一九三、湿温，头胀身重，胸闷不饥，小便不利，大便或溏或结，舌苔白滑或白腻，脉濡缓者，此湿困中焦，气化失司，水道不利也。治宜通阳化气，利水渗湿，五苓散加寒水石主之。
若湿温下利，小便短少，甚则脱肛，五苓散加寒水石主之。此急开支河，俾湿去而利自止。
若湿温身热身黄，小便不利，口渴而不欲多饮，茵陈五苓散主之。此湿热郁蒸发黄，利水所以退黄也。
五苓散本仲景太阳蓄水之方，通阳化气行水。今用于湿温，乃师其法而不泥其方：湿温之邪阻于中焦，三焦气化不利，水道不通，用此方通阳利水，引湿下行，乃叶天士"通阳不在温，而在利小便"之要义也。
湿温病，出现头部胀重、身体困重、胸闷不适、不思饮食、小便不利、大便有的溏泄有的秘结、舌苔白滑或白腻、脉象濡缓的，这是湿邪困阻中焦脾胃，三焦气化功能失常，水湿运行通道不通畅所致。治疗应当通阳化气、利水渗湿，用五苓散加寒水石主治。
如果湿温病出现腹泻、小便量少，甚至脱肛的，用五苓散加寒水石主治。这是为了急开支流（开通小便通道），使湿邪从小便而去，腹泻自然就会停止。
如果湿温病出现身体发热、皮肤发黄、小便不利、口渴但不想多喝水的，用茵陈五苓散主治。这是因为湿热郁结熏蒸导致发黄，利小便正是为了祛除湿热而退黄。
五苓散原本是张仲景《伤寒论》中治疗太阳经蓄水证的方剂，功效是通阳化气行水。现在把它用于治疗湿温病，是学习仲景的治法而不拘泥于其方证范围：湿温邪气阻于中焦，三焦气化功能不利，水道不通，用这个方子通阳利水，引导湿邪从下焦排出，这正是叶天士所说的"通阳的关键不在于用温药，而在于利小便"这一重要治疗思想的体现。
本条是吴鞠通阐发五苓散在湿温病治疗中运用经验的核心条文，集中体现了温病学派"通阳利水"法在湿温证治中的重要地位。吴鞠通在仲景五苓散的基础上，结合湿温病的特点，创造性地将其运用范围从寒湿、霍乱拓展到湿温病的多个证型之中。
五苓散源自《伤寒论》，原治太阳表邪未解、内传膀胱之腑所致的蓄水证（脉浮、小便不利、微热、消渴）。方由猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝五味药组成。
吴鞠通在本方配伍基础上加以化裁，形成湿温五苓散证的用药体系：猪苓、茯苓淡渗利水，导湿从小便而出；泽泻甘寒泄热利水，助二苓增强利水之功；白术健脾燥湿，助中焦运化水湿；桂枝辛温通阳，化气行水，兼以解肌。全方以淡渗利水为主，辅以通阳化气，使湿邪自小便而去。
其中值得注意的是桂枝的作用——叶天士有"通阳不在温，而在利小便"之论，但吴鞠通仍保留桂枝于五苓散中，这是因为湿为阴邪，非温不化。桂枝之用不在温经散寒，而在通阳化气，助膀胱气化以行水。若纯用淡渗而不佐以通阳，则湿邪虽可暂去，阳气终究不伸，湿邪极易复聚。
吴鞠通在本条中给出了五苓散治疗湿温的三种主要变化形式，体现了"随证加减"的辨证论治精神：
第一，五苓散加寒水石——治湿温小便不利或下利脱肛。寒水石咸寒，入肾与膀胱经，能清热降火、利水通淋。湿温本为湿热交阻之病，加寒水石既可防桂枝、白术温燥太过，又可增强清热利水之功。当湿温下利脱肛时，急用此方"开支河"，使水湿从下窍分消，利止则便自实，脱肛自收。这正是吴鞠通"急开支河，俾湿去而利自止"的妙用——水湿下注大肠则利，今利小便以分消水湿，利自止矣。
第二，茵陈五苓散——治湿温身热发黄。此方出自《金匮要略》，茵陈用量倍于五苓散，全方变为苦辛微寒法。茵陈苦寒清热、利湿退黄，为治黄疸之要药，与五苓散同用，使湿热从小便而去。吴鞠通将此方引入湿温证治，用于湿热郁蒸发黄之证。
第三，五苓散原方——治湿温中阳气化不利之轻证。若舌苔白滑、脉濡缓，无明显热象者，可用五苓散原方通阳化气利水。此时桂枝用量宜轻，取其通阳化气之功，而非温经散寒之意。
猪苓（一两） 茯苓（一两） 泽泻（一两六钱） 白术（一两） 桂枝（五钱）
共为细末，百沸汤和服三钱，日三服。
五苓散加寒水石方（辛温淡复寒法）：即于五苓散内加寒水石三钱，如服五苓散法。
茵陈五苓散（苦辛微寒法）：茵陈末（十分），五苓散（五分）。共为细末，和匀，每服三钱，日三服。
叶天士在《温热论》中提出"通阳不在温，而在利小便"这一湿温治疗的重要法则，吴鞠通本条正是在临床实践中对这一法则的具体运用和发挥。
湿为阴邪，最易阻遏气机、损伤阳气。湿温病中，湿邪困阻中焦，使得三焦气化不利，膀胱气化失司，表现为小便不利、胸闷腹胀、头重身困等症。治疗湿温，如果一味用温燥之品（如干姜、附子等）来"通阳"，反而会助热伤津；如果一味用寒凉之品（如石膏、黄连等）来"清热"，则会使湿邪冰伏难化。
"通阳不在温"并非否定温药通阳的作用，而是强调在湿温病这一特定条件下，通阳的最佳途径不是单纯依靠温药，而是通过利小便来实现——"利小便"本身就是通阳的过程。水湿从小便而去，气机得以通畅，阳气自然宣通。五苓散中的桂枝用量微妙，既能通阳化气，又不至于温燥太过；配合猪苓、茯苓、泽泻等淡渗利水之品，共同实现"利小便以通阳"的治疗目标。
吴鞠通在本条中创造性地将五苓散运用于湿温病，既保持了仲景原方通阳化气的核心精神，又根据湿温病的特殊性进行了灵活化裁，是"师其法而不泥其方"的典范。
五苓散在湿温病中的运用，对现代中医临床治疗湿热类疾病及相关病症仍具有广泛的指导意义：
叶天士《温热论》云："湿温病，小便不利者，淡渗利湿，通阳化气，五苓散之属。然不可过用温燥，恐助热也。"叶氏此论与吴鞠通本条精神相通，都强调在湿温病中运用五苓散需注意通阳而不助热、利湿而不伤阴。
尤在泾《金匮要略心典》释茵陈五苓散云："此亦黄疸之治，茵陈清热利湿，五苓散利水，使湿热从小便去也。"尤氏指出茵陈五苓散的配伍精义在于茵陈清利湿热于上、五苓散分消水湿于下，上下分消，湿热并除。
王孟英《温热经纬》云："五苓散为太阳经腑两解之方，用于湿温乃取其化气行水之功。然湿温忌汗、忌下、忌润，五苓散不汗不下不润，正合湿温法度。加寒水石者，以湿中有热也。"王孟英准确地指出了五苓散之所以适合湿温病，正是因为它不违反湿温三大禁忌（禁汗、禁下、禁润），且化气行水之功恰合湿温病机。
曹炳章《温病条辨 annotation》云："五苓散一方，仲景用以治太阳蓄水，吴氏引之治湿温，可谓善用古方。盖湿温之邪，每阻三焦气化，水道不利。五苓散通阳化气，利水渗湿，正合湿温之治。加寒水石者，以其咸寒能清热利水也。"