暑温、伏暑,三焦均受,舌灰白,胸痞闷,潮热呕恶,烦渴自利,汗出溺短者,杏仁滑石汤主之。
| 药物 | 剂量 | 功用 |
|---|---|---|
| 杏仁 | 三钱 | 宣开肺气,气化则湿化 |
| 滑石 | 三钱 | 清利湿热,引邪从小便而出 |
| 黄芩 | 二钱 | 苦寒清热燥湿 |
| 橘红 | 一钱五分 | 理气化痰,和胃止呕 |
| 黄连 | 一钱 | 苦寒清热,燥湿止利 |
| 郁金 | 二钱 | 芳香走窍,开闭结 |
| 通草 | 一钱 | 淡渗利湿,引热下行 |
| 厚朴 | 二钱 | 苦温燥湿,行气消满 |
| 半夏 | 三钱 | 燥湿化痰,降逆止呕 |
煎服法:水八杯,煮取三杯,分三次服。
暑温或伏暑病,邪气弥漫于上、中、下三焦,出现舌苔灰白、胸部痞塞满闷、定时发热、恶心呕吐、心烦口渴、腹泻、出汗但小便短少等症状的,应当用杏仁滑石汤来治疗。
杏仁滑石汤由杏仁、滑石、黄芩、橘红、黄连、郁金、通草、厚朴、半夏九味药组成。用八杯水煎药,煮取三杯,分三次温服。全方以杏仁宣开肺气为君,滑石、通草清利湿热为臣,佐以芩连清热燥湿、厚朴行气消满、郁金开窍散结、橘半化痰止呕,共奏宣上、畅中、渗下之功,使三焦弥漫之湿热各有出路。
本条论述暑温、伏暑之邪弥漫三焦、湿热交混的证治,是吴鞠通运用"分消走泄"法治疗湿热病的代表条文之一。暑温乃夏季感受暑热之邪所致,伏暑则为夏感暑邪伏藏至秋冬而发。二者病邪性质皆为暑热夹湿,故其致病多呈湿热交结、弥漫三焦之象。
吴鞠通在本条自注中云:"舌白胸痞,自利呕恶,湿为之也。潮热烦渴,汗出溺短,热为之也。热处湿中,湿蕴生热,湿热交混,非偏寒偏热可治。"此段自注精辟地揭示了湿热交混的病机特点——湿为阴邪,热为阳邪,二者相合则如油入面,难分难解。若单纯清热则湿不化,单纯祛湿则热愈炽,故治疗必须湿热两清、分消走泄,使邪气各有出路。
"暑温、伏暑"的病因辨析:暑温为夏季感暑热之邪即时而发,发病较急,初起即见高热、烦渴、汗出等暑热证候;伏暑则是夏月感受暑湿之邪,伏藏体内至秋冬季节方发病,发病较缓,初起表现为表证而兼有暑湿内蕴之象。二者虽病名不同、发病时节有异,但其病邪本质皆为暑热夹湿,故其病理演变过程中均可出现湿热弥漫三焦的证候,吴鞠通将二者并列论述,意在强调本条证治的普适性——只要是湿热弥漫三焦、热处湿中、湿热交混者,不论其为暑温还是伏暑,皆可用杏仁滑石汤分消走泄。
"三焦均受"的临床辨识:上焦见症为胸痞闷、呕恶(肺气不宣、胃气上逆);中焦见症为潮热、烦渴(湿热郁蒸中焦);下焦见症为自利、溺短(湿热下迫肠道、膀胱气化不利)。三焦症状同现,提示病邪弥漫广泛,非单一脏腑受病,故治疗亦须三焦同治。吴鞠通以杏仁治上焦(宣肺利气),厚朴、芩连、橘半治中焦(燥湿清热、理气和胃),滑石、通草治下焦(渗湿泄热),实为三焦分消的范例。
"非偏寒偏热可治"的治疗学意义:吴鞠通此语揭示了湿热病治疗的核心难点——湿热相合,热在湿中,湿裹热外。若纯用寒凉清热,则冰伏湿邪,反使热不得透;若纯用温燥化湿,则助热伤阴,反使热势更炽。故治疗湿热病的关键在于"分消"——将湿热之邪分解开来,使湿与热各自找出路消散。杏仁滑石汤正是基于这一思想而设:用芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿等多法并用化湿邪,同时以苦寒清热药直折热势,使湿去而热无所依,热清而湿无所附。
杏仁滑石汤作为分消走泄法的代表方,在临床中广泛应用于多种湿热弥漫三焦的疾病。凡属湿热交混、三焦同病、热与湿俱盛者,皆可化裁运用。