脉浮大而芤，初起微恶风寒，继则但热不寒，心烦，口渴，咽干，喉痛，舌苔白燥，或黄燥，此冬温也。若误用辛温发汗，必致变证蜂起，甚则神昏谵语，或血从上溢，或下利脓血，危证叠出，不可救药。
患者脉象浮大而中空（如按葱管），初起时略有怕冷怕风的感觉，随后转为只发热而不怕冷，伴有心烦、口渴、咽干、咽喉疼痛、舌苔白而干燥或黄而干燥等表现——这是冬温病。如果此时误用辛温发汗的药物（如麻黄、桂枝之类），必然导致各种变证纷纷出现：严重的会出现神志昏迷、胡言乱语；或引起上部出血（如鼻衄、咳血、吐血）；或导致下利脓血等危重证候层出不穷，甚至无法救治。
本条是吴鞠通论述冬温证治及其误治变证的核心条文，深刻揭示了冬温与伤寒在病机和治法上的本质区别。全条可分两个层次理解：冬温本证的临床表现与误汗变证的病理演变。
一、冬温本证的辨证要点：
冬温是冬季感受温热之邪所致的外感热病。冬季本应寒冽，若气候应寒反暖（即"冬应寒而反温"），人体腠理不密，感触非时之暖而发病。本条开篇即点明冬温的脉证特点：
（1）脉浮大而芤：脉浮主邪在表，脉大主热盛，脉芤（浮大而中空无力）提示阴液已伤。冬温虽为外感，但其病机本质是温热之邪耗伤阴液，与伤寒寒邪束表、卫阳被遏的病机截然不同。脉芤一象尤为关键，是辨别冬温与伤寒的眼目所在——伤寒脉多浮紧或浮缓，而冬温脉浮大而芤，阴伤已现。
（2）初起微恶风寒，继则但热不寒：冬温初起时邪在卫分，卫气被郁，故有短暂的轻微恶风寒；但随着温热邪气迅速入里化热，很快转为但热不寒——这与伤寒邪在太阳、恶寒贯穿始终的病程演变截然不同。
（3）心烦、口渴、咽干、喉痛：温热之邪上扰心肺，耗伤津液，故见心烦、口渴、咽干、喉痛等一派热象。这些症状提示病位偏于上焦肺卫，与叶天士"温邪上受，首先犯肺"的论断完全吻合。
（4）舌苔白燥或黄燥：舌苔的变化反映了邪气由表入里的传变过程。白燥苔提示邪尚在卫分但津液已伤；黄燥苔提示邪已入气分，热盛津伤更为明显。舌诊在此条中具有重要的辨证价值，是判断病位浅深、决定治法的关键依据。
二、误汗变证的病机分析：
吴鞠通特别告诫"若误用辛温发汗，必致变证蜂起"，这是本条的核心警示。原因如下：
冬温为温热之邪致病，其治疗大法当以辛凉解表、甘寒清里为主，而辛温发汗（如麻黄、桂枝、羌活、独活等）适用于风寒外感。若以辛温治冬温，无异于以火济火、抱薪救火。辛温药物助长热邪，耗伤阴液，导致以下三种危重变证：
（1）神昏谵语：误汗后热邪炽盛，由气分直逼心营，热扰心神，故见神昏谵语。此即叶天士所谓"逆传心包"之变。汗为心液，误汗不仅伤阴，更伤心气，心气不足则邪热易于内陷，形成热入心包的危重证候。
（2）血从上溢：温热之邪本已伤阴，误用辛温大汗后，阴液更亏，血热沸腾，迫血妄行，循经上溢则见鼻衄、咳血、吐血等证。这是"热入血分"的表现，即《内经》所谓"阳络伤则血外溢"。
（3）下利脓血：误汗不仅伤上焦津液，还可导致热邪下迫大肠，灼伤肠络，腐败气血，化为脓血而下利。此证亦属热入血分，但与血从上溢的病位不同——上溢责之于肺胃热盛，下利责之于大肠热毒。吴鞠通列此两端，意在说明误汗后热邪可上下攻窜，变证多端。
吴鞠通以"危证叠出，不可救药"八字作结，语气极为沉重，意在警醒后世医家：冬温与伤寒务必严格区分，切不可混为一谈，否则一念之差即可酿成不可挽回的恶果。
本条虽然文字不长，但在《温病条辨》全书中具有特殊的学术地位。它是吴鞠通"温病忌汗"理论的最具代表性的论述之一。吴鞠通在《温病条辨·凡例》中明确提出"温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患"，本条正是这一理论的具体印证和临床展开。
从更深层来看，本条所揭示的不仅是"冬温不可误汗"这一具体问题，更反映了温病学和伤寒学在治法上的根本分歧。伤寒学派以"发表"为治疗外感病的第一大法，但温病学家认识到温热之邪与寒邪不同，不能以发汗为常规治法。叶天士首倡"在卫汗之"，但其"汗之"并非指辛温发汗，而是指辛凉透邪，使邪从表解而自然汗出。吴鞠通在本条中进一步将这一思想具体化、条文化，对临床具有重要的指导意义。
此外，本条还体现了吴鞠通"辨证论治、审因立法"的学术思想。同样是外感病，冬温与伤寒的证候表现有相似之处（初起均有恶寒发热），但因病邪性质不同，治法迥异。吴鞠通通过分析脉、舌、证的综合表现，揭示了冬温"热盛阴伤"的病机本质，从而确立了辛凉甘寒的治疗大法。这种"透过现象看本质"的辨证思维，是中医临床的核心智慧所在。
从冬温的命名来看，它也反映了中医学"因时制宜"的重要思想。冬季的主气本是寒，但若冬季气候反常（应寒反暖），人体不能适应这种异常气候变化，就容易发生冬温。这体现了中医学"天人相应"的整体观念——人体健康与自然环境密切相关，气候变化失常是疾病发生的重要诱因。这一认识在今天全球气候变暖的大背景下，仍然具有重要的现实意义。
本条在临床上的指导价值主要体现在两个层面：一是冬温的正确辨证与治疗，二是误汗变证的识别与救治。这两方面在现代临床中仍然具有重要的实践意义。
一、冬温的正确辨治：
冬温在临床中多见于冬季发生的流行性感冒、上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃体炎等疾病。其临床表现与吴鞠通所述高度一致：发病初期有短暂恶寒，很快转为高热（38℃以上）、咽喉肿痛、口干渴、心烦、舌红苔黄燥等。治疗当以辛凉解表、清热解毒、养阴润燥为法。
常用方剂可选银翘散加减。针对冬温"阴伤"的特点，可在银翘散基础上做如下化裁：去荆芥、豆豉等辛温之品，加玄参、麦冬、生地以养阴清热；咽痛明显者加射干、马勃、板蓝根；口渴甚者加天花粉、芦根；心烦者加栀子、淡豆豉。若热势已入气分，见壮热、大汗、大渴、脉洪大者，可合用白虎汤清阳明气分之热。
二、误汗变证的识别与救治：
在临床实践中，冬温被误诊为风寒感冒而误用辛温发汗的情况并不少见。一旦出现以下变证，需及时识别并调整治疗策略：
（1）神昏谵语（热陷心包型）：患者出现烦躁不安、嗜睡、神志模糊、胡言乱语等表现。此为热邪内陷心包，治宜清心开窍、凉营解毒，方选清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹。现代临床相当于高热引起的中枢神经系统功能障碍，如高热惊厥、病毒性脑炎早期表现等。
（2）血从上溢（血热妄行型）：出现鼻衄不止、咳血痰中带血、甚则吐血。此为热入血分、迫血妄行，治宜凉血止血、清热养阴，方选犀角地黄汤加减。现代临床相当于急性感染引起的凝血功能障碍或血管炎性出血。
（3）下利脓血（热毒下迫型）：出现腹痛、腹泻、大便夹有脓血或黏液。此为热毒下迫大肠、腐败气血，治宜清热解毒、凉血止利，方选白头翁汤或葛根芩连汤加减。现代临床相当于急性感染性肠炎或菌痢样表现。
本条的核心临床意义在于：冬季外感发热，切不可一见恶寒便贸然使用麻黄、桂枝等辛温峻汗之品。必须仔细分辨脉舌——若脉浮大而芤（非浮紧）、舌苔干燥（非白滑润）、咽痛口渴明显（非口不渴、咽不痛），则应高度怀疑冬温而非风寒感冒。在流感高发季节，对高热（39℃以上）伴有明显咽痛的患者，尤须警惕冬温（或时行感冒）的可能性，应以辛凉清解为法，切忌辛温发汗。
叶天士《温热论》："在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。"叶氏所论卫气营血辨证体系是理解本条冬温传变的理论基础。冬温初起在卫，若误汗则可直入营血，出现神昏、动血等证，完全印证了叶氏"温邪上受，首先犯肺，逆传心包"的经典论述。
章虚谷《医门棒喝》："冬温与伤寒，一热一寒，判若天渊。冬温脉必浮大而芤，舌必燥，咽必痛，此热伤阴液之征。若作伤寒治，以辛温发汗，则阴愈伤而热愈炽，变证丛生。"章氏精辟地点明了冬温与伤寒的本质区别，强调脉舌咽三方面的表现是鉴别关键。
王孟英《温热经纬》："冬温者，冬令温燥之邪伤人者也。其证与风温相似，但发于冬季耳。治宜辛凉，切忌辛温。吴氏此条反复叮咛，实为阅历有得之言。"王氏指出冬温与风温的相似性，强调季节是鉴别的主要依据，同时高度评价吴鞠通对本条变证的警示。
近现代学者研究：现代温病学家对本条的研究主要集中于以下方面：一是从流行病学角度研究冬季呼吸道感染与冬温的相关性，认为许多冬季流行的病毒性感冒、咽峡炎、扁桃体炎等可按冬温辨治；二是从病理生理学角度分析误汗变证的机制，认为辛温发汗导致体温进一步升高、脱水加重、炎症反应加剧，与吴鞠通所描述的变证病机高度吻合；三是从方药角度研究辛凉甘寒法治疗冬温的现代药理学机制，证实银翘散等方具有抗病毒、抗炎、解热、免疫调节等多重作用。