温疟者，骨节疼烦，时呕，其脉如平，但热不寒，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。
白虎加桂枝汤方：
知母六两 生石膏一两六钱 甘草二两（炙） 粳米二合 桂枝木三钱
上五味，每用五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
原文大意：温疟的临床表现是——患者骨节疼痛烦扰，时常作呕，脉象看似与平常无异（无明显的弦紧脉象），发热显著而不恶寒，这种证候称为温疟，应当用白虎加桂枝汤治疗。
方药用法：知母六两、生石膏一两六钱、炙甘草二两、粳米二合、桂枝木三钱。以上五味药，每次取五钱，加水一盏半，煎至八分，去药渣，温服，服药后微微汗出即可痊愈。
病机浅析：本条所论温疟属于《金匮要略》疟病脉证并治的范畴，吴鞠通将其收入《温病条辨》中焦篇，以温病学视角重新阐释。温疟的核心病机是"热邪伏于阳明肌肉"，发则但热不寒，与正疟之寒热交作迥异。骨节疼烦为热邪流注关节、气血壅滞所致；时呕为热邪犯胃、胃气上逆之征；"脉如平"看似平常，实则隐含数象，是热邪尚未深陷血分的表现。
本条是《温病条辨》中焦篇论疟疾的重要条文之一，论述温疟的辨证要点与白虎加桂枝汤的运用。以下从几个方面详细解析：
温疟之名首见于《黄帝内经》。《素问·疟论》曰："此先伤于风，而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。"《金匮要略·疟病脉证并治》进一步描述："温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。"吴鞠通在本条中将此证收入《温病条辨》，体现了温病学说对《金匮要略》学术思想的继承与发展。
温疟最突出的临床特征是"但热不寒"——患者发热明显，甚至高热不退，但并无恶寒或寒战的表现。这与典型的疟疾（寒热交作、往来起伏）截然不同，反映了病情的特异性：热邪深伏阳明气分，且已外达肌表，故发热持续而不见寒象。
"骨节疼烦"：这是温疟的一个重要症状。骨节（关节）疼痛且烦扰不宁，是热邪流注关节、壅滞气血、不通则痛的体现。白虎汤清气分热，桂枝通血脉、利关节，二者相合使热清而痛止。这种关节疼痛的特点是热痛——伴有关节灼热感、活动不利，与寒湿痹证的冷痛、固定痛截然不同。
"时呕"：热邪内扰胃腑，胃气失于和降而上逆，故见呕吐。时作时止，是热邪波动、胃气时逆时平的表现。这与少阳证之"心烦喜呕"不同——少阳之呕伴寒热往来、胸胁苦满，而温疟之呕以但热不寒、骨节疼烦为背景。
"其脉如平"：这是本条最值得玩味之处。既然发热明显，为何脉象"如平"？历代注家有多种解释：一是脉不弦不紧，即不像典型疟疾那样呈现弦脉，看似"平"（平和），但实际可能微有数象；二是伏热在里，脉气被遏，未必显盛大之势。曹颖甫在《金匮发微》中指出："温疟脉如平者，以热在肌肉，尚未入腑，故脉不洪大。"吴鞠通认同此解，认为温疟热在肌肉、尚未深入阳明之腑，故脉象可以不显洪大之象。
"但热不寒"：此为本证的辨证眼目。判断温疟与正疟（寒疟）、瘅疟的关键即在于此。正疟先寒后热、寒热交作；瘅疟但热不寒、热势更盛、脉洪大；温疟虽亦但热不寒，但骨节疼烦突出、脉如平而非洪大。三者的鉴别要点如下表所示：
白虎加桂枝汤是白虎汤（石膏、知母、甘草、粳米）加桂枝而成。白虎汤出自《伤寒论》，原为阳明经证热盛而设，功效清热生津。吴鞠通在《温病条辨》中推重白虎汤为"辛凉重剂"，是清气分热的主方。加入桂枝一味，是本方的精妙所在：
桂枝的作用：桂枝在本方中并非发汗解表，而是取其"通血脉、利关节、引经达表"之功。具体而言有三层含义：其一，桂枝辛温通散，能通利关节、舒缓筋脉，缓解"骨节疼烦"；其二，桂枝为阳中之阳，引领白虎汤之辛凉药力从阳明透达肌表，使伏热的肌肉之热邪由里出表；其三，桂枝与石膏、知母等寒凉药相配，可制约寒凉太过，防止冰伏热邪。
与《伤寒论》用桂枝之异同：在《伤寒论》中，桂枝主要用于解肌发汗（如桂枝汤）、温阳化气（如苓桂术甘汤）、平冲降逆（如桂枝加桂汤）等。而在白虎加桂枝汤中，桂枝既非解表亦非温阳，而是"通利关节、引药达表"，这是对桂枝功效的创造性运用，吴鞠通深得其旨。
吴鞠通对"脉如平"的独特见解：吴鞠通在《温病条辨》自注中对"脉如平"有精辟分析。他认为温疟之脉"如平"并非真的平脉，而是"热在肌肉尚未入腑"的反映。如果热邪深入阳明之腑，必然出现脉洪大、大渴引饮等证，那就是白虎汤证甚至白虎加人参汤证了。温疟的热邪在肌肉这一层次（介于卫分和气分之间），尚未深入气分，故脉象可以不显洪大。这一认识将温疟的病位精确界定在"肌肉"（相当于气分的浅层），为白虎加桂枝汤的"清气透表"治法奠定了理论基础。
与《金匮要略》的关系：吴鞠通直接将《金匮要略》的温疟条文引入《温病条辨》中焦篇，并将其纳入温病学框架进行再阐释。这表明温病学说并非凭空产生，而是在《伤寒论》《金匮要略》基础上的继承与发展。吴鞠通在《温病条辨·凡例》中明确说"是书虽为温病而设，实可羽翼伤寒"，本条即是明证——经方（白虎加桂枝汤）在温病学中获得了新的应用场景和理论阐释。
温疟在疟疾类证中的位置：吴鞠通在《温病条辨》中焦篇论疟的条文中（约第108-115条），系统论述了多种疟疾证型及治法，包括疟邪在少阳之小柴胡汤证、温疟之白虎加桂枝汤证、瘅疟之白虎加人参汤证、疟久伤阴之复脉汤证等。这种分类论治的思路，体现了吴鞠通"辨证求本、因证施治"的学术特点——同为疟疾，病因病位不同，方药随之变化，不可一概而论。
桂枝在温病中的使用要点：桂枝性温，在温病中一般较为慎用。吴鞠通在本方中使用桂枝，分寸极为讲究：①用量较轻（三钱，在方中比例远小于石膏、知母），仅为佐使之用；②配伍大量石膏、知母等寒凉药，寒温互制，桂枝之温性被制而通利之性独存；③有明确的适应指征——骨节疼烦（关节疼痛）。若无骨节疼烦，则不宜加桂枝。这种药量控制与配伍技巧，是学习本方时需要特别注意的。
白虎加桂枝汤在现代临床中应用广泛，主要围绕"发热+关节疼痛"这一核心指征展开。以下介绍几种典型的临床应用场景：
1. 疟疾（尤其是间日疟、恶性疟）表现为温疟证型者：在疟疾流行地区，部分疟疾患者临床表现以高热为主，寒战不明显，伴全身关节酸痛、恶心呕吐。此类患者若见但热不寒、骨节疼痛、脉数不弦，可辨为温疟，投白虎加桂枝汤治疗。现代研究表明，白虎汤类方具有显著的抗炎、解热作用，桂枝中的桂皮醛具有镇痛、抗炎活性，二者合用对控制疟疾高热及全身症状有辅助治疗价值。
2. 急性风湿热（热痹）：急性风湿热表现为发热、多发性关节炎（关节红、肿、热、痛），属于中医"热痹"范畴。其临床表现与温疟高度相似——发热不退、关节疼痛剧烈，且多伴汗出、口渴。白虎加桂枝汤清热通痹，是治疗热痹的经典方剂之一。临床可根据具体情况加味：关节红肿明显者加忍冬藤、桑枝、秦艽；热盛伤津者加天花粉、芦根；湿热并重者加苍术、黄柏（即苍术白虎汤合桂枝）。
3. 夏季暑温（流感样症状）：夏季感受暑热之邪，表现为高热、头痛、全身肌肉关节酸痛、恶心欲呕者，若见但热不寒、汗出、口渴，可用白虎加桂枝汤加减治疗。暑温初起多兼表证，桂枝的透表作用可以帮助解除肌肉酸痛；白虎汤的清里作用可以控制高热。可酌加香薷、扁豆花等祛暑之品。
4. 某些感染性疾病初期：如病毒性感冒、登革热、钩端螺旋体病等感染性疾病，在初期表现为高热、剧烈关节疼痛（登革热之"断骨热"尤为典型）、但热不寒者，可将白虎加桂枝汤作为辨证用方。值得注意的是，这类疾病虽然病原体各异，但中医辨证若符合"热在肌肉、关节不利"的病机，即可异病同治，使用本方。
5. 皮肤科应用：某些皮肤病如荨麻疹（属于风热型者）、结节性红斑等，若伴发热、关节疼痛，亦可辨证使用白虎加桂枝汤。其机理在于本方能够清透肌表之郁热、通利血脉之阻滞。
吴鞠通《温病条辨》自注："温疟，骨节疼烦，时呕，其脉如平，但热不寒，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。此《金匮》原文也，但彼以白虎加桂枝汤治温疟，此亦从之。盖温疟者，热在肌肉也，白虎汤本为清肌肉之热而设，加桂枝者，以其骨节疼烦，有桂枝以通利关节也。"吴氏明确指出温疟的病位在"肌肉"，白虎汤清肌肉之热，桂枝通利关节以治骨节疼烦，条理清晰。
尤在泾《金匮要略心典》："温疟者，先热后寒，其脉和平，骨节疼烦，时呕，此热盛于表，而里气不和也。白虎加桂枝汤，白虎清里热，桂枝散表邪。"尤氏以"表里"为纲，认为骨节疼烦是热盛于表的表现，时呕是里气不和，白虎合桂枝清里散表，表里同治。
曹颖甫《金匮发微》："温疟脉如平者，以热在肌肉，尚未入腑，故脉不洪大。骨节疼烦者，热蒸关节，液燥则痛也。时呕者，热犯胃腑，气逆欲吐也。方用白虎加桂枝，白虎清阳明热，桂枝通营分之痹，营气通而关节利，则疼烦自止。"曹氏之注最为清晰，指出脉"如平"是因为热在肌肉尚未入腑，桂枝的作用是"通营分之痹"。
王孟英《温热经纬》："温疟一证，但热不寒，骨节烦疼，吴鞠通列入中焦，盖以白虎为阳明主方也。加桂枝者，欲其从肌表而解，犹麻黄桂枝各半汤之意，但轻重悬殊耳。"王孟英将桂枝在方中的作用比作麻黄桂枝各半汤中桂枝的透表作用，认为本方旨在"从肌表而解"，揭示了白虎加桂枝汤与《伤寒论》合方思想的渊源。
近现代临床感悟：白虎加桂枝汤在现代临床中的运用已远远超出疟疾的范围，凡是符合"发热+关节疼痛+但热不寒"病机特征的疾病，均可辨证使用。这一"异病同治"的思路，反映了中医辨证论治的精髓。值得注意的是，现代医家在运用本方时，常根据具体疾病进行加减：热痹急性期可加忍冬藤、桑枝；暑温可加香薷、扁豆花；疟疾可加常山、青蒿等。关键是不离"辛凉清热、通利关节"之法度。