手太阴暑温,但咳无痰,咳声清高者,清络饮加甘草、桔梗、甜杏仁、麦冬、知母主之。
手太阴肺经的暑温证,表现为单纯咳嗽而无痰液,咳嗽声音清亮高亢的,应当使用清络饮加甘草、桔梗、甜杏仁、麦冬、知母来治疗。
本条论述暑温后期,余邪留于肺络所致的咳嗽证治。暑温发病之后,邪气已去大半,但残余之暑湿邪气留滞于手太阴肺的络脉之中,导致肺气宣降不利,因而引发咳嗽。
其辨证关键有二:其一,"但咳无痰"——咳嗽而无痰液,说明病位不在气管之深部,亦非痰湿内盛,而是燥热伤及肺津所致;其二,"咳声清高"——咳嗽声音清亮高亢,提示邪在肺之上部(咽喉、气管浅层),属于燥热较轻、病位较浅的特征。若咳嗽声音重浊低深,则多为痰湿或寒饮,与此不同。
治疗上,吴鞠通提出以清络饮为基础加减。清络饮由鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、鲜扁豆花、丝瓜皮、鲜竹叶心六味药物组成,均为质轻味薄之品,具有清轻宣透的特点,专清肺络中暑湿余邪,而不伤正气。在本条中,余邪夹燥,故加甘草、桔梗开提肺气、利咽止咳;甜杏仁润肺降气以止咳;麦冬、知母清肺润燥、滋养肺阴。全方共奏清透余邪、润肺止咳之功。
清络饮(基础方):鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、鲜扁豆花、丝瓜皮、鲜竹叶心。六味皆取鲜品,气味轻清,走上焦而清肺络,不伤中下二焦。
加味药物分析:
全方配伍特点:轻清宣透与甘寒润肺并用,祛邪而不伤正,润燥而不碍邪。
清络饮加味方在临床上广泛用于暑热季节的上呼吸道疾病,特别是夏季感冒后期、热退咳存的情况,以及暑热伤肺所致之干咳。
吴鞠通自注:"咳而无痰,不嗽可知;咳声清高,火郁之象也。"指出干咳无痰表明病位不在深部之肺脏而在浅部之肺络,咳声清高提示火热郁结于上焦肺系,当以清轻透散为法,不可用重浊苦寒之品。
王孟英在《温热经纬》中论及暑温咳嗽时强调:"暑热伤肺,治以清轻,若用重剂反伤肺气。"与本条清络饮轻清宣透的思路一脉相承。
近贤曹炳章注云:"清络饮一方,取诸鲜品之气,轻清走上,专清肺络暑湿余邪。但咳无痰,咳声清高,是热伤肺津而肺络犹有微邪,故于清络饮中加甘、桔以开肺,杏、冬、知母以润燥。"