暑邪深入厥阴，舌灰，消渴，心下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，甚至声音不出，上下格拒者，椒梅汤主之。
——吴鞠通《温病条辨》卷三·下焦篇
暑热病邪深入厥阴经，出现舌苔灰黑、口渴多饮、胃脘部痞塞硬满、恶心呕吐甚至吐出蛔虫、恶寒发热交替发作、下利血色水样便，严重时声音嘶哑甚至发不出声、上下格拒不交通的证候，应当用椒梅汤主治。
本条论述了暑温暑热之邪深入厥阴所导致的寒热错杂危重证。暑为火热之邪，深入下焦厥阴，一方面热灼津液——故见消渴、舌灰、下利血水；另一方面郁遏阳气——故见寒热往来、心下板实、呕恶吐蛔。上下格拒、声音不出更是提示气机痞塞、升降失常之危象。吴鞠通制椒梅汤寒热并用、攻补兼施，以应厥阴寒热错杂之复杂病机。
本条出自《温病条辨》下焦篇暑温门，论述暑邪深入厥阴的危重证治。暑为盛夏火热之气，最易伤津耗气、扰乱心包。暑邪传变，由上焦传中焦，再由中焦深入下焦而达厥阴——此为温病传变的极深阶段，病情最为复杂危重。
本条所论病证的核心病机是"暑邪深入厥阴，寒热错杂，升降失常。"厥阴为三阴之尽，乃阴尽阳生之地，病至厥阴则阴阳紊乱、寒热混淆。吴鞠通在此条中详细描述了暑入厥阴的临床表现：
椒梅汤是吴鞠通在《伤寒论》乌梅丸基础上化裁而来的温病方。两方在组方思路上一脉相承，但在具体用药上又有显著的温病特色，体现了吴鞠通"羽翼伤寒"的学术思想。
相同之处：两方都以乌梅为君、川椒为臣，以酸收辛散之法调厥阴之寒热错杂；都用黄连、干姜寒热并投，应厥阴阴阳混杂之变；都含人参益气扶正，防厥阴病正气溃散。两方皆寒热并用、攻补兼施，共奏调和厥阴、安蛔止痛之功。
不同之处：
可以说，椒梅汤是吴鞠通将《伤寒论》厥阴病理论与温病暑热病证相结合的一个创举，填补了暑温深入厥阴证治的空白。
组成：川椒三钱（炒黑）、乌梅三钱（去核）、黄连二钱、黄芩二钱、干姜二钱、半夏三钱、人参二钱、枳实一钱五分、白芍三钱
功用：酸苦泄热，辛甘化阴，调和厥阴，交通上下
方解：
全方配伍特点：椒梅汤的核心配伍特色是"酸苦泄热、辛甘化阴、寒热并投、攻补兼施"十六字诀。方中乌梅、白芍酸收以敛肝柔肝，川椒、干姜辛热以温中散寒，黄连、黄芩苦寒以清热燥湿，半夏、枳实苦辛通降以开结消痞，人参益气以扶正。全方刚柔并济、寒热互相制约，深合厥阴"阴阳气不相顺接"的病理特点。吴鞠通自注云："此厥阴暑证之正方也，酸苦泄热，辛甘化阴，两和肝胃，为下焦暑温之要法。"
下焦篇第132条连梅汤与本条椒梅汤同为暑温深入下焦厥阴之方，但病机侧重与治法各有不同，临证最须鉴别。
| 鉴别要点 | 连梅汤（第132条） | 椒梅汤（第133条） |
|---|---|---|
| 病机 | 暑入少阴（心肾），阴虚火炽为主 | 暑入厥阴（肝），寒热错杂为主 |
| 核心症状 | 消渴、麻痹、心烦、烦躁神迷 | 舌灰、消渴、心下板实、呕恶吐蛔、寒热、下利血水 |
| 病位 | 心肾为主（少阴） | 肝胃为主（厥阴） |
| 寒热属性 | 纯热无寒、阴虚火旺 | 寒热错杂、上热下寒 |
| 治法 | 清热滋阴、酸甘化阴 | 酸苦泄热、辛甘化阴、寒热并调 |
| 代表方 | 连梅汤（黄连、乌梅、麦冬、生地、阿胶） | 椒梅汤（川椒、乌梅、黄连、黄芩、干姜、半夏、人参、枳实、白芍） |
| 组方特点 | 酸甘化阴为主，一派清润 | 酸苦辛甘并用，寒热并投 |
从下焦篇的编排顺序看，第132条连梅汤与第133条椒梅汤前后相承，体现了暑温深入下焦后由少阴传入厥阴的病势发展过程。暑热之邪先伤少阴心肾之阴——故有消渴、麻痹、心烦等阴虚火旺之象，用连梅汤酸甘化阴、清热滋液；若邪势进一步深入厥阴，则出现寒热错杂的复杂局面——舌灰、心下板实、呕恶吐蛔、下利血水等，此时非酸苦辛甘、寒热并投之椒梅汤不能胜任。
这种病机转换反映了温病传变的一条重要规律——暑温深入下焦，其发展趋势是从"阴虚火旺"向"阴阳错杂"演变。连梅汤以"存阴"为急，椒梅汤以"和阴阳"为要——两方代表的是暑温深入下焦后的两个不同阶段。从这个意义上说，连梅汤证是椒梅汤证的"前驱证候"——若连梅汤证得不到及时正确的治疗，暑热进一步深陷厥阴，则转化为椒梅汤证。
椒梅汤在临床上应用广泛，尤其适用于暑温深入厥阴所致的寒热错杂证候。本条的核心临床价值在于揭示了暑温深入下焦后的复杂证治规律——当暑温发展到厥阴阶段，单纯的清热或单纯的温中都已不能胜任，必须寒热并用、攻补兼施。
案例一（暑温蛔厥证）：患者男，8岁，盛夏发病。初起高热（39.8℃）、头痛、呕吐，当地按"暑温"治疗后热退。四日后突然腹痛剧烈、呕吐频作、吐出蛔虫三条、大便下利血水样便、恶寒发热交替、口渴引饮、舌苔灰黑而燥、脉弦细数。西医诊断为"胆道蛔虫症伴消化道出血"。中医辨证属暑温深入厥阴——暑热与脏寒互结、蛔虫不安而上窜、阴络被灼而下血。治以椒梅汤加减：乌梅12g、川椒6g（炒黑）、黄连6g、黄芩9g、干姜6g、法半夏9g、党参9g、枳实6g、白芍12g、地榆炭9g。三剂后痛止蛔下，利血渐止。继以连梅汤加减善后，调理一周而愈。
案例二（厥阴暑温下利证）：患者男，42岁，素体虚弱，盛夏贪凉饮冷后发病。高热（39.2℃）三日不退，心烦口渴，给予抗生素及退热药后热势略减。第五日出现下利血色稀水、日十余次、腹痛里急、恶寒发热交替、心下痞硬、时时干呕、舌质暗红苔灰黄而干、脉细弦数。西医诊断"急性出血性肠炎"，建议手术。中医会诊辨证为暑入厥阴、寒热错杂、正气已虚。予椒梅汤原方：川椒9g、乌梅15g、黄连9g、黄芩9g、干姜6g、半夏9g、党参12g、枳实6g、白芍15g。三剂后腹痛大减、下利减为日三四次。守方再进三剂，利止热退。继以益胃汤调理收功。
案例三（暑温呕吐证）：患者女，35岁，暑夏外感，初起恶寒发热、头痛身重，自服藿香正气水后恶寒减但热不退。第四日出现剧烈呕吐、胃脘痞硬、口渴喜冷饮、饮后即吐、心烦不安、大便三日未行、舌红苔灰腻、脉弦滑数。此非单纯暑湿犯胃，乃暑热与痰浊互结于心下（厥阴之络），胃失和降所致。予椒梅汤加减：川椒6g、乌梅12g、黄连6g、黄芩9g、干姜3g、半夏12g、党参9g、枳实9g、白芍9g、生姜三片。二剂后呕吐止、心下板实消失，大便得通。继以竹叶石膏汤加减清其余热而愈。
"此条与上条（连梅汤证）当合看。上条暑入少阴而主连梅，此条暑入厥阴而主椒梅。少阴主水火，以阴虚火旺为病，故连梅汤酸甘化阴兼清心火；厥阴主风木，以寒热错杂为病，故椒梅汤酸苦辛甘并用兼调寒热。两方一清一和，一滋一化，同为暑入下焦之要法。"
——清代·王士雄《温热经纬》
"椒梅汤一方，从乌梅丸化出而变其制。乌梅丸以附子、细辛、桂枝、干姜、蜀椒大队辛热为臣，温脏驱寒之力胜；椒梅汤以黄芩易桂枝，去附子细辛，加入枳实、白芍、半夏，清热行气之力专。此盖暑温深入厥阴，与伤寒之脏寒蛔厥，病源不同，故治法亦异。鞠通能于同中求异，可谓善学伤寒者。"
——清代·张畹香《温暑医旨》
"舌灰消渴、心下板实、呕恶吐蛔、寒热下利血水——此八症乃厥阴暑证之全豹。舌灰消渴为暑热伤津之的证，心下板实为暑热与痰浊互结，呕恶吐蛔为寒热错杂之确据，寒热往来为阴阳交战之形，下利血水为阴络受伤之征。椒梅汤一方而兼酸收、辛散、苦泄、甘补四法，面面俱到，实为暑入厥阴之圣剂。"
——现代·赵绍琴《温病纵横》