湿温，邪入营分，身热夜甚，心烦，口渴或不渴，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，苔黄腻或黄燥，脉细数。此湿热化火，深入营分，血热妄行，发为斑也。治宜清营凉血，透热转气，佐以化湿。方用清营汤去黄连，加赤芍、丹皮、薏苡仁主之。
若斑色紫黑，神昏谵语，舌绛起刺者，热毒深重，宜清营汤合犀角地黄汤，加紫草、大青叶，送服安宫牛黄丸；若湿邪尚盛，苔白腻而斑出者，宜清气化湿之中佐以凉营透斑，薏苡竹叶散加丹皮、赤芍主之。
湿温病，当湿热之邪化火深入营分时，出现以下证候：身体发热以夜间为甚，心烦不安，口渴或口不渴，时有神昏谵语，皮肤可见隐隐的斑疹，舌质红绛而干燥，舌苔黄腻或黄燥，脉象细数。这是由于湿热化燥化火，深入营分血分，血分热盛，迫血妄行，外发为斑。治疗应当清营分热、凉血解毒，使营分热邪透出气分而解，同时兼顾化湿。主方用清营汤去黄连，加赤芍、丹皮、薏苡仁。
如果斑色紫黑，神志昏迷、谵语严重，舌质红绛起芒刺，说明热毒深重，应当用清营汤合犀角地黄汤，再加紫草、大青叶，并送服安宫牛黄丸以清热解毒开窍；如果湿邪仍然偏盛，表现为舌苔白腻而斑已发出，应当在清气化湿的同时佐以凉营透斑，用薏苡竹叶散加丹皮、赤芍治疗。
本条论述湿温病邪入营分、热迫血溢而发斑的证治，是湿温病发展过程中由气分深入营血的重要转折点，也是湿温病最为凶险的证候之一。
1. 病机演化：湿温化火入营
湿温病初起，湿热之邪困阻上焦气分，表现为身热不扬、头痛恶寒、身重疼痛、胸闷不饥等证（参见上焦篇第43条三仁汤证）。若治疗不当或邪气壅盛，湿热郁久化燥化火，火热之邪突破气分防御，深入营分血分，燔灼营阴，损伤血络，迫血妄行，溢于肌肤之间，遂发为斑。这一过程在温病学中被称为"入营动血"。
湿温入营与风温、温热入营有所不同：湿温之邪本兼湿浊，入营之后，既有热盛伤阴、动血发斑的一面，又有湿浊未尽、缠绵难解的一面。故其证候表现常呈"热中夹湿"的特点，如身热夜甚（营分热象）、心烦谵语（热扰心神）、舌绛而干（营阴耗伤）、苔却黄腻（湿浊未净），脉细数（阴虚有热）等，呈现出湿热交错、营阴受损的复杂局面。
2. 斑的辨析：斑与疹的区别
吴鞠通在《温病条辨》中对斑与疹的鉴别极为重视。斑为热入血分、迫血妄行所致，其特点是：点大成片，平摊于皮肤之下，摸之不碍手，压之不褪色，消退后不脱屑。疹则多为热入营分、郁于血络所致，其特点是：点小如粟粒，高出皮肤之上，摸之碍手，压之褪色，消退后脱屑。本条所论"斑疹隐隐"，既言斑又言疹，说明湿温入营之证，斑与疹可以同时并见，或以斑为主、或以疹为主，临床当灵活辨别。
斑的色泽、形态对判断病情轻重和预后具有重要意义：斑色红活、分布均匀者为顺证，病情相对较轻；斑色紫暗、稠密成片者为热毒深重；斑色紫黑、晦暗无光泽者为热毒极盛、预后不良。斑出之后，热势随斑透而减者为佳兆；斑出而热势不退、神昏加重者为危候。
3. 治疗原则：清营凉血、透热转气、兼顾化湿
本条的治疗体现叶天士"入营犹可透热转气"和"入血直须凉血散血"的温病治疗大法。方用清营汤去黄连加赤芍、丹皮、薏苡仁，其组方思路包含以下层次：
第一层——清营解毒：以犀角（现用水牛角代）、生地清营凉血解毒，直折入营之热邪。玄参、麦冬、丹参养阴清热，防止热盛耗伤营阴。
第二层——透热转气：以银花、连翘轻清透泄，使深入营分之热邪透出气分而解，体现了叶天士"入营犹可透热转气"的治疗思想。
第三层——凉血散血：加入赤芍、丹皮凉血散血、化瘀止血，针对热入血分、迫血妄行而发斑的病机，体现"入血直须凉血散血"的原则。
第四层——兼顾化湿：去黄连之苦燥（避免过燥伤阴），加薏苡仁淡渗利湿、顾护脾胃，兼顾湿温病"湿"的方面。这一加减体现了湿温入营与一般温热入营治疗上的区别——不能一味寒凉清热，必须时注意湿浊的存在。
湿温入营的特殊性：湿温之邪入营与风温、温热入营有本质区别。风温、温热入营，多为纯热无湿，治疗可以放心使用清营凉血之法，不虑碍湿。湿温入营则为湿热交蒸，热在湿中，即使入营化火，湿浊未尽，治疗上清营凉血与化湿两法必须兼顾。若一味寒凉，冰伏湿邪，反致病情缠绵难愈；若一味化湿，则香燥伤阴，助长热势。故吴鞠通在本条中清营汤去黄连加薏苡仁，正是"存阴而不碍湿，化湿而不助热"的精妙配伍。
从"透热转气"看温病传变规律：叶天士提出"在卫汗之、到气清气、入营透热转气、入血凉血散血"的治疗纲领。本条清营汤中用银花、连翘，即是"透热转气"的具体体现——即使热邪已深入营分，仍要用轻清宣透之品，给热邪以出路，使其从营分透出气分而解。这种"因势利导"的治疗思想是温病学的重要特色，与伤寒"下不厌迟"的截断病势思路形成鲜明对比。
斑的预防与既病防变：湿温入营发斑虽然凶险，但并非不可预防。在湿温病气分阶段，若能及时正确地使用三仁汤等化湿清热之剂，使湿热从气分而解，即可防止病邪深入营血。若已出现入营先兆（如舌质转红绛、心烦不寐、夜间发热加重），应及早投入清营透热之品，阻断病势发展。这一"先安未受邪之地"的思路，是中医治未病思想在温病学中的具体运用。
本条所论的湿温入营发斑证，在临床上可见于多种感染性疾病和自身免疫性疾病的严重阶段，尤其是在病程中出现了播散性血管内凝血（DIC）或严重炎症反应综合征时，与中医"热入营血、迫血妄行"的病机高度吻合。
1. 现代疾病对应
湿温入营发斑证可见于以下疾病的严重阶段：肠伤寒（湿温）出现肠出血或败血症时；流行性出血热的发热期和少尿期；败血症合并弥散性血管内凝血（DIC）；重症肺炎合并脓毒症；系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的活动期；重症药疹（如Stevens-Johnson综合征）；登革热、恶性疟疾等虫媒传染病的出血型。
在上述疾病中，若患者出现高热不退（尤以夜间为甚）、皮肤瘀点瘀斑、烦躁或神志改变、舌质红绛、脉细数等表现，可参照本条辨证施治。
2. 辨证要点与鉴别
临床运用本条时，需重点把握以下鉴别要点：
| 鉴别要点 | 湿温入营发斑 | 温热入营发斑 | 气血两燔发斑 |
|---|---|---|---|
| 病因 | 湿热化火入营 | 温热邪气入营 | 气分热盛同时入营 |
| 舌苔 | 舌绛苔黄腻 | 舌绛苔少或无苔 | 舌绛苔黄燥 |
| 斑的特点 | 斑疹并见，或斑多于疹 | 斑色红活或紫 | 斑色红紫，分布广泛 |
| 伴随症状 | 身热不扬与夜甚交替，胸脘痞闷 | 身热夜甚，烦渴明显 | 壮热大汗，大渴引饮 |
| 治法 | 清营凉血+化湿 | 清营凉血解毒 | 清气凉营（气血两清） |
| 代表方 | 清营汤去黄连加薏苡仁 | 清营汤、犀角地黄汤 | 玉女煎去熟地、化斑汤 |
3. 随证加减要点
在清营汤加减的基础上，根据临床具体情况灵活化裁：斑色紫暗、热毒炽盛者加紫草、大青叶、板蓝根以增强解毒化斑之力；神昏谵语严重者配安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍；大便秘结、腹满胀痛者加大黄、芒硝以通腑泻热（釜底抽薪）；吐血、衄血、尿血等出血明显者加白茅根、侧柏叶、茜草以凉血止血；口渴津伤明显者加天花粉、芦根以生津止渴；湿浊尚盛、苔腻不化者加白蔻仁、佩兰以芳香化湿。
叶天士《温热论》："在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。"叶氏这段话是本条治疗原则的理论渊源。本条清营汤中用银花、连翘透热转气，遵叶氏"入营犹可透热转气"之训；加赤芍、丹皮凉血散血，宗"入血直须凉血散血"之法。吴鞠通将叶氏的理论具体化为方剂，使后学有法可循、有方可依。
章虚谷《医门棒喝》："湿温之邪，本系湿热相合。其入营也，非纯热可比。故治湿温之入营，不得纯用凉润，当于清营中兼以化湿，否则热虽暂退而湿仍留，病必缠绵反复。"章氏明确指出湿温入营与一般温热入营的治疗区别，强调清营与化湿必须兼顾，不可偏废。这与本条第42条清营汤去黄连加薏苡仁的组方思路完全一致。
王孟英《温热经纬》："斑为阳明热毒，疹为太阴风热。"王氏对斑疹的鉴别对理解本条有重要帮助。斑出于阳明胃，多为热入血分、迫血外溢所致；疹出于太阴肺，多为热入营分、郁于血络所致。本条斑疹并见，提示其病机涉及肺胃两经，既有入血动血之势，又有入营郁络之象，病情较为复杂。
近现代学者观点：现代温病学家普遍认为，本条所论的湿温入营发斑证，核心病机是"湿热化火、入营动血"，治疗大法是"清营凉血、透热转气、兼顾化湿"。在临床上，本方加减可用于多种感染性疾病出现弥散性血管内凝血（DIC）倾向的治疗，具有重要的现代应用价值。同时，斑的出现作为温病入营血的重要标志，对判断病情阶段和指导治疗具有不可替代的临床意义。