湿伤下焦，身尽痛，不能转侧，小便不利，脉沉而缓，此寒湿也。桂枝附子汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝六两 附子二枚（炮） 生姜三两 大枣十二枚（擘） 甘草二两（炙）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
寒湿之邪侵犯下焦（腰腹以下部位），患者表现为全身肌肉关节疼痛，严重时身体不能自如转侧活动，小便排出不畅，脉象表现为沉而缓（沉主里、主水湿，缓主湿邪困阻）。此证属于寒湿为患，而非湿热，应当用桂枝附子汤治疗。
桂枝附子汤方解：方中以桂枝六两为君，辛温通阳、祛风散寒；附子二枚炮用为臣，大热温经、散寒除湿止痛；生姜三两助桂枝散寒通阳，大枣十二枚益气和中，炙甘草二两调和诸药兼以补中。五味合用，共奏温经散寒、通阳化湿之功。
本条论述寒湿之邪伤于下焦的证治。吴鞠通在《温病条辨》中于上焦、中焦之后设下焦篇论寒湿，意在示人温病学体系下亦需重视寒湿为病，不可偏执于温热一端。下焦乃肝肾所居、膀胱所主，寒湿为阴邪，其性重浊黏滞，易伤阳气、阻气机，故见证以身体疼痛、小便不利为核心。
"湿伤下焦"——此四字为证候之纲领。湿邪有寒热之分，寒湿伤人，多由中焦脾阳不振，水湿不化，流注下焦；或久居潮湿之地，寒湿之气从下而入。下焦为肝肾所主，肾主骨、肝主筋，寒湿痹阻经络，气血不通，故身尽痛、不能转侧。肾与膀胱相表里，寒湿阻于下焦，膀胱气化不利，故小便涩滞不畅。
"脉沉而缓"——沉主病在里、在脏、在下焦；缓主湿邪壅滞、阳气不振。沉缓并见，乃寒湿内伏之确征，非湿热之数脉可类比。此脉象为辨证关键之一，提示病属阴证、寒证、湿证，当以温通立法。
吴鞠通此条实从《伤寒论》桂枝附子汤证化裁而来。仲景原治风湿相搏、身体疼烦、不能自转侧、脉浮虚而涩者；鞠通移用于寒湿伤下焦，变脉浮为脉沉，去风邪而增寒湿，为温病学寒湿证治的重要补充。二方虽皆用桂枝附子汤，而病机一为风邪夹湿、一为寒湿伤下，同中有异，学者当细辨。
吴鞠通在《温病条辨》中特于下焦篇设"寒湿"一门，意在补前人之未备。温病学多着眼于温热，然气候反常、人体禀赋各异，寒湿为病并不少见。鞠通认为寒湿之治，上焦宜宣散（如藿香正气散之类），中焦宜温运（如理中汤之类），下焦宜温通（如桂枝附子汤之类）。本条所论正是下焦寒湿的代表证治。
值得注意的是，吴鞠通此处强调"湿伤下焦"与一般杂病中的"寒湿腰痛"或"寒湿痹证"不同——温病体系中的寒湿多继发于湿热病后期，或因素体阳虚而复感寒湿，其病机更为复杂，常兼有正虚邪恋的特点。故桂枝附子汤中用附子二枚（炮），温阳之力颇重，意在扶助阳气以驱散寒湿，兼防寒湿久踞伤及肾阳。
桂枝附子汤在临床上应用广泛，凡属寒湿内盛、阳气不化之证，皆可化裁使用。本条所论虽以下焦为纲，实则涵盖多种以寒湿为病机基础的病证。
常用于以下病证的治疗：
吴鞠通自注："寒湿之邪，伤于下焦，身痛不能转侧，与《伤寒论》桂枝附子汤证同，但彼因风湿相搏、脉浮虚而涩，此因寒湿伤下、脉沉而缓。一为风多湿少，一为寒多湿少，同用桂枝附子汤，而剂量相同，所以温通阳气、驱散寒湿也。下焦寒湿，其来也渐，其去也迟，非温不通，非久不效。"
王孟英按："鞠通此条，深得仲景心法。寒湿治法，上焦宜宣，中焦宜运，下焦宜温。桂枝附子汤温通下焦阳气，使阳气通则寒湿自化，犹太阳一出则阴霾自散。然须辨明确是寒湿，若湿热在下焦，则当用四苓散、猪苓汤之类，不可误投。"
近贤赵绍琴："《温病条辨》下焦寒湿诸条，为鞠通独得之秘。世人皆知温病用凉，而不知温病过程中亦有寒湿为患，此乃体质因素与治疗过当共同所致。桂枝附子汤之用于下焦寒湿，要点在'身痛'与'脉沉缓'并见，其病机为阳气不足、寒湿内阻，法当温而通之。"