百一十九、痢久，阴液枯竭，便脓血，或时欲大便，或不大便，宜驻车丸。
驻车丸方（《千金要方》）
黄连六两（去毛，炒黑），干姜二两（炮），当归三两，阿胶三两（烊化）。
上四味，捣筛为末，以醋煮阿胶为丸，如梧桐子大，每服三十丸，米饮下，日三服。
痢疾病程迁延日久（反复发作或持续不愈），导致人体阴液（津液、营血）耗竭亏虚，出现大便中带有脓血，或者时时感到有便意却解之不爽，或者大便数日不解（肠道干涩失润）。在这种虚实夹杂、以虚为主的情况下，应当使用驻车丸来滋阴养血、清热止痢。
驻车丸方药组成及用法：黄连六两（去毛须，炒黑后用），干姜二两（炮制），当归三两，阿胶三两（烊化兑入）。以上四味药，捣碎过筛制成细末，用米醋煮化阿胶后与药末混合制成丸剂，如梧桐子大小。每次服用三十丸，用米汤送下，每日三次。
本条论述痢疾日久导致阴虚（即"阴虚痢"）的证治方药，是《温病条辨》中焦篇痢疾门关于慢性痢疾迁延不愈阶段的重要治法。吴鞠通在此引用《千金要方》驻车丸，目的在于提示医者：痢疾并非始终为湿热实证，迁延日久必伤阴血，不可一味苦寒攻伐。
痢疾初起多由湿热之邪壅滞肠腑、气血不畅所致，症见腹痛、里急后重、大便脓血，治宜清肠解毒、调气行血。然痢疾若失治、误治或迁延不愈，频繁泻下脓血，必然导致两个方面的耗损：一方面脓血为人体之阴血所化，长期下泄则阴血日亏；另一方面泻下不止亦伤津液，肠道失于濡润。最终形成阴虚与湿热余邪并见的虚实夹杂之证。本条所述"阴液枯竭"即是对这一阶段病机的高度概括。
这两组看似矛盾的临床表现，恰恰反映了阴虚痢的特点。"时欲大便"（时时想大便）并非湿热所致的里急后重，而是肠道阴液亏虚、虚火内扰、肠道蠕动失常的表现；"不大便"则是因为肠道失于濡润、大便干涩难下。两者均源于阴液枯竭这一根本病机，与初起湿热实证之里急后重、便下不爽有本质区别。吴鞠通将这两个症状并列，意在展示阴虚可致排便异常的两端表现，提示医者不可仅凭大便情况做判断，须结合病程长短、全身状况综合分析。
驻车丸源自孙思邈《备急千金要方》，方名"驻车"寓意使"车轮"停驻，即让泻痢停止的意思。全方四味药，配伍精妙，攻补兼施：
黄连（炒黑）：黄连苦寒，清热燥湿、厚肠胃、止泻痢，是治疗痢疾的要药。炒黑用之，一则可缓其苦寒之性，避免更伤阴液；二则炒炭存性而增止血之功，对脓血便尤为适宜。黄连在此方中用量独重（六两），说明虽属阴虚，但仍有余热未清，须以黄连清之。
干姜（炮）：干姜辛热，温中散寒、回阳通脉。炮制后辛散之性减弱而温中之功增强。在大量寒凉药中配伍少量干姜，意义有二：一是反佐——制约黄连过于寒凉，防止伤及脾阳；二是温运——鼓舞脾胃阳气，促进运化吸收，使阴液得以生成。黄连与干姜的配伍，体现了辛开苦降、寒热并用的经典组方思路，与《伤寒论》泻心汤类方一脉相承。
当归：当归甘辛温，补血活血、调经止痛、润肠通便。痢久脓血下泄，营血必伤，用当归直接补养阴血，同时其润肠作用可改善阴虚所致的大便干涩。此外，"行血则便脓自愈"，当归活血有助于改善肠络瘀滞，促进肠道修复。
阿胶：阿胶甘平，滋阴养血、润燥止血。阿胶为血肉有情之品，填补阴血之功甚佳，是治疗阴虚痢的要药。其滋阴润燥之力，恰对"阴液枯竭"之病机；其止血作用，则对脓血便有效。方中以醋煮阿胶为丸，醋能收敛固涩、增强止痢之功。
一、本条在痢疾门中的定位与意义。中焦篇痢疾门（第110-119条）系统论述了痢疾从急性到慢性的全程证治。第110-112条论湿热痢（芍药汤、白头翁汤、加减芩芍汤），第113条论表证兼痢（人参败毒散），第114-115条论阴虚痢（黄连阿胶汤、青蒿鳖甲汤），第116条论噤口痢（开噤散），第117-118条论虚寒痢（桃花汤、真人养脏汤），至第119条以"痢久阴液枯竭"收尾，用驻车丸滋阴止痢。从湿热实证到阴虚、虚寒，再到阴液枯竭，由实转虚的脉络清晰可见。本条作为痢疾门的最后一条，实际上是对慢性痢疾伤阴阶段的总结性论述，为整个痢疾治疗体系画上句号。
二、驻车丸与《伤寒论》桃花汤、白头翁汤的对比。三者均可治疗下利便脓血，但病机、症候、治法迥异。桃花汤证为脾肾阳虚、下焦不固（虚寒滑脱），症见下利不止、便脓血、腹痛喜温喜按、脉迟微细，治以温涩固脱（赤石脂、干姜、粳米）。白头翁汤证为湿热蕴结大肠（湿热实证），症见里急后重、便脓血、肛门灼热、腹痛拒按、脉弦数，治以清热燥湿、凉血解毒（白头翁、黄连、黄柏、秦皮）。驻车丸证则为阴液枯竭、余热未尽（虚实夹杂），症见痢久便脓血、时欲大便或不大便、口干咽燥、舌红少苔、脉细数，治以滋阴养血、兼清余热。三证可从虚实和寒热两个维度进行鉴别：桃花汤治虚寒、白头翁汤治实热、驻车丸治阴虚挟热（虚实夹杂）。
三、"痢久"二字的分量。本条首冠"痢久"二字，具有重要的临床指导意义。痢疾的治法随病程变化而截然不同：初起忌用补涩（恐闭门留寇），久痢则忌用攻伐（恐更伤正气）。吴鞠通在痢疾门最后一条以"久"字点题，实际上是反复强调"因时制宜"的辨证论治原则。同一味黄连，在初起痢疾中用以清热燥湿，在久痢中炒黑用以厚肠胃、止泻痢而不伤阴——同一药物因炮制不同而功效有异，体现了中医用药的精妙之处。此外，"久"字也提示医者要有耐心，慢性痢疾的恢复非一日之功，用药宜缓图不可急攻，驻车丸以丸剂缓投，正是这一思想的体现。
四、驻车丸在温病学中的发展。吴鞠通将《千金要方》驻车丸引入温病体系，是对温病下利证治的重要发展。温病学家强调"存津液"为第一要义，在痢疾治疗中亦不例外。本条驻车丸证治围绕"阴液枯竭"展开，以滋阴养血为根本大法，将治疗重心从"祛邪"转向"扶正"，体现了温病学"顾护阴液"的核心思想贯穿始终。后世医家在此基础上又发展了加减驻车丸、驻车丸合黄连阿胶汤等变方，使阴虚痢的治疗更加丰富和完善。
驻车丸在现代临床中仍有广泛的应用价值，尤其适用于慢性肠道疾病的阴虚阶段。以下从几个方面阐述其临床应用：
1. 慢性细菌性痢疾（阴虚型）。急性菌痢失治或治疗不彻底，迁延不愈超过两个月即进入慢性期。患者表现为反复发作的脓血便、腹痛、排便不尽感，同时伴有口干咽燥、形体消瘦、手足心热、舌红少苔、脉细数等阴虚征象。此时湿热之邪虽未尽，但正气已伤、阴液已亏，不宜再用苦寒攻伐之品，适用驻车丸滋阴清热、养血止痢。可随证加减：若口干甚者加麦冬、石斛；若腹痛明显加白芍、甘草；若便血多者加地榆炭、槐花。
2. 溃疡性结肠炎（慢性持续型或复发缓解型）。溃疡性结肠炎以反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛为主要表现，与中医"久痢""休息痢"高度相似。慢性期患者常表现为阴虚湿热夹杂的证候：既有脓血便、腹痛等湿热表现，又有口干、消瘦、乏力、舌红少苔等阴虚表现。驻车丸滋阴与清热并举，正合此证病机。临床可联合灌肠疗法（如锡类散、云南白药灌肠），内外合治以提高疗效。长期缓解期可减量服用驻车丸以巩固疗效、防止复发。
3. 放射性直肠炎。盆腔肿瘤（宫颈癌、直肠癌、前列腺癌等）放疗后，放射线损伤肠道黏膜，导致慢性腹泻、黏液血便、里急后重等症。从中医角度看，放射线属"热毒"，热毒伤阴，肠道络脉受损，形成阴虚血热、余毒未清的病机。驻车丸中黄连清解热毒，阿胶、当归修复受损络脉，干姜反佐防寒凉伤胃，正合放射性直肠炎的病机特点。常可配合槐角丸或地榆散同用。
4. 肠易激综合征（腹泻型）伴阴虚表现。部分肠易激综合征患者长期腹泻，或因反复发作而使用多种药物治疗，逐渐出现阴液耗伤的征象：大便溏薄或挟黏液、排便不畅、口干咽燥、心烦失眠、舌红少津。此类患者病机为脾阴不足、肠道失濡，兼有余热未清。驻车丸酌减黄连用量，酌情加山药、扁豆、莲子肉等健脾养阴之品，可取得良好效果。
5. 驻车丸与其他止痢方的鉴别应用表
| 方剂 | 病机 | 核心症状 | 舌脉 | 治法 |
|---|---|---|---|---|
| 芍药汤 | 湿热蕴结（实证） | 痢下赤白、腹痛里急 | 舌红苔黄腻、脉滑数 | 清热燥湿、调气行血 |
| 白头翁汤 | 热毒深陷（热重） | 下利脓血、肛门灼热 | 舌红苔黄、脉弦数 | 清热解毒、凉血止痢 |
| 桃花汤 | 脾肾虚寒（虚寒） | 下利不止、便脓血、腹痛喜按 | 舌淡苔白、脉迟微弱 | 温中涩肠、固脱止痢 |
| 真人养脏汤 | 脾肾虚寒、滑脱不禁 | 久痢滑脱、腹痛喜温、食少神疲 | 舌淡苔白、脉沉迟 | 温补脾肾、涩肠固脱 |
| 驻车丸 | 阴液枯竭、余热未尽（阴虚挟热） | 痢久脓血、时欲大便或不大便 | 舌红少苔、脉细数 | 滋阴养血、清热止痢 |
"痢久则阴液枯竭，故便脓血；或时欲大便，或不大便，皆阴液不足之征。驻车丸用黄连以清热坚阴，干姜以温中反佐，当归、阿胶以养血滋阴。方名驻车者，言其能驻其下利之车轮也。"
—— 吴鞠通《温病条辨》自注
"驻车丸治冷痢，能止脓血，方中黄连以清湿热，干姜以散寒湿，当归以和血脉，阿胶以滋血液。寒热并用，气血双补，为治久痢之良方。"
—— 张璐《千金方衍义》
"下利日久，必伤阴血。黄连阿胶汤治阴虚而热盛者，驻车丸治阴虚而寒热错杂者。观其黄连炒黑、干姜炮用，其意可知。此温病与伤寒不同处：伤寒下利伤阳，温病下利伤阴。治温病之利，始终以存阴为第一义。"
—— 王士雄《温热经纬》引鞠通意