手太阴暑温,发汗后,暑证悉减,但头微胀,目不了了,余邪不解者,清络饮主之。
清络饮方(辛凉芳香法):
鲜荷叶边二钱、鲜银花二钱、西瓜翠衣二钱、鲜扁豆花一枝、丝瓜皮二钱、鲜竹叶心二钱。
水二杯,煮取一杯,日三服。
凡暑伤肺经气分之轻证,皆可用之。
手太阴肺经的暑温病,经过发汗治疗后,严重的暑热症状已经基本消退,但患者仍然感觉头部轻微胀闷不适、视物不够清晰爽利,这是余邪未能彻底清除的表现,应当使用清络饮来治疗。
清络饮的组成和用法:鲜荷叶边二钱、鲜金银花二钱、西瓜翠衣(西瓜皮外层青皮)二钱、鲜扁豆花一枝、丝瓜皮二钱、鲜竹叶心二钱。以上六味药,加两杯水煎煮,取一杯药液,每日分三次服用。
凡是暑热邪气损伤手太阴肺经气分而病情较轻的证候,都可以使用本方治疗。
本条论述暑温病后期余邪未清的证治。暑温经过发汗治疗后,暑热邪气虽已大部消退,但余邪未能尽除,留恋于手太阴肺经之络脉,出现头微胀、目不了了等轻证表现。吴鞠通创制清络饮,以辛凉芳香轻清之品,清透肺络中残留之暑热余邪,是"轻清宣透"法在暑温治疗中的典型运用。
立法依据:暑为阳邪,其性开泄,易伤肺经气分,而暑热又多夹湿。吴鞠通提出"暑温"治法有辛凉、芳香、甘寒、酸甘等不同层次。本条病在暑温后期,邪已减而未尽,且病位在络,故不能以重剂攻邪,当以"清络"为法。
方义解析:清络饮全方六味药皆用鲜品,取其气清力薄、轻清走上之性:
煎服法精义:"水二杯,煮取一杯"——轻煎取其气,不令药力过重而伤正;"日三服"——少量频服,使药力持续作用于肺络。此即《内经》"治上焦如羽,非轻不举"之体现。
清络饮为暑温后期余邪未清之代表方,临床以"暑病之后、头微胀、目不了了"为辨证要点。凡夏季外感暑热后遗症状、暑热伤肺之轻证,皆可化裁应用。
吴鞠通自注:"此条以暑温发汗后,暑证悉减,但头微胀,目不了了,余邪不解,故以清络饮清其络中之余邪。"
又注:"清络饮以清肺经气分之余邪,凡暑伤肺经气分之轻证,皆可用之。盖暑温虽云手太阴证,但暑为阳邪,其性开泄,每易留滞络脉,故以清轻芳香之品,清透络中余邪。"
王孟英(《温热经纬》):"清络饮一派轻清之品,鲜芳香之气,正合暑热余邪留滞肺络之治。暑邪最易伤气,发汗之后气阴两伤,若再用重剂则伤正,轻剂则邪不去,唯清络饮轻清灵动,祛邪而不伤正,最为妥帖。"
清代医家张秉成(《成方便读》):"此方以鲜品为妙,取其清轻之气,正合上焦如羽之治。荷叶边清头目;银花、扁豆花散暑邪;丝瓜皮、竹叶心通经络;西瓜翠衣解暑热。合而成方,清透肺络,无微不至。"