上焦篇第21条、暑温生脉散证

《温病条辨》上焦篇第21条 — 上焦篇学习笔记

章号:上焦篇第21条

名称:暑温生脉散证

分类:上焦篇

核心主题:暑温气阴两伤生脉散证治

一、原文

《温病条辨·上焦篇》第21条

暑温,汗多,脉散大,欲脱者,生脉散主之。

生脉散方

人参三钱 麦冬二钱(不去心) 五味子一钱

水三杯,煮取八分二杯,分二次服,渣再煎服,脉不敛,再作服,以脉敛为度。

二、白话译文

现代汉语释义

暑温病,出现汗出过多,脉象散大无力,正气有欲脱之势的危重证候时,应当用生脉散来治疗。

生脉散由人参、麦冬、五味子三味药组成:人参三钱补益元气,麦冬二钱(不去心)养阴清热,五味子一钱收敛耗散之气。用水三杯煎煮,取八分(约八成量),分两次服用。药渣再煎再服。如果脉象仍未收敛,再继续服药,以脉象收敛为度。

本方具有益气生津、敛阴固脱的功效,为暑温危重症候气阴两伤、正气欲脱而设。

三、释义讲解

本条论述暑温病气阴两伤、正气欲脱的证治。暑为阳邪,其性炎热升散,最易伤气耗津。暑热内迫,腠理开泄,津液外泄,故见汗出过多;汗为心之液,汗出过多则心气随之外泄,加之暑热耗气,故正气欲脱,脉象散大无力,按之无根。此证已属危候,必须急固气阴,以防阴阳离决。

生脉散为气阴两补的代表方剂。方中人参甘温,大补元气、益气固脱,为君药;麦冬甘寒,养阴清热、润肺生津,为臣药;五味子酸温,收敛耗散之气、固表止汗,为佐使药。三药合用,一补(人参益气)、一清(麦冬养阴清热)、一敛(五味子收敛固涩),共奏益气养阴、敛汗固脱之功。

本方组方之妙在于"酸甘化阴"之法。酸味药(五味子)与甘味药(人参、麦冬)配伍,酸能收敛、甘能补益,二者相合可以化生阴液。五味子之酸收,可收敛外泄之津液;麦冬之甘寒,可滋养耗伤之阴液;人参之甘温,可补益欲脱之元气。酸甘配伍,阴液自生,元气自复,汗出自止,脉象自敛。吴鞠通在《温病条辨》中对此方的运用,体现了"存得一分津液,便有一分生机"的温病治疗思想。

核心要点:

  • 暑温汗多、脉散大为气阴两伤、正气欲脱之危候,须急固气阴
  • 生脉散组方体现"酸甘化阴"治法,三药合用呈"补、清、敛"之功
  • 服药标准以"脉敛为度",即以脉象收敛恢复正常为有效标志

深入理解:酸甘化阴法

"酸甘化阴"是中医方剂配伍的重要理论,源于《黄帝内经》"酸甘合化"之旨。酸味药能收敛固涩、生津止渴;甘味药能补益和中、缓急润燥。酸甘相合,则能化生阴液,滋养脏腑。

在生脉散中,五味子(酸)配伍麦冬(甘寒)、人参(甘温),体现了酸甘化阴法的经典应用。吴鞠通在《温病条辨·杂说》中明确指出:"生脉散酸甘化阴,守阴所以留阳,阳留,汗自止也。"这一论述深刻揭示了酸甘化阴法的治疗机理——通过化生和固守阴液,使阳气有所依附,从而达到固脱止汗的目的。

此外,方中麦冬"不去心"的用法值得注意。传统认为麦冬去心可减其烦闷之性,但吴鞠通特意注明不去心,意在取其通脉养心之功,使药力直达心经,更好地发挥益气养阴、通脉固脱的效果。

四、临床应用

生脉散作为益气养阴的代表方,在现代临床中应用极为广泛,远不止于暑温一证。凡辨证属气阴两虚者,均可加减应用。

在心血管系统疾病方面,生脉散(特别是生脉注射液)广泛用于心力衰竭、冠心病、心源性休克、心律失常等疾病的治疗,能够增强心肌收缩力、改善心功能、稳定血压。研究证实,生脉散具有正性肌力作用,可提高心肌耐缺氧能力,且不增加心肌耗氧量。

在呼吸系统疾病方面,可用于慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘等出现气短乏力、自汗盗汗、口干舌燥等气阴两虚证候者。

在内分泌及代谢性疾病方面,可用于糖尿病气阴两虚证,常与黄芪、山药、葛根等配伍,以增强益气养阴之功。此外,亦可用于甲亢、肾上腺皮质功能减退等疾病。

在肿瘤支持治疗方面,肿瘤患者放化疗后常出现气阴两虚证候,表现为乏力、口干、食欲不振、白细胞减少等,生脉散加减可有效改善症状,提高生活质量。

在急症抢救方面,生脉注射液已广泛应用于感染性休克、心源性休克、中暑等急症的抢救治疗,具有快速稳定血压、改善微循环、保护重要脏器功能的作用。

临床指导:

  • 辨证关键:汗多、脉散大无力、神疲气短、口渴舌干、虚烦欲脱
  • 现代常用于心源性休克、低血压、心力衰竭等急症,生脉注射液临床急救效果显著
  • 阴虚明显者可加沙参、玉竹;气虚甚者重用参类或加黄芪;汗出不止者加煅龙牡

五、历代注家参考

《温病条辨》原注:"汗多而脉散大,其为阳气发泄太甚,内虚不可留恋可知。生脉散酸甘化阴,守阴所以留阳,阳留,汗自止也,以人参为君,所以补虚。"

王士雄《温热经纬》:"生脉散本为暑伤元气而设,非他热病所宜。若脉数而实,或舌苔黄厚者,不可妄用。暑病气阴两虚,脉散欲脱者,此方固脱之功甚捷。"

叶天士《温热论》:"暑邪伤气,舌白不渴,咳嗽,寒热,脉虚者,当以生脉散益气生津。暑病最易伤津耗气,固护气阴为第一要义。"

张锡纯《医学衷中参西录》:"生脉散原为暑热伤气,气阴两虚之方。然余用此方,不独治暑,凡遇气阴两虚者,皆可借用。惟实热未清者,须加清热之品。"

六、要点总结