湿温久羁，肝肾真阴被烁，水不涵木，虚风内动，症见手指蠕动，甚则瘛疭，神倦耳聋，五心烦热，口干咽燥，舌绛少苔，或焦紫干燥，脉沉细而数，此肝肾阴伤、虚风暗动之候，治宜滋养肝肾、潜阳息风，加减复脉汤合二甲煎主之；若脉虚神倦，时时欲脱者，大定风珠主之。
湿温病邪长期停留在体内，未能及时清除，逐渐消耗灼伤了下焦肝肾的真阴（精血津液）。肾阴亏虚则水不涵木（肾属水、肝属木，肾阴不能滋养肝木），导致肝阴虚而虚风内动。临床症状表现为：手指不自主地轻微蠕动，严重时可发展为手足抽搐痉挛；精神疲倦萎靡，听力下降或耳聋；手心、脚心、心胸部烦热感；口干咽喉干燥。舌质深红（绛舌）而舌苔很少，或者舌质干焦呈紫暗色、无苔，脉象沉取细弱而跳得快（沉细数脉）。这是肝肾阴液损伤、虚风在内暗动的证候。治疗应当滋养肝肾之阴、潜镇浮阳、平息内风，方用加减复脉汤合二甲煎为主方。如果出现脉象虚弱、精神极度疲倦、有阳气欲脱趋势的危重情况，则应用大定风珠急救。
本条论述湿温病后期，湿热之邪久羁不解，伤及下焦肝肾真阴，导致阴虚风动的证治。吴鞠通在本条中深刻揭示了湿温病发展至后期的一个特殊转归——湿邪化燥、热邪伤阴，最终形成肝肾阴虚、虚风内动的危重局面。本条在温病学上的重要意义在于：湿温虽以湿热胶着为特征，但久延不愈，湿可化燥、热可伤阴，最终同样会走入伤阴动风的途径，这与温热类温病的下焦病变有相通之处，但又因湿邪的存在而有其特殊性。
病机分析：湿温之邪初起以湿热氤氲、困阻中上二焦为主，病程较长，若治疗不当或迁延不愈，邪气逐步深入下焦。湿为阴邪，其性黏滞，最易阻遏气机；热为阳邪，其性燔灼，能耗伤阴液。湿热胶着，日久不去，一方面湿邪困阻气机使脏腑功能失常，另一方面热邪持续耗灼真阴。当病邪深入下焦，肝肾首当其冲，肝藏血、肾藏精，精血同源，为全身阴液之根本。湿热久羁，下焦肝肾之真阴日渐耗损，肾水不足以涵养肝木，肝阴不足则筋脉失于濡养，虚风因而内起。
证候解析：本条所述证候可分为三个层次。其一为阴虚之象：五心烦热、口干咽燥、舌绛少苔、脉沉细数，此皆肝肾真阴不足、虚热内生的典型表现。其二为动风之象：手指蠕动、甚则瘛疭，此因肝主筋，肝阴不足则筋脉失养，虚风内动所致。手指蠕动较之瘛疭为轻，瘛疭则抽搐较为明显，故原文以"甚则"二字区分轻重。其三为虚衰之象：神倦耳聋，显示精气亏虚已甚，肾开窍于耳，肾精不足则耳失所养而听力减退；神倦为精气衰败之征。
治疗要点：吴鞠通提出两条治法路径。第一层，一般性的肝肾阴虚、虚风内动，以加减复脉汤合二甲煎为主方。加减复脉汤由炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁组成，功能滋阴养血、润燥生津，是温病下焦阴虚的基础方。二甲煎即在一甲复脉汤的基础上加牡蛎、鳖甲等介石类药物，增强潜阳息风之力。第二层，若病情进一步加重，出现脉虚神倦、时时欲脱的危象，则需用大定风珠。大定风珠在加减复脉汤的基础上加鸡子黄、五味子、龟板、鳖甲、牡蛎，集滋阴、潜阳、息风、固脱于一方，为救阴固脱的代表方剂。
湿温伤阴的特殊性：湿温伤阴与温热伤阴虽同归于阴虚，但病机演变过程不同。温热伤阴是阳热之邪直耗阴液，来得快、去得急，阴伤呈急性过程；湿温伤阴则是湿热胶着，先困阻气机、后耗伤阴液，有一个由湿到燥、由气及阴的渐变过程。因此，湿温伤肝肾证的患者在出现阴虚动风的同时，往往尚有余湿未尽的表现，如舌苔虽少但可能见薄腻，食欲虽差但不欲饮等。治疗时需在滋养肝肾的同时，兼顾化湿，不可纯用滋腻，以免助湿碍胃。
与伤寒论下焦病证的对比：《伤寒论》厥阴篇亦有手足厥冷、瘛疭等动风之证，但伤寒的动风多属阳气暴脱或寒热错杂，治疗以回阳救逆或寒热并调为主。而温病之动风则以阴液耗竭、虚风内动为核心病机，治以滋阴息风为主，两者病机一寒一热、一虚一实，治法截然不同。
"加减复脉汤"的组方智慧：加减复脉汤是吴鞠通在《伤寒论》炙甘草汤（复脉汤）基础上去参、桂、姜、枣之温，加白芍而成，使全方由益气温阳之剂变为滋阴养液之方。这一化裁体现了吴鞠通善用古方而不泥于古的学术创新精神，也标志着温病学派对伤寒学派的继承与发展——同样的方名，不同的药物组合，服务于不同的病证需求。
预后与调护：本条所述之证已属湿温病后期重症，肝肾阴伤、虚风内动，虽经救治可挽，但恢复较慢。治疗期间应嘱患者卧床静养，避免精神刺激和体力消耗。饮食宜清淡而富含营养的流质或半流质，如米汤、藕粉、蛋花汤等，忌食辛辣、油腻、煎炸等助热伤阴之品。待阴液渐复、虚风渐平后，仍需以养阴善后，可予益胃汤、五汁饮之类调理。
本条所论湿温伤肝肾证在临床上有重要的指导意义。虽然现代医学中少见典型的"湿温"诊断，但湿热类疾病极为常见，许多感染性疾病后期出现的神经精神症状，都可参照本条辨证论治。
在现代临床中，本条所述证候常见于以下疾病的后期阶段：（1）重型流行性乙型脑炎恢复期，高热退后出现肢体震颤、精神萎靡、吞咽困难等神经症状者，可按肝肾阴虚、虚风内动论治；（2）病毒性脑膜炎后期，出现手指蠕动、肌肉抽动、神疲倦怠者，可用加减复脉汤合二甲煎加减治疗；（3）某些慢性感染性疾病后期，如结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等，若病程迁延出现阴虚动风之象，亦可参照本方；（4）一些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮累及中枢神经系统时，在激素减量过程中出现阴虚风动的表现，可考虑使用本条方药。此外，部分脑血管疾病后遗症期出现肢体震颤、手足蠕动、口干舌燥、舌红少苔等表现者，也可借鉴本条治法。
需要注意的是，本条方药均偏滋腻，凡舌苔白腻、脘痞纳呆、湿邪尚盛者，不可过早使用。临床上应仔细辨别"湿"与"燥"的孰轻孰重——若湿邪未尽而阴已伤，可在滋阴方中佐以芳化渗湿之品，如加薏苡仁、茯苓、佩兰等，务使滋阴而不碍湿、化湿而不伤阴。
吴鞠通自注《温病条辨》："湿温久羁，邪气深入下焦，灼烁肝肾真阴。肝主筋，肾主骨，肝肾阴伤，则筋骨失养而虚风内动。加减复脉汤复其阴，二甲煎潜其阳，此治其本也。若阴竭而阳无所附，则有脱变之虞，非大定风珠不足以救之。"
王孟英《温热经纬》："湿温至下焦，已是由湿化燥之候。世人但知湿温为湿热胶结，不知湿温后期亦可纯为燥热伤阴。吴氏此条示人以变，使知湿温之病，始虽以湿为主，终亦可以燥为主，此辨证之要也。"王氏指出湿温病在不同阶段病机可以变化，本条体现的正是"湿化燥"的转归。
章虚谷《医门棒喝》："下焦肝肾之治，与伤寒厥阴篇颇相近，然伤寒之动风多由寒邪化热、木火鸱张，故以寒凉直折为主；温病之动风多由真阴耗竭、水不涵木，故以滋润潜镇为要。治法迥异，不可混淆。"章氏从与伤寒对比的角度阐明了温病下焦治法的特点。
近现代学者观点：现代温病学家认为，本条是对温病"邪入下焦、真阴耗竭"病机的经典论述之一。湿温伤肝肾证的治疗体现了吴鞠通"存得一分阴液，便有一分生机"的温病治疗原则。加减复脉汤系列方在当今神经内科、传染科领域仍有广泛的应用价值，尤其是在病毒性脑炎、乙脑等疾病的恢复期治疗中，对于减轻后遗症、促进神经功能恢复显示出良好的临床效果。