暑温余邪,留于络中,头目不清,神识不清,宜清络饮主之。
清络饮方:
鲜荷叶边二钱 鲜银花二钱 西瓜翠衣二钱 鲜扁豆花一钱 丝瓜皮二钱 鲜竹叶心二钱
水二杯,煮取一杯,日三服。
暑温病经过辛凉清解等治疗后,大热虽已退去,但残存的暑邪未能完全清除,留滞在脉络之中,出现头目不清爽、神识昏蒙不清的症状,应当用清络饮来治疗。
清络饮由六味鲜品药物组成:鲜荷叶边、鲜银花(即鲜金银花)、西瓜翠衣(西瓜皮外层青皮)、鲜扁豆花、丝瓜皮、鲜竹叶心。以上六味以鲜品入药,取其芳香轻清之气,以轻宣透邪,清除络中余暑。煎煮时间不宜过长,以保留其清轻宣散之性。
本条的核心病机是暑温后期,余邪未尽,留滞络中。暑为阳邪,其性开泄、升散,易于入络。暑温病经过发汗或清热治疗后,大热虽解,但若邪气未尽,或正气偏虚不能驱邪外出,则余邪潜伏于脉络之中,导致清阳不升、浊阴不降,出现头目不清、神识昏蒙等症。此时不可再用重剂攻邪,只宜以芳香轻清之品透解络中余邪,使邪去正安。
本条论述暑温病后期余邪留滞经络的证治。吴鞠通在此条中针对暑温病解后余邪未尽的特殊阶段,立清络饮一方,体现了温病学派"治上焦如羽,非轻不举"的治疗思想在下焦篇中的变通运用。
"头目不清"与"神识不清"是本证的两个核心症状。头目不清指头昏、目眩、视物不爽利;神识不清指精神不振、昏蒙欲睡、思维迟钝。两者皆是暑温余邪留滞络中、清阳之气不能上荣头目的表现。暑为阳邪,其性炎热升散,最易伤津耗气,且暑邪易入心营,故暑温后期常见头目与神志方面的症状。但本条之神识不清并非热入心包之昏谵,而是余邪蒙蔽清窍所致,程度较轻,故用轻清宣透之法即可。
清络饮以六味鲜品入药,各有其功:
全方以"鲜"为最大特色。鲜品气味完整,芳香轻清,无干品久藏后香气散失之弊。暑为阳邪,其性轻扬,非轻清之品不能透解。正如吴鞠通在《温病条辨·杂说》中所言:"治暑之法,清心利小便最好。"清络饮正是此法的具体体现——以鲜品芳香透邪于上,以利尿之品导邪于下,使暑邪上下分消。
上焦篇第27条云:"手太阴暑温,发汗后,暑证悉减,但头微胀,目不了了,余邪不解者,清络饮主之。"与本条同为清络饮证,但病位不同:
两者均为暑温余邪未清,均用清络饮,体现了"异病同治"的中医治疗原则。但下焦篇此条更强调了"神识不清"这一症状,说明暑邪深入程度更深,已影响至心(心主神明),但因邪气已微,故仍以轻清宣透为法,不必重剂清营凉血。
这也体现了吴鞠通三焦辨证的层次感:上焦病轻,下焦病深,但若邪气已微,则治法不必随之加重,关键在于"审证求因、随证治之"。
清络饮现代临床主要用于暑温病后期的善后调理,以及夏季暑邪所致的各种轻症。本方药性平和,气味芳香,既可治疗暑温余邪,又可作为夏季清暑保健之剂。
在临床运用中,需把握以下要点:一是适用于暑温后期大热已退但余邪未清者,以头目不清、神识昏蒙为主症;二是舌苔薄白或薄黄,脉象和缓或微数;三是必须用鲜品入药,以取其芳香轻清之气,干品效果远逊。
组成:鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、鲜扁豆花、丝瓜皮、鲜竹叶心(原方均为鲜品,以鲜者为佳)。
功效:清解暑热,轻宣透邪。
方义:
煎服法:鲜品药物不宜久煎,水开后煮3-5分钟即可,取其轻清之气。日三服,饭后温服。
"清络饮以鲜品入药,取其芳香轻清,透解暑邪。盖暑为阳邪,伤人最速,解后余邪留络,若用重剂,反伤正气。故以鲜荷叶升清,银花、扁豆花解暑,西瓜翠衣、丝瓜皮、竹叶心利水,使暑邪上下分消,络中自清。"
"此条与上焦篇第二十七条遥相呼应。上焦篇云'暑证悉减,但头微胀,目不了了',此条云'头目不清,神识不清',病位虽分上下,但余邪留络之病机则一。均以清络饮主之,是异病同治之典范。"
"暑温余邪留络,神识不清,与热入心包之神昏谵语当须辨别。热入心包者,邪热炽盛,内陷心营,症见高热、神昏、谵语、舌绛,治当清心开窍,用安宫牛黄丸、紫雪丹之类。而本条神识不清,乃余邪蒙蔽清窍,程度轻微,无高热舌绛之象,故以清络饮轻清宣透即愈。此鉴别至关重要,不可混淆。"