芩二钱、橘红一钱五分、黄连一钱、郁金二钱、通草一钱、厚朴二钱、半夏三钱。
【用法】水八杯,煮取三杯,分三次服。
暑温或伏暑病,邪气弥漫累及上、中、下三焦,出现以下证候:舌苔灰白,胸脘部痞塞满闷,定时发热(潮热),恶心呕吐,心烦口渴,腹泻,汗出,小便短少。治疗应当用杏仁滑石汤为主方。
本条论述的是暑温伏暑之湿热交混、三焦同病的证治。湿热之邪弥漫三焦,气机阻滞,故见胸痞闷、舌灰白;湿热郁蒸则潮热汗出;湿热下迫则自利溺短;湿热上扰则呕恶烦渴。杏仁滑石汤辛苦寒合法,宣上、畅中、渗下并用,为湿热弥漫三焦之正治。
本条核心病机为暑湿伏热交混,弥漫三焦。伏暑乃夏月感受暑湿,伏藏于内,至秋冬为外邪所诱发。吴鞠通在本条中提出"暑温伏暑,三焦均受",明确指出伏暑不仅可以局限于某一脏腑,更可弥漫三焦,造成上、中、下三焦同时受邪的复杂局面。
从证候分析来看:
吴鞠通将"暑温伏暑"并列,二者既有联系又有区别:
暑温:发于夏月,感受暑热之邪为主,发病急,传变速,初起即见阳明热盛证候。其特点是"暑"重"湿"轻,热象明显。
伏暑:夏月感受暑湿,伏藏体内,至秋冬为外邪诱发而发病。其特点是"湿"重"热"亦不轻,湿热交织更为突出,病程缠绵难愈。伏暑以"伏"为特征,有潜伏期,发病时邪气已在体内酝酿多时。
本条中二者并列而论,说明无论暑温还是伏暑,只要出现"三焦均受"的证候,皆可投以杏仁滑石汤,体现吴鞠通"有是证用是方"的辨证论治精神。
杏仁滑石汤是治疗湿热弥漫三焦的效力。该方以宣上、畅中、渗下三法并举,为后世治疗湿热类疾病提供了重要的组方思路。临床应用范围包括:
| 药物 | 剂量 | 功用 |
|---|---|---|
| 杏仁 | 三钱 | 宣降肺气,气化则湿化,启上闸以通水道 |
| 滑石 | 三钱 | 清热利湿,通利小便,使湿热从小便出 |
| 通草 | 一钱 | 淡渗利湿,通利水道,引湿热下行 |
| 厚朴 | 二钱 | 苦温燥湿,行气除满,畅达中焦气机 |
| 半夏 | 三钱 | 燥湿化痰,和胃降逆,止呕除痞 |
| 橘红 | 一钱五分 | 理气化痰,宽中快膈,助厚朴行气 |
| 黄芩 | 二钱 | 清热燥湿,主清上中焦热 |
| 黄连 | 一钱 | 清热燥湿,主清中焦热,厚肠胃止利 |
| 郁金 | 二钱 | 芳香开闭,行气解郁,化浊通窍 |
方解:本方集宣上、畅中、渗下三法于一体。杏仁宣开肺气以启上焦,所谓"启上闸而通水道";厚朴、橘红、半夏、郁金苦温芳香,行气燥湿以畅中焦;滑石、通草甘淡渗湿以利下焦。芩、连苦寒清热燥湿,清解三焦郁热。全方辛苦寒合法,使湿热分消走泄,三焦气机通畅,诸证自解。
吴鞠通自注方论:舌白胸痞,自利呕恶,湿为之也。潮热烦渴,汗出溺短,热为之也。热处湿中,湿蕴生热,湿热交混,非偏寒偏热可治。
吴鞠通(原注):舌白胸痞,自利呕恶,湿为之也。潮热烦渴,汗出溺短,热为之也。热处湿中,湿蕴生热,湿热交混,非偏寒偏热可治。故以杏仁、滑石、通草宣肺气而利湿;厚朴苦温泻湿满;芩、连清里而上湿热之利;郁金芳香开窍;橘、半强胃化痰止呕恶。
王士雄(孟英)《温热经纬》:伏暑为病,湿热交混,最易缠绵。杏仁滑石汤宣上、畅中、渗下,三焦分消,立法周密。与甘露消毒丹并为此类证之要方。
章楠(虚谷)《医门棒喝》:湿热之邪,从口鼻而入,分布三焦,上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。杏仁滑石汤以杏仁开肺为君,肺为水之上源,源清则流自洁;滑石通草导湿热下行,厚朴半夏和胃降逆,芩连清热厚肠,郁金芳香化浊。三焦同治,丝丝入扣。