白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。
太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂，白虎汤主之。
本条与此前第4条一正一反，相互呼应。第4条言白虎汤之适应证，本条言白虎汤之禁忌证，二者合参方能准确运用白虎汤。
白虎汤本来是用来使郁热达表而出的（通过辛凉透解，使热从表散）。如果患者的脉象表现为浮弦而细（浮取弦紧、按之细小，提示虚象或兼表证），不可使用白虎汤；脉象沉（病在里而热未达表，或兼有其他里证）者，不可使用；口中不渴（提示热不甚或兼湿）者，不可使用；不出汗（热不能外达，或表气郁闭）者，不可使用。医者必须时刻牢记这四点禁忌，切不可误用。
本条是吴鞠通为白虎汤设立的四禁（四大禁忌证），是对白虎汤临床应用的重要补充和限定。白虎汤作为辛凉重剂，适用于气分热盛的典型证候，但若不符合特定条件，误用则可能导致不良后果。吴氏特将此禁忌条文化，体现了温病学严谨的辨证论治精神。
白虎汤证的核心病机为肺胃热盛，气分热炽。手太阴肺经与足阳明胃经同主气分，温热病邪入于气分，肺胃两经皆受其灼。肺主皮毛，热盛则腠理开泄而汗出；胃络于面，阳明热盛则面赤；热盛津伤则口大渴；气分热盛鼓动气血则脉浮洪。吴鞠通将此证归属于上焦太阴温病，实已涉及中焦阳明，体现了三焦辨证中上焦与中焦的密切关系。
本条的禁忌证从反面揭示了白虎汤的适用范围：必须是表里俱热、热势外达、津伤而正气不虚的实证。任何兼表、兼虚、兼湿或热不盛的情况，均不可率投白虎。
本条虽言禁忌，实则是对白虎汤"达热出表"功用最深层的阐发。吴鞠通在《温病条辨》中多处强调白虎汤不可妄用，这与《伤寒论》中白虎汤的使用原则一脉相承。张仲景在《伤寒论》中亦有"伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤"之训诫。吴氏将其进一步细化为四条具体指征，使后学更有章可循。
尤其值得注意的是，"脉浮弦而细"看似与"脉浮洪"皆为浮脉，但一洪一细则虚实迥异。脉洪提示气血充盈、正邪俱盛，是实证；脉细提示正气不足，即便有热也当考虑扶正。吴氏辨别之精微，正在此处。
| 药物 | 剂量（原方） | 性味归经 | 方中角色 |
|---|---|---|---|
| 石膏 | 一两（碎） | 辛、甘，大寒；归肺、胃经 | 君药：大清肺胃气分实热，辛寒透热达表 |
| 知母 | 三钱 | 苦、甘，寒；归肺、胃、肾经 | 臣药：清热润燥，助石膏清热，且养阴生津 |
| 炙甘草 | 一钱 | 甘，平；归心、肺、脾、胃经 | 佐药：和中护胃，缓解石膏、知母寒凉伤中之弊 |
| 粳米 | 一撮 | 甘，平；归脾、胃经 | 佐药：养胃和中，载药于胃，使寒而不伤胃 |
配伍精髓：石膏配知母，一辛一苦，清透并举，共清肺胃气分大热；炙甘草配粳米顾护中焦，防石膏、知母大寒伤胃。全方药仅四味，却体现了"清、透、养、护"四法并用的精妙配伍思路。
温病学派的白虎汤直接继承自张仲景《伤寒论》。不同的是，吴鞠通强调白虎汤的"达热出表"作用，认为石膏之辛寒可使气分之热从肌表透散，而不限于单纯清里。这一见解深化了白虎汤的治疗机理，也为温病卫气营血辨证中气分证的治疗提供了理论依据。
本条虽以禁忌为主，但透过"四禁"可以反向推导出白虎汤证（太阴温病气分热盛）的完整证候学特征。以下从正反两个方面进行系统分析。
| 症状 | 病机分析 | 诊断意义 |
|---|---|---|
| 脉浮洪 | 气分热盛，气血涌盛于外 | 热势有外达之机，正气充盛 |
| 舌黄 | 热入气分，熏灼于舌 | 无苔燥、芒刺等营血分征象，提示病在气分 |
| 渴甚 | 热盛津伤，胃津不足 | 热已入里伤津，需大清气热 |
| 大汗 | 热迫津泄，腠理开泄 | 热有外出之路，非表闭无汗 |
| 面赤 | 阳明热盛，上蒸于面 | 热势明显，涉及阳明经 |
| 恶热 | 里热炽盛，恶热喜凉 | 与表证之恶寒迥异，为里证特征 |
| 禁忌脉证 | 病理含义 | 误用后果 |
|---|---|---|
| 脉浮弦而细 | 表邪未解或正气已虚（兼少阳证或虚证） | 寒凉冰伏，表邪内陷或虚者更虚 |
| 脉沉 | 热未达表，或兼寒证、结胸等其他里证 | 寒凉碍胃，或助寒凝 |
| 不渴 | 热不甚，或兼湿邪 | 寒凉恋湿，损伤阳气 |
| 汗不出 | 热无外达之路，或表气郁闭 | 寒凉遏热，热不得出 |
"四禁"并非机械的排除标准，而是临床辨证的思维框架。临床实际中，患者可能不完全符合"六证俱全"的典型表现，也可能不完全符合四禁标准。医者应从正反两方面综合考量，抓住"气分热盛、伤津而未虚"这一核心病机。若热确在气分而津已伤，但正气已虚（如年老体弱），可考虑白虎加人参汤（参白虎）以兼顾气阴。
白虎汤在温病临床中应用极为广泛，原方主治太阴温病气分热盛证。在现代临床实践中，白虎汤及其变方（白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、化斑汤等）被广泛应用于多种急性热病和内科杂病。掌握白虎汤的适应证与禁忌证，是运用此方的关键。
吴鞠通虽立"四禁"以警后人，但临证亦不可过于拘泥。例如：脉虽不浮洪而见滑数有力、舌苔黄燥、大渴引饮、蒸蒸汗出者，仍属气分热盛，白虎汤可灵活化裁使用。此外，白虎汤并非只用于温病，伤寒阳明经证之大热、大渴、大汗、脉洪大（四大症）亦为白虎汤的经典适应证。关键在于把握"里热炽盛、津液耗伤而正气不虚"这一核心病机。
吴鞠通自注："白虎本为达热出表，故见前证（脉浮洪、舌黄、渴甚、大汗、面赤、恶热）则可与。若其人脉浮弦而细者，不可与也。浮弦而细，是阴脉也，白虎凉重，不可与也。脉沉者，不可与也。沉为阴脉，白虎非其所宜。不渴者，不可与也。渴者，阳明证也，不渴则为太阴证矣。汗不出者，不可与也。汗不出，无表证也，白虎为表里两解之剂，无表证则不可与也。常须识此，勿令误也。"
王孟英《温热经纬》："白虎汤为清阳明气热之方。吴氏谓其达热出表，实本于《伤寒论》之旨。石膏辛寒，质重气轻，善清气分之热，又能透热于外，故表里俱热者宜之。"
叶天士《温热论》："在卫汗之，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。"白虎汤正是气分证的代表方，体现了"到气才可清气"的治疗原则。