温毒神昏,紫雪丹主之。
温毒病邪深入营分,出现神志昏迷、不省人事的重危证候,应当用紫雪丹(紫雪散)来治疗。此方具有清热解毒、开窍醒神、镇痉安神的功效。
本条是《温病条辨》上焦篇中论述温毒重证——神昏的证治要点。虽然仅有寥寥八字,却言简意赅地指出了温毒病发展至极期阶段的危急证候及其救治大法。吴鞠通以紫雪丹作为温毒神昏的主方,体现了温病学派"凉开三宝"在热入心包证中的关键地位。
温毒神昏与一般温病神昏的区别:普通温病过程中出现的神昏,多因热邪渐入营分、逆传心包所致,病机相对单纯;而"温毒"所致的神昏,其毒热之性尤为猛烈,常伴有明显的毒血证表现——如肌肤斑疹紫黑、咽喉溃烂肿痛、舌质紫绛起刺、脉细数或沉伏等。温毒不仅耗伤心营,更可耗血动血、闭阻血脉,病情更为险恶。因此吴鞠通在条文中特意点出"温毒"二字,意在强调此证非一般温邪可比,用药亦须更加峻猛直达。
紫雪丹方解:紫雪丹方出《太平惠民和剂局方》,由石膏、寒水石、滑石、磁石、犀角(现用水牛角代)、羚羊角、青木香、沉香、玄参、升麻、甘草、丁香、朴硝、硝石、麝香、朱砂、黄金等药物组成。全方以大量金石类药物(石膏、寒水石、滑石、磁石)清热解毒、镇降火势为核心;配以犀角、羚羊角清心凉肝、息风止痉;麝香、木香、沉香、丁香芳香开窍、通闭醒神;硝石、朴硝泻热通便、引热下行;玄参、升麻、甘草清热养阴、解毒利咽。尤以黄金为煎(古人用金箔煎汤)取其镇心安神、重镇降逆之功。全方配伍精妙,清热解毒、开窍醒神、镇痉息风三法并施,直中温毒神昏之病机。
本条所论温毒神昏证治,在临床急症医学中具有重要的实用价值。紫雪丹作为凉开法的代表方剂,广泛应用于多种急性感染性疾病和传染性疾病所引起的高热神昏、抽搐痉厥等危急症候。