燥伤肺胃阴分,或热或咳者,沙参麦冬汤主之。
沙参麦冬汤方:
沙参三钱 麦冬三钱 玉竹二钱 生甘草一钱 冬桑叶一钱五分 扁豆一钱五分 天花粉一钱五分
水五杯,煮取二杯,日再服。久热久咳者,加地骨皮三钱。
秋燥之邪损伤了肺和胃的阴分(即津液阴血部分),表现为时有发热或咳嗽等症状的,应当用沙参麦冬汤来治疗。
沙参麦冬汤方剂组成:
沙参三钱(约9g)、麦冬三钱(约9g)、玉竹二钱(约6g)、生甘草一钱(约3g)、冬桑叶一钱五分(约4.5g)、扁豆一钱五分(约4.5g)、天花粉一钱五分(约4.5g)。
用水五杯(约1000ml)煎煮,煮取两杯(约400ml),每日分两次服用。如果发热日久或咳嗽日久不愈的,加入地骨皮三钱(约9g)。
本条论述了秋燥伤及肺胃阴分的证治。秋令主燥,燥邪从口鼻而入,先犯上焦肺卫。肺与胃在经脉上相互联络,生理上相互依存——肺主宣发肃降,胃主受纳和降,二者皆喜润恶燥。燥邪不仅伤肺,也易耗伤胃阴,形成肺胃阴伤的局面。
本条以"燥伤肺胃阴分"六字开门见山地揭示病机核心——燥邪耗伤了肺和胃的阴液,导致阴分不足。"或热或咳"则点明了主要临床表现——由于阴分受损,阴虚则生内热,故可见发热;肺失滋润,宣降失常,故可见咳嗽。吴鞠通选方沙参麦冬汤,以甘寒养阴、清润肺胃为治法,切中病机。
| 药物 | 用量 | 性味 | 功效定位 |
|---|---|---|---|
| 沙参 | 三钱(君) | 甘、微寒 | 养阴清肺,益胃生津。为肺胃阴虚之主药,清润而不腻。 |
| 麦冬 | 三钱(君) | 甘、微寒 | 养阴润肺,益胃生津,清心除烦。与沙参相须为用,增强养阴之力。 |
| 玉竹 | 二钱(臣) | 甘、平 | 养阴润燥,生津止渴。平补肺胃之阴,性质柔和,不恋邪。 |
| 天花粉 | 一钱五分(臣) | 甘、微苦、微寒 | 清热泻火,生津止渴。既助沙参麦冬生津,又可清解燥热。 |
| 冬桑叶 | 一钱五分(佐) | 苦、甘、寒 | 疏散风热,清肺润燥。轻清宣透,使燥热之邪从表而解。 |
| 扁豆 | 一钱五分(佐) | 甘、平 | 健脾化湿,和中养胃。防甘寒滋阴药碍胃,寓"培土生金"之意。 |
| 生甘草 | 一钱(使) | 甘、平 | 补脾益气,清热解毒,调和诸药。兼有润肺止咳之功。 |
加减法:"久热久咳者,加地骨皮三钱。"地骨皮甘寒,善清虚热、退骨蒸,对于燥热日久、阴伤较深而致骨蒸潮热、咳嗽缠绵者尤为适宜。
本条在《温病条辨》秋燥门中具有重要地位。吴鞠通在补《素问》遗意而创立的秋燥治法体系中,将燥邪致病分为凉燥与温燥两大类别。本条所论的沙参麦冬汤证属于温燥范畴,是因燥热伤阴所致,故治法以甘寒清润为主,而非辛温解表。
沙参麦冬汤与桑杏汤、清燥救肺汤同属秋燥证治的代表方剂,三者各有侧重:
吴鞠通在本条中特别强调"或热或咳"四字,意在提示沙参麦冬汤证的临床表现为非特异性——患者可能仅表现为发热而不咳嗽,或仅咳嗽而不发热,但只要病机是"燥伤肺胃阴分",即可使用本方。这种"审证求机、以机统症"的辨证思路,正是温病学派对《伤寒论》"观其脉证,知犯何逆,随证治之"的继承与发展。
吴鞠通制沙参麦冬汤,法本甘寒养阴之旨。沙参、麦冬为君,甘寒清润,直入肺胃二经,滋阴润燥;玉竹、天花粉为臣,协助君药加强生津润燥之力;冬桑叶轻清宣透,疏散燥热之余邪;扁豆、甘草健脾和中,安脾胃以防甘寒碍运。全方组合严谨,寓"治上焦如羽,非轻不举"之旨,用药轻灵,正合秋燥上焦之治。
本方组方的精妙之处体现在以下几个方面:
沙参麦冬汤在现代临床中应用广泛,凡是肺胃阴虚、燥热内生的病证,皆可以本方为基础加减化裁。吴鞠通创制的这首方剂,不仅是治疗秋燥的主方,更是甘寒养阴法的代表方,对后世温病学家及现代中医临床产生了深远影响。
常见临床应用包括:
吴鞠通自注:"此条燥伤肺胃阴分,以甘寒润之。沙参、麦冬为君,玉竹、花粉为臣,桑叶、扁豆、甘草为佐使。组方轻清甘润,寓治上焦如羽之意。或热或咳,皆燥伤阴分所致,不必悉具。"
王孟英《温热经纬》:"秋燥一证,吴氏补《素问》之遗,立温燥凉燥二门,各有方治。沙参麦冬汤,甘寒清润,为温燥伤阴之正治。其立方之意,本于《内经》'燥者润之'、'燥者濡之'之旨。"
朱武曹《温病条辨评注》:"沙参麦冬汤与桑杏汤、清燥救肺汤鼎足而三,皆为秋燥证治之要方。然桑杏汤偏于宣透,沙参麦冬汤偏于清润,清燥救肺汤偏于清肃。三方各有定位,不可混用。"
叶天士《临证指南医案》:"燥自上受,均是燥邪,但须分凉燥、温燥。温燥伤阴,其治在肺胃,以甘寒清润为主。沙参麦冬汤一派甘寒,深得治燥三昧。"
吴鞠通在《温病条辨》中首创秋燥证治体系,将燥邪致病明确分为温燥与凉燥两大类,本条沙参麦冬汤证即属于温燥范畴。二者的鉴别要点如下: