温病三焦俱急，大热大渴，舌燥，脉不浮而躁甚，舌色金黄，痰涎壅甚，不可单行承气者，承气合小陷胸汤主之。
承气合小陷胸汤方（苦辛寒法）
生大黄五钱 厚朴二钱 枳实二钱 半夏三钱 栝蒌三钱 黄连二钱
水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止后服，不便，再服。
温病发展到三焦同时出现急重证候的阶段，患者表现为：体温极高、口渴非常严重（大热大渴），舌苔干燥乏津，脉象不浮反而躁动不安（提示病邪已深入里分而非在表），舌苔呈深金黄色（热毒炽盛之象），痰涎壅盛、咳吐稠痰。在这种情形下，不能单纯使用承气汤类攻下剂（因为单用承气汤虽然可以通下燥结，但上焦的痰热无法清除，反而可能引邪内陷而成结胸证），应当使用承气合小陷胸汤来治疗。
承气合小陷胸汤组成与煎服法：
生大黄五钱、厚朴二钱、枳实二钱、半夏三钱、瓜蒌三钱、黄连二钱。用八杯水煎煮，取三杯药液。先服一杯，若大便未通，再服一杯；待大便通畅后即停止服药；若仍不畅，可再服。
本条论述温病过程中阳明热盛、痰热互结、三焦俱急的证治，是吴鞠通将下法与开结法相结合的典型范例。其核心病机为阳明热炽、痰热互结、三焦同病，邪气弥漫于上中下三焦，单纯攻下或单纯开结均不能全面兼顾，故创承气合小陷胸汤一方，寓攻下与涤痰开结于一体。
吴鞠通在原条自注中阐发道："三焦俱急，谓上焦未清，已入中焦阳明，大热大渴，脉躁苔焦，阳土燥烈，煎熬肾水。不下则阴液立见消亡，下则引上焦余邪陷入，恐成结胸之证。"此段阐述了本条证候的三层病机：
三者合而为"三焦俱急"，病情危重，治疗刻不容缓。若不下，则阴液涸竭；若单用承气攻下，则恐引上焦痰热陷入中焦，结于胸膈而成结胸。故吴鞠通创立承气合小陷胸汤，"涤三焦之邪，一齐俱出"。
承气合小陷胸汤由小承气汤（大黄、厚朴、枳实）与小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）合方而成，两方均为《伤寒论》名方，吴鞠通巧妙合用以应对三焦俱急的复杂局面。
两方合用的精妙之处：
本方煎服法强调"水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止后服，不便，再服"。其要义在于：
承气合小陷胸汤虽是小承气汤与小陷胸汤的合方，但其适应证并非两方证候的简单叠加，而是针对"三焦俱急"这一特定危重证候而设。三者鉴别如下：
| 项目 | 小承气汤证 | 小陷胸汤证 | 承气合小陷胸汤证 |
|---|---|---|---|
| 病机 | 阳明腑实，燥屎内结 | 痰热互结心下（小结胸） | 三焦俱急，痰热互结，阳明燥实 |
| 病位 | 中焦胃肠 | 上焦心下胸膈 | 上焦胸膈 + 中焦胃肠（波及下焦阴分） |
| 主要症状 | 潮热谵语、腹满硬痛、大便不通、脉沉实 | 心下硬满、按之则痛、脉浮滑、苔黄腻 | 大热大渴、舌燥苔金黄、痰涎壅甚、脉躁 |
| 治法 | 轻下热结（通腑泻热） | 清热涤痰开结 | 通腑泻热 + 涤痰开结（双管齐下） |
| 处方 | 大黄、厚朴、枳实 | 黄连、半夏、瓜蒌 | 大黄、厚朴、枳实、黄连、半夏、瓜蒌 |
| 特点 | 攻下力缓，以通为度 | 开结为主，不涉攻下 | 攻下与开结并施，上下分消 |
承气合小陷胸汤现代临床主要用于急性热病过程中出现的高热不退、肺部感染伴便秘、急性胰腺炎等表现为阳明热盛与痰热互结并见的病证。其核心应用指征为：高热（大热）、烦渴（大渴）、舌苔黄燥或金黄、痰多稠厚、大便不通。
吴鞠通自注："三焦俱急，谓上焦未清，已入中焦阳明，大热大渴，脉躁苔焦，阳土燥烈，煎熬肾水。不下则阴液立见消亡，下则引上焦余邪陷入，恐成结胸之证。故以小陷胸合承气汤，涤三焦之邪，一齐俱出，此因病急，故方亦急也。然非审定是证，不可用是方也。"
王孟英《温热经纬》按："此条示温病三焦同病之治法。温邪从上焦传入中焦，若上焦痰热未尽，纯用承气攻下，则痰热随之下陷而成结胸。鞠通以小陷胸汤合承气汤，上清痰热而开胸结，下通腑实而存津液，法密而方峻，非三焦俱急之证不可轻投。"
张锡纯《医学衷中参西录》："承气合小陷胸汤，其用最广。凡温病痰热壅盛于上、燥屎内结于下者，皆可用之。方中大黄必生用，后下，取其峻快之力；瓜蒌必须用全瓜蒌，连仁带壳，其润下散结之力始全。若单用瓜蒌仁，则力薄矣。"
曹炳章《温病条辨白话解》："本条示人以下法之变通。温病用下法，不似伤寒之专主攻下。吴氏见上焦痰热未清，中焦燥实已甚，若单用小承气，恐引痰热入里而成结胸；若单用小陷胸，又不能去阳明燥结。故合两方为一，上清下夺，使三焦之邪同时涤除。此实吴氏临证经验之结晶，学者当于此等处深究其用意。"