湿温，下后或下之太早，神识如蒙，舌滑脉缓，加味五苓散主之。
加味五苓散方（即五苓散加寒水石）：
猪苓三钱 茯苓三钱 泽泻三钱 白术三钱 桂枝二钱 寒水石三钱
水八杯，煮取三杯，分三次服。
湿温病，误用下法或下之过早，导致患者出现神识似清非清、如被蒙蔽的状态，舌苔滑腻，脉象迟缓，应当用加味五苓散（即五苓散加寒水石）来治疗。
具体而言，方中猪苓三钱、茯苓三钱、泽泻三钱利水渗湿，白术三钱健脾燥湿，桂枝二钱温阳化气，寒水石三钱清热利湿。以八杯水煎取三杯，分三次温服。
本条论述湿温病误用下法之后，湿邪内盛、蒙蔽清窍的证治。湿温之病，本应宣畅气机、芳香化湿，若误用攻下或下之过早，不仅不能祛除湿邪，反而损伤脾胃阳气，导致湿邪更甚，上蒙清窍，出现神识如蒙之证。
"神识如蒙"是本条的关键症状描述。所谓"如蒙"，是指患者神志并非完全昏迷，而是呈现一种似清非清、似睡非睡、反应迟钝、如被云雾蒙蔽的状态。这与热入心包之完全神昏谵语不同，是湿浊蒙蔽清窍的典型表现。
"舌滑脉缓"是辨证的重要依据。舌滑主湿盛，脉缓主湿困。舌不绛、不干、不黄，说明非热入营血，亦非阳明燥结，而是湿邪弥漫、气机郁滞之象。此证关键在"湿"不在"热"，虽有湿温之名，但此时湿重热微，故不当用清热开窍之品，而应以化气利湿为主。
吴鞠通选用加味五苓散，正是取五苓散化气利水、通阳祛湿之功，更加寒水石以清湿中蕴热。五苓散原治太阳经腑同病之蓄水证，此处借用其利水渗湿、通阳化气之功，使湿邪从小便而去。加寒水石者，因湿温之邪虽以湿为主，但毕竟有热邪潜伏其中，寒水石咸寒，清热而不碍湿，利湿而不助热，与五苓散配伍恰到好处。
本条体现吴鞠通治疗湿温的重要原则——"湿不去则热不孤"。湿热相合，如油入面，难解难分。若下之过早，不但不能祛邪，反伤正气，湿邪更深。治疗上当先治湿，湿去则热无所附，自然消散。
此外，本条与上焦篇湿温诸条前后呼应。上焦篇强调湿温初起忌下、忌滋润，本条进一步指出下后湿蒙清窍的救误之法，体现了吴鞠通三焦辨证中湿温病的完整传变规律和治疗层次。
五苓散加寒水石与单纯的清热开窍剂（如安宫牛黄丸、至宝丹）不同。安宫牛黄丸等适用于热陷心包之神昏谵语、舌绛脉数；而本条之神识如蒙、舌滑脉缓，是湿蒙而非热陷，故绝不可误用清心开窍之寒凉重剂，否则冰伏湿邪，变证蜂起。
本条所论之加味五苓散证，在临床上有较广泛的应用范围。凡符合"湿邪蒙蔽清窍"病机者，皆可化裁使用。典型应用场景包括：
1. 湿温病治疗中的救误：湿温初期，医者不察，误用攻下或过早使用下法，患者出现神识昏蒙、反应迟钝、舌苔白滑或白腻、脉濡缓者，可用加味五苓散化气利湿，导邪下行。
2. 湿热型神经系统疾病：某些湿热内蕴导致的头重如蒙、昏沉思睡、反应迟钝等症，如湿热型脑炎、病毒性脑膜炎的某些阶段，辨证属湿蒙清窍者，可以本方加减治疗。
3. 泌尿系统湿热证：五苓散加寒水石对湿热下注引起的小便不利、热淋涩痛等症有较好疗效，方中猪苓、茯苓、泽泻利水而不伤阴，寒水石清热而不碍湿。
4. 消化系统湿浊内盛：湿浊困阻中焦，症见脘痞腹胀、纳呆便溏、舌苔白腻、脉濡缓者，本方加芳香化湿之品，可收运脾化湿之功。
吴鞠通自注："湿温下后，邪气尽从下泄，而湿邪仍在上焦，故神识如蒙。舌滑脉缓，湿邪未化燥也。加味五苓散，导湿下行，兼清下焦之热。"
王孟英《温热经纬》按：湿温证下之太早，湿邪未化燥而蒙遏清阳，神识如蒙，五苓散加寒水石最为合法。盖寒水石清湿中之热，五苓散化气利湿，两不相悖，并行不悖。
曹炳章《温病条辨注释》：此条示湿温误下救误之法。下后神识如蒙，与阳明腑实之昏谵不同，不可再下；与热入心包之神昏亦不同，不可妄用清宫。唯有化气利湿一法，湿去则清阳复位，神识自清。