九十九、足太阴寒湿，腹胀满，不欲食，大便溏泄，手足不温，舌苔白滑，脉沉迟，理中汤主之。
中焦脾胃感受寒湿之邪，寒湿困阻太阴脾经，表现为腹部胀满、食欲不振、大便稀溏泄泻、手足不温（四肢发凉）、舌苔白滑而润、脉象沉而迟。这种情况应当用理中汤来治疗，以温中散寒、健脾化湿。
本条所论的核心是足太阴脾经寒湿证的证治。所谓"足太阴寒湿"，是指寒湿之邪侵犯脾经，导致脾阳不振、运化失职、寒湿内停的病证。理中汤（人参、干姜、白术、甘草）是温补太阴、散寒化湿的代表方剂，方中以干姜温中散寒为主，人参、白术、甘草健脾益气，共奏温中散寒、健脾化湿之功。
本条位于《温病条辨》中焦篇寒湿门（第95条至第102条），是中焦寒湿证治的核心条文之一。吴鞠通在本条中系统论述了足太阴寒湿的临床表现与理中汤的治法，将伤寒太阴病的证治理论创造性地运用于温病学体系中的寒湿病证，展现了其融通伤寒与温病的学术思想。以下从几个方面深入解析本条的内涵。
"足太阴寒湿"四字是本条的纲领。足太阴为脾经，脾主运化水湿，喜燥而恶湿。寒湿之邪侵犯太阴，其病机有两个关键层面：其一，寒邪伤阳——寒为阴邪，易伤阳气，脾阳被寒邪所伤，则温运功能减退；其二，湿邪困脾——湿为阴邪，重浊黏滞，困阻脾阳，使运化失职。寒与湿合，寒助湿凝，湿助寒盛，二者相互勾结，形成恶性循环，导致中焦阳气衰微、寒湿内盛的局面。
这一病机与《伤寒论》太阴病的"脏有寒"（脏腑虚寒）一脉相承，但吴鞠通更加强调"湿"的一面——寒湿合邪，以寒为主、以湿为辅，寒湿交阻太阴。这与单纯的气虚寒证有所不同，治疗上既要温散寒邪，又要运化湿浊。
本条所列诸症，皆由足太阴寒湿所致，其内在联系如下：
组成：人参三钱、干姜三钱、白术三钱（土炒）、炙甘草三钱
煎服法：水八杯，煮取三杯，分温三服。
方义：方中以干姜为君，大辛大热，温中散寒，扶阳抑阴；人参为臣，甘温益气，健脾补中，助干姜以复阳气；白术为佐，苦温燥湿，健脾运湿，使寒湿从内而化；炙甘草为使，甘温和中，调和诸药，兼补脾气。四药合用，共奏温中散寒、健脾化湿之功。
理中汤原出《伤寒论》，为太阴病主方。吴鞠通将其引入温病学体系，用于治疗温病过程中的寒湿证，这是其"温病不废伤寒方"学术思想的具体体现。理中汤的核心作用在于"温中"——温补太阴阳气，使阳气复则寒邪散、脾运健则湿浊化。本方与四逆汤的区别在于：四逆汤回阳救逆，主治少阴厥逆；理中汤温中散寒，主治太阴虚寒。程度有别，层次分明。
一、太阴寒湿与阳明湿热的鉴别。中焦病证有寒湿与湿热两大类型，二者性质相反，治法迥异。太阴寒湿（本条）属阴证，病在足太阴脾，表现为腹胀满、不欲食、大便溏泄、手足不温、苔白滑、脉沉迟，治以理中汤温中散寒。阳明湿热属阳证，病在足阳明胃，表现为身热、口渴、脘痞、呕恶、苔黄腻、脉滑数，治以白虎汤或苍术白虎汤清热化湿。二者一寒一热，一虚一实，寒湿者温之，湿热者清之，不可混淆。
二、理中汤在温病学中的特殊地位。吴鞠通在《温病条辨》中多次使用理中汤及其类方（如附子理中汤、理中丸等），体现了他"跳出伤寒、不废伤寒"的学术态度。温病虽以温热病邪为主，但在病变过程中，或因体质素虚，或因误治伤阳，或因寒湿兼夹，均可能出现寒湿内盛的局面。此时，不可因"温病"之名而讳用温药，当以辨证为据，有寒则温之，有湿则化之。理中汤在温病中的使用，正是"观其脉证、知犯何逆、随证治之"这一辨证论治精神的最佳体现。
三、理中汤的活用与类方。临床运用理中汤时，应根据寒湿的轻重和兼夹证灵活加减：若寒甚而手足厥冷、脉微欲绝者，加附子（名附子理中汤），以增强回阳之力；若湿甚而腹胀明显、身体困重者，加苍术、厚朴（名苍术理中汤），以增强燥湿行气之功；若兼呕吐者，加生姜、半夏（名理中化痰汤），以和胃降逆；若兼气滞腹胀甚者，加木香、砂仁（名香砂理中汤），以行气宽中；若兼久利滑脱者，加煨诃子、肉豆蔻（合理中四神法），以涩肠止泻。临床当灵活化裁，不可执方不变。
四、本条在寒湿门中的位置与意义。中焦篇寒湿门（第95—102条）系统论述了寒湿伤中的不同证治层次：第95—96条论述寒湿初伤脾胃的证治；第97条论述寒湿腹胀的证治；第98条论述寒湿下利的证治；第99条（本条）论述太阴寒湿以理中汤温中散寒的正治之法；第100条论述寒湿重证用四逆汤回阳救逆的危候救治；第101—102条为寒湿误治变证的补救之法。由此可见，本条在寒湿门中处于"正治之法"的核心地位——理中汤证既不是最轻浅的（第95—98条更轻），也不是最危重的（第100条更重），而是寒湿证治中最具代表性的"标准证型"，具有承上启下的重要作用。
本条所论的太阴寒湿证治在临床中有着广泛的适用性。理中汤作为温中散寒的基础方，不仅用于温病过程中的寒湿证，更可用于多种内伤疾病表现为中焦虚寒、寒湿内盛者。以下从几个方面阐述本条在临床中的具体应用：
1. 慢性消化系统疾病。慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、胃下垂等功能性胃肠病，若表现为腹部胀满冷痛（得温痛减、得寒加重）、食欲不振、大便溏薄、手足不温、舌淡苔白滑、脉沉迟或沉缓者，皆可用理中汤加减治疗。临床可加木香、砂仁行气止痛；若合并幽门螺杆菌感染，可配合清热解毒之品，但须中病即止，不可过用苦寒。
2. 虚寒性泄泻。急慢性肠炎属于虚寒型者，以大便稀溏、日行数次、腹冷喜温、口淡不渴为特征，理中汤加茯苓、山药、莲子等健脾止泻之品，疗效确切。小儿秋季腹泻辨证属脾虚寒湿者，以理中汤合五苓散（名理中五苓散）分消水湿、温中止泻，效果显著。需要与湿热型泄泻（暴注下迫、肛门灼热、舌苔黄腻）严格鉴别。
3. 寒湿型消化不良。功能性消化不良属寒湿困脾者，以纳差、食后腹胀、嗳气、大便不调为主要表现。理中汤合平胃散（名理中平胃散）加减，温中健脾、燥湿和胃，每每收效。若兼胸闷呕恶，可加藿香、佩兰以芳香化湿。
4. 呼吸系统疾病的脾肺同治。慢性支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病，若兼见中焦虚寒证（纳差、便溏、腹胀、手足不温），可以用理中汤培土生金——通过温补脾阳以益肺气，体现了"脾为生痰之源、肺为贮痰之器"的中医整体观念。此类患者往往咳嗽痰白清稀，兼有脾胃虚寒表现，以理中汤合二陈汤加减，温脾化痰、标本同治。
5. 妇科寒湿证。寒湿凝滞胞宫所致的痛经、月经后期、带下清稀等妇科疾病，若辨证属寒湿内盛、脾阳不振者，可以理中汤为底方加减。寒甚者加吴茱萸、艾叶以暖宫散寒；湿甚者加苍术、茯苓以渗湿止带；痛甚者加延胡索、香附以理气止痛。
6. 寒湿型水肿。慢性肾炎、特发性水肿等属脾阳虚衰、寒湿内停者，以理中汤合五苓散或实脾饮加减，温阳化湿、利水消肿。此类患者常伴畏寒肢冷、小便不利、大便溏薄等表现，舌淡胖、苔白滑、脉沉迟。
吴鞠通《温病条辨》自注："足太阴寒湿，腹胀满，不欲食，大便溏泄，手足不温，脉沉迟，此太阴寒湿证之正局也。太阴为湿土之脏，寒湿犯之，则土失燥化，故腹胀满；脾不运化，故不欲食；水湿下趋，故大便溏泄；脾主四肢，阳气不达，故手足不温；寒湿在里，阳气郁遏，故脉沉迟。治以理中汤，温中散寒，健脾燥湿。方中以干姜温太阴之寒，人参补太阴之虚，白术燥太阴之湿，甘草和太阴之气。四者各有所主，共成温补太阴之功。"吴氏此注，从脏腑辨证的角度详细剖析了太阴寒湿的病机与理中汤的配伍原理，语言精炼，说理透彻。
王孟英《温热经纬》："理中汤一方，本为伤寒太阴病而设，然温病中寒湿证亦可用之。盖温病虽多热证，然亦有素体阳虚，或过用寒凉，或夏月多食生冷，致寒湿内盛者。当此之际，不可拘于温病之名而不敢用温药。但须审证的确，果属寒湿，则理中汤乃的对之方。若证属湿热而误投之，则如火上添薪，为害匪浅。故用方之要，首在辨证。"王氏强调理中汤的使用关键在于辨证准确，不可因温病之名而畏用温药，也不可不分寒热而滥用，体现了"有是证用是方"的辨证论治精神。
章虚谷《医门棒喝》："中焦寒湿与湿热，一阴一阳，相去天渊。审之之法，全在舌脉。寒湿则舌苔白滑或白腻，脉沉迟或沉缓；湿热则舌苔黄腻或黄燥，脉滑数或濡数。以此为辨，万不失一。理中汤温中散寒，为治太阴寒湿之主方。若寒甚而四肢厥冷者，当加附子以助其阳；若湿甚而身体困重者，当加苍术以燥其湿。用药当随证化裁，不可执一。"章氏从舌脉鉴别入手，指出寒湿与湿热的鉴别关键在于舌苔与脉象，简明扼要，临床指导意义极强。
赵绍琴（近现代温病学家）："吴鞠通在《温病条辨》中焦篇专设寒湿一门，意义深远。温病学体系虽然以温热病邪为核心，但临床实际中寒湿证并不少见。特别是在夏季，人们贪凉饮冷，或空调过度，或过用抗生素、苦寒中药，都可能导致寒湿内停。理中汤证在当今临床中仍然极为常见。我临床治疗慢性胃肠病属寒湿者，常以理中汤为基础方，随证加减，疗效确切。特别需要注意的是，现代人营养过剩、膏粱厚味，虽多湿热之体，但也不乏寒湿之证，关键是仔细辨证，不可刻舟求剑。"赵绍琴教授将理中汤的现代临床应用与当代生活方式相结合，指出在炎热季节和过用寒凉的背景下，寒湿证的发病率依然很高，理中汤仍有用武之地。
| 方剂名称 | 组成 | 功效侧重 | 主治证候 |
|---|---|---|---|
| 理中汤 | 人参、干姜、白术、甘草 | 温中散寒，健脾化湿 | 太阴寒湿证——腹胀满、不欲食、大便溏泄、手足不温、苔白滑、脉沉迟 |
| 附子理中汤 | 理中汤+附子 | 温阳散寒，回阳救逆 | 太阴寒湿重证——兼见四肢厥冷、脉微欲绝、下利清谷 |
| 理中丸 | 理中汤改制为丸剂 | 温中散寒，缓图持久 | 太阴虚寒轻证或病后调理——病情较轻、需长期服药者 |
| 香砂理中汤 | 理中汤+木香、砂仁 | 温中散寒，行气止痛 | 太阴寒湿兼气滞——腹胀痛明显、嗳气、纳呆 |
| 苍术理中汤 | 理中汤+苍术、厚朴 | 温中散寒，燥湿行气 | 太阴寒湿湿偏重——身体困重、腹胀如裹、苔白厚腻 |
| 四逆汤 | 附子、干姜、甘草 | 回阳救逆（少阴主方） | 少阴阳虚厥逆证——四肢厥冷、恶寒蜷卧、脉微欲绝（比理中汤证更深更重） |