一七二、产后痢疾，腹痛，里急后重，下利赤白，脉沉数者，白头翁汤主之；脉虚数者，人参白头翁汤主之；久痢不止，下利清谷，脉沉弱者，桃花汤主之。
产妇在分娩之后患上痢疾，出现腹部疼痛、里急后重（想解大便又解不畅快、肛门有下坠感）、大便中带有赤白相间的黏冻脓血。根据脉象的不同，分三种证型论治：
其一，如果脉象沉而数（沉取有力、数而有力），说明湿热实邪壅滞于大肠，属于湿热痢之实证，应当用白头翁汤清热燥湿、凉血止痢。
其二，如果脉象虚而数（数而无力、按之空虚），说明湿热未清而气血已虚，属于产后痢疾之虚实夹杂证，应当用人参白头翁汤扶正祛邪、益气养血兼清湿热。
其三，如果痢疾日久不愈，下利清谷（泻下不消化的食物）、滑脱不禁，脉象沉而弱（沉取无力、细弱无神），说明中阳衰败、脾肾虚寒、关门不固，属于虚寒痢或虚寒滑脱之证，应当用桃花汤温中涩肠、固脱止利。
本条的核心思想在于：产后痢疾虽与普通痢疾有共同的湿热病机，但产后多虚多瘀的特殊生理状态决定了治疗上必须考虑正气虚损的一面。吴鞠通根据脉象的虚实，分设三方，层层递进——实者清之、虚者兼顾之、久虚滑脱者涩而固之，体现了产后痢疾"审证求因、分型论治、攻补有度"的辨证论治思想。
本条位于《温病条辨》卷五解产难篇，是吴鞠通专论产后痢疾证治的核心条文。产后痢疾是产科临床中的危急重症之一——新产之后，气血大亏，百脉空虚，若复感湿热疫毒之邪，或饮食不洁，致湿热蕴结于肠道，气血凝滞，化为赤白脓血，即成产后痢疾。由于产后正气虚损与湿热实邪交结并存，治疗颇为棘手，吴鞠通以其丰富的临床经验，在本条中给出了层次分明、进退有序的辨治方案。以下从几个方面深入解析本条的内涵。
产后痢疾与普通痢疾的最大不同在于"虚中挟实"的病机特点。产后妇人"亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀"是其基本的生理病理状态。在此基础上感受湿热疫毒之邪，发病时往往呈现以下三个层面的病机交织：
吴鞠通深谙此理，故在本条中未以大段文字辨析病机，而是通过三方分治的方式，以方测证、以脉定法，间接揭示了产后痢疾的病机层次——脉沉数者邪实为主，脉虚数者正虚邪恋，久痢脉沉弱者正虚滑脱，三者病机不同，治法迥异。
本条最鲜明的辨证特色是"以脉定证"。吴鞠通未详列症状（仅以"腹痛、里急后重、下利赤白"概括痢疾的共同表现），而是着墨于三种不同脉象及其对应的方药。这是因为产后痢疾的临床表现往往相似（都会腹痛、里急后重、下利赤白），但病机本质却可能截然不同——有实热、有虚热、有虚寒。仅凭症状难以区分，必须依靠脉诊来把握虚实寒热的关键所在。
| 脉象 | 病机 | 证型 | 治法 | 主方 |
|---|---|---|---|---|
| 沉数（沉取有力、数而不虚） | 湿热壅滞肠道，气血凝滞，邪实为主 | 湿热痢（实证） | 清热燥湿，凉血止痢 | 白头翁汤 |
| 虚数（数而无力、按之空虚） | 湿热未清，气血已虚，正虚邪恋 | 产后痢疾（虚实夹杂） | 扶正祛邪，益气清湿热 | 人参白头翁汤 |
| 沉弱（沉取细弱、按之无神） | 中阳衰败，脾肾虚寒，关门不固 | 虚寒痢（虚证/滑脱） | 温中涩肠，固脱止利 | 桃花汤 |
三者之中，沉数脉与虚数脉鉴别最为关键——"数"主热，但"沉数"为实热在里（脉搏虽沉但有力），"虚数"为虚热浮越（脉搏虽数但无力）。一实一虚，一清一补，差之毫厘则失之千里。而"沉弱"脉则已不是热证，乃阳气衰微、虚寒滑脱的危象，当以温涩固脱为急，不可再用寒凉。
白头翁汤（清热燥湿、凉血止痢）：
白头翁汤原出《伤寒论》，为厥阴热利下重之主方。方中白头翁苦寒清热、凉血解毒，为治痢要药；黄连、黄柏清热燥湿、坚阴厚肠；秦皮清热燥湿、收涩止痢。四药合用，专清肠道湿热疫毒，凉血解毒以止脓血。吴鞠通将其用于产后痢疾之实证，意在"急则治标"——虽有产后正虚之体，但湿热壅盛、邪势嚣张时，非清不能挫其锋。产后用此方时当中病即止，不可过剂，以免苦寒伤正。
人参白头翁汤（益气扶正、清热止痢）：
此方为吴鞠通自创方剂，在白头翁汤的基础上加入人参一味，化裁而成。人参大补元气、益气生津，与白头翁汤配伍，形成"攻补兼施"的格局——人参扶助产后已虚之正气，白头翁汤清解肠道未尽之湿热。此方的创制体现了吴鞠通"扶正以祛邪"的学术思想：产后痢疾最忌一味攻邪，也忌一味补虚——纯攻则正气不支，纯补则湿热愈炽。邪正兼顾、攻补兼施，方为产后痢疾虚实夹杂证的治疗正法。人参白头翁汤的配伍精义在于：补不碍邪、清不伤正——人参益气而不助湿，白头翁汤清热而不损正，二者和合，相得益彰。
桃花汤（温中涩肠、固脱止利）：
桃花汤亦出《伤寒论》，为少阴虚寒下利、滑脱不禁之方。方中赤石脂（一半全用、一半筛末）重镇涩肠、固脱止利；干姜温中散寒、振奋脾阳；粳米养胃和中、补益中焦。吴鞠通用此方治疗产后久痢、中阳虚衰、关门不固之危证。产后气血本已大亏，加之久痢不已，津液耗竭，中阳衰败，若不急为固涩，则有气随利脱、阴竭阳亡之虞。桃花汤以赤石脂涩肠固脱为君，干姜温中散寒为臣，粳米养胃为佐使，温涩并用，标本兼顾。值得注意的是：此方用于沉弱脉，已无热象可凭，纯属虚寒滑脱之证，与白头翁汤证一寒一热、一虚一实，形成鲜明对比。
一、产后痢疾与普通痢疾的异同。产后痢疾与普通痢疾在病因上都有湿热疫毒壅滞肠道、气血凝滞、脂膜腐败的共同病机，故在症状上都表现为腹痛、里急后重、下利赤白。但产后痢疾的特殊之处在于"产后的特殊生理状态"——妇人新产之后，气血骤虚、百脉空虚、多虚多瘀。这一状态决定了产后痢疾在病机上比普通痢疾多了一个"正虚"的维度，在治疗上比普通痢疾多了一份"顾护正气"的考量。吴鞠通在普通痢疾的三焦分治体系之外（上焦用逆流挽舟法、中焦用葛根芩连汤或白头翁汤、下焦用加减复脉汤等），专设解产难篇讨论产后痢疾，正是对这一特殊性的认识。
二、人参在产后痢疾中的妙用。吴鞠通在本条中创造性地将人参加入白头翁汤，创制了人参白头翁汤，这是产后痢疾治疗的一大发明。人参在产后痢疾中的应用，意义有三：其一，扶正以托邪——产后正气虚馁，不能托邪外出，加入人参，益气托毒，使湿热之邪有外出之路；其二，护胃以存津——黄连、黄柏、白头翁等苦寒之品易伤胃气，人参护胃养津，防止苦寒败胃；其三，益气以生血——产后失血，气随血脱，人参补气以生血，促进产后恢复。可以说，人参白头翁汤的创制，体现了吴鞠通"治病与治人并重"的学术境界。
三、桃花汤用于产后痢疾的深层意涵。桃花汤在《伤寒论》中本为少阴下利、滑脱不禁而设。吴鞠通将其用于产后久痢，实际上是对产后痢疾发展趋势的深刻洞察——产后痢疾若失治或误治，湿热未尽而阳气已伤，可从湿热证转变为虚寒证，由白头翁汤证演变为人参白头翁汤证，最终恶化为桃花汤证。这一演变过程反映了疾病由实转虚、由热转寒、由轻转重的规律。桃花汤的应用，既是对这一恶化趋势的救治，也是对临床医生的警示——产后痢疾不可轻视，必须早期正确干预，防止病情向虚寒滑脱的方向发展。桃花汤证的出现在某种意义上意味着治疗的失败或延误，故临床应力求将产后痢疾控制在白头翁汤证或人参白头翁汤证的阶段。
四、本条在解产难篇中的学术地位。卷五解产难篇是《温病条辨》中专门讨论产后温病的篇章，涵盖了产后风温、产后温热、产后暑温、产后伏暑、产后痢疾、产后瘀血等多种病证。第172条产后痢疾证治是其中论治最为系统、方药最为完整的条文之一。本条以"三脉三方"的简明框架，构建了产后痢疾的完整辨治体系，体现了吴鞠通"执简驭繁"的学术功底——于复杂的产后痢疾中抓住脉诊这一关键，以脉统证、以脉定方，使后学者有规矩可循、有法度可依。
产后痢疾在当今临床中虽然不如古代常见（得益于产科卫生条件的改善和抗生素的应用），但仍然是产后发热、产后腹痛鉴别诊断中不可忽视的病种。本条所论的三方在临床中有着广泛的延伸应用。以下从几个方面阐述本条在临床中的具体应用：
1. 产后急性细菌性痢疾（白头翁汤证）。产后急性细菌性痢疾，以高热、腹痛、里急后重、脓血便为主要表现。若患者体质尚可、正气未虚、脉象沉数有力者，可用白头翁汤加减治疗。现代药理研究表明，白头翁汤具有广谱抗菌作用，对痢疾杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等均有抑制作用。临床应用时可根据具体情况加减：发热甚者加金银花、连翘以增强清热解毒之力；腹痛甚者加白芍、甘草以缓急止痛；脓血多者加地榆、槐花以凉血止血。需要注意的是，产后使用白头翁汤应严格掌握剂量，一般用原方剂量的2/3为宜，中病即止，不可久服。
2. 产后慢性痢疾或迁延性肠炎（人参白头翁汤证）。产后痢疾急性期过后，邪势虽减而正气已伤，表现为痢下迁延不愈、时发时止、倦怠乏力、食欲不振、脉虚数者，人参白头翁汤最为对证。此方在临床上还可用于产后体虚合并肠道感染的其他情况，如产后抗生素相关性肠炎（抗生素使用后肠道菌群失调导致的腹泻）、产后克罗恩病活动期等。临床可随证加减：气虚明显者加黄芪、白术以增强益气之力；血虚明显者加当归、白芍以养血和血；食欲不振者加砂仁、陈皮以理气和胃；下利日久者加石榴皮、乌梅以收敛止泻。
3. 产后久痢滑脱（桃花汤证）。产后痢疾迁延日久，正气大伤、中阳衰败，出现滑脱不禁、下利清谷、四肢不温、脉沉弱者，桃花汤为救急之方。临床可用于产后慢性结肠炎、溃疡性结肠炎（缓解期）、放射性肠炎等表现为虚寒滑脱者。桃花汤在临床使用时，赤石脂须一半入煎、一半研末冲服，以充分发挥其吸附毒素、保护肠黏膜的作用。干姜用量可根据虚寒程度调整，轻者用6-9g，重者可用至15g。若兼见腰膝酸冷、小便清长等肾阳虚证，可加肉桂、补骨脂以温补肾阳；若兼见脱肛、气短下坠等中气下陷证，可加黄芪、升麻、柴胡以益气升提。
4. 产后痢疾的预防与调理。产后痢疾的预防重于治疗。产妇应注意饮食卫生，避免生冷、油腻、不洁食物；注意保暖，避免腹部受凉；保持情绪稳定，避免忧思过度伤及脾胃。如果已经发生痢疾，在药物治疗的同时，应配合食疗调理——白头翁汤证患者可食用马齿苋粥（马齿苋清热解毒、凉血止痢）；人参白头翁汤证患者可食用山药薏米粥（山药健脾益气、薏米渗湿止泻）；桃花汤证患者可食用小米红枣粥（小米养胃、红枣温中）。同时应注意补充水分和电解质，防止脱水。
5. 产后痢疾与其他产后疾病的鉴别诊断。产后痢疾需要与以下几种产后疾病相鉴别：其一，产后泄泻——泄泻与痢疾不同，泄泻大便稀溏或水样，无脓血、无里急后重，病在脾胃运化失常，治以健脾渗湿为主，与痢疾之肠道湿热凝滞不同；其二，产后恶露不绝——恶露为血性分泌物，自阴道而出，非从肛门而下，与痢疾的脓血便不难鉴别；其三，产后腹痛——产后腹痛可由瘀血阻滞或寒凝胞宫所致，虽也有腹痛但无下利赤白、里急后重等肠道症状，病位在胞宫不在肠道，治以活血化瘀或温经散寒。鉴别诊断的关键在于仔细问诊——明确"下利赤白"是从肛门而出、而非阴道出血，同时结合大便常规检查，即可明确诊断。
吴鞠通《温病条辨》自注："产后痢疾，与寻常痢疾不同。产后气血大虚，虽有湿热，亦不可纯用苦寒，恐伤生发之气。然湿热不除，则痢亦不止。故以脉之虚实为凭：脉沉数者，邪气盛而正气未衰，可直清其热，白头翁汤主之；脉虚数者，邪气未尽而正气已虚，攻补兼施，人参白头翁汤主之；久痢不止，中阳虚衰，不能固摄，桃花汤温涩之。三方各有其用，不可紊乱。"吴氏此注简明扼要，阐明了产后痢疾异于寻常痢疾的特点，以及三方分治的内在逻辑。
王孟英《温热经纬》："产后痢疾，医家多畏用寒凉，辄以补涩为事，殊不知邪热未清而遽用补涩，犹闭门留寇，其害更甚。吴氏以脉为凭，实者清之，虚者兼补之，虚寒者温涩之，层次井然，足为后世法。余治产后痢疾，每宗此法，随证化裁，屡获良效。惟须注意者，产后之体，用药宜轻，剂量不宜过大，宁可再剂，不可孟浪。"王氏一方面批评了当时医家对产后痢疾一味补涩的弊端，另一方面又强调产后用药宜轻的原则，对临床具有重要指导意义。
叶天士《临证指南医案·产后门》："产后下利，有虚实之分。实者湿热下注，宜苦寒清热，白头翁汤之类；虚者脾土虚寒，宜温中固脱，桃花汤之类。然产后多虚，虽实亦不可过攻，当以顾护正气为先。"叶氏虽未专门讨论产后痢疾，但其"产后多虚、虽实不可过攻"的观点与吴鞠通遥相呼应。叶案中有产后下利用人参扶正、白头翁清热之案例，开人参白头翁汤配伍之先河。
赵绍琴（近现代温病学家）："产后痢疾在当今临床虽不如古代多见，但仍时有发生。特别是在基层或偏远地区，由于产科卫生条件有限，产后感染痢疾的病例并不罕见。我在临床中遵循吴鞠通'以脉为凭'的辨治思路，采用三方分治的方法，疗效满意。对于产后痢疾迁延不愈者，我常于人参白头翁汤中加用三七、仙鹤草等活血止血之品，既有助于脓血吸收，又可促进产后子宫修复。需要特别强调的是，产后痢疾的治疗不可拘泥于'产后宜温'的旧说，当清则清、当补则补、当涩则涩，全在辨证之精确。另外，现代临床遇到产后痢疾，应常规进行大便常规+潜血、大便培养等检查，明确病原体，必要时配合抗生素治疗，中西医结合，疗效更佳。"赵绍琴教授的阐述将古代理论与现代临床实践相结合，特别强调了中西医结合在产后痢疾治疗中的重要性。
| 方剂名称 | 组成 | 功效侧重 | 主治证候 | 脉象特征 |
|---|---|---|---|---|
| 白头翁汤 | 白头翁、黄连、黄柏、秦皮 | 清热燥湿，凉血止痢 | 产后湿热痢实证——腹痛、里急后重、下利赤白、身热 | 沉数有力 |
| 人参白头翁汤 | 白头翁汤+人参 | 益气扶正，清热止痢（攻补兼施） | 产后痢疾虚实夹杂——痢下迁延、倦怠乏力、食欲不振 | 虚数无力 |
| 桃花汤 | 赤石脂、干姜、粳米 | 温中涩肠，固脱止利 | 产后久痢虚寒滑脱——下利清谷、滑脱不禁、四肢不温 | 沉弱无力 |
| 葛根芩连汤 | 葛根、黄芩、黄连、甘草 | 解表清里，升清止利 | 产后协热下利——身热下利、汗出而喘（表里同病） | 脉数（表证明显） |
| 真人养脏汤 | 人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、诃子、罂粟壳等 | 温中补虚，涩肠固脱 | 产后久痢脾肾虚寒——下利日久、滑脱不禁、腹痛喜按 | 沉迟细弱 |
| 驻车丸 | 黄连、阿胶、当归、干姜 | 清热燥湿，养阴止痢 | 产后阴虚湿热痢——下利赤白、阴血亏虚、心烦不寐 | 细数 |