温热痉，热之甚于风温者。风温之热，尚在卫气之间；温热之热，多入营血之分。身热灼手，不恶寒，反恶热，口渴引饮，唇焦齿燥，神昏谵语，手足瘛疭，甚则角弓反张，舌质红绛，苔黄燥，脉数而大。治法不可发汗，汗之则热愈炽；不可攻下，下之则阴更伤。宜用辛凉重剂清解气分，佐以咸寒甘寒，凉肝息风，救阴存液。银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参，加羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、白僵蚕、全蝎主之。若热入营血，神昏痉厥者，以清营汤加羚羊角、钩藤、紫雪丹治之。
温热痉证，是指温热之邪所引发的小儿痉挛抽搐病证。温热之邪的炽烈程度超过风温。风温的热邪尚局限于卫分、气分之间，而温热之邪则多直接侵犯营分、血分。
其临床表现为：全身发热，热势炽盛，皮肤灼热烫手，不怕风寒，反而怕热；口渴严重，大量饮水，口唇干焦，牙齿干燥；神志昏迷，胡言乱语，手脚抽搐，严重时出现角弓反张（身体向后弯曲如弓状）；舌质红绛（深红色），舌苔黄燥，脉象数而有力。
治疗上禁忌使用发汗法，因为发汗会使热邪更加炽盛；也禁忌使用攻下法，因为泻下会使津液更加损伤。应当采用辛凉重剂清解气分的热邪，同时配合咸寒、甘寒的药物来凉肝息风、救阴存液。方剂可用银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，玄参加倍，再加入羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、白僵蚕、全蝎。若热邪深入营血，出现神昏痉厥者，则用清营汤加羚羊角、钩藤，配合紫雪丹治疗。
本条是吴鞠通《温病条辨·解儿难》中论述小儿温热痉证治的核心条文。温热痉是小儿痉病的常见类型，其病机、证候和治疗均与风温痉有明显区别，下面从几个方面进行详细解析。
温热痉的致病因素是温热邪气，其特点是"热之甚于风温"。吴鞠通通过对比风温与温热的病位深浅，阐明了温热的严重性：
小儿为纯阳之体，脏腑娇嫩，形气未充。感受温热邪气后，传变极快，极易化火动风，出现痉挛抽搐。正如《素问·至真要大论》所言："诸热瞀瘛，皆属于火"。温热之邪灼伤津液，肝阴受损，筋脉失养，风火相扇，故而发为痉病。
温热痉的临床表现具有鲜明特点，吴鞠通将其归纳为几个关键方面：
吴鞠通在本条中明确指出两条治疗禁忌：
这两条禁忌与《温病条辨》湿温三禁（禁汗、禁下、禁润）有异曲同工之妙，体现了吴鞠通"保津液、存阴液"的核心治疗思想。
吴鞠通为本条制定了两个层次的治疗方案：
风温痉（第176条）与温热痉（第177条）均是小儿痉病的常见类型，但二者有显著区别：
本条的核心价值在于吴鞠通提出了小儿温热痉的分层论治思想。与成人温病的三焦辨证体系相比，小儿温病有其特殊性——小儿脏腑娇嫩、传变迅速，"一受温邪，即入营血"。吴鞠通在解儿难篇中，将小儿痉病分为寒、风温、温热、暑、湿、燥六种类型，形成了完整的"六痉辨证"体系。其中温热痉以其热势最重、传变最快、预后最险而备受重视。
吴鞠通强调"禁汗禁下"的治疗禁忌，实际上是在警示医者：小儿温热痉的治疗核心不在于祛邪，而在于存阴。只有保存津液，才能为肝木提供濡养，从根本上杜绝虚风内动。这一"保液存阴"的思想贯穿整部《温病条辨》，在小儿温病中尤显重要。
从方药配伍来看，吴鞠通以银翘散加味治疗温热痉，体现了"治上焦如羽，非轻不举"的用药原则。即便是热势炽盛的温热痉，吴鞠通仍然强调使用辛凉轻剂，而非寒凉重剂直折，以免冰伏邪气。加羚羊角、钩藤等凉肝息风之品，则是在辛凉清解的基础上兼顾了肝风内动的病机关键。
温热痉的辨治思路在现代临床中具有重要的指导意义，特别是在感染性疾病引起的高热惊厥、神经系统感染性疾病的中医治疗方面有着广泛应用。
小儿高热惊厥常见于6个月至5岁的儿童，多由病毒或细菌感染引发高热所致。其中温热痉证对应于热势较高、持续时间较长、惊厥反复发作的复杂型高热惊厥。临床可见高热不退（39.5℃以上）、烦躁不安、抽搐阵作、舌红苔黄等表现，治疗以辛凉清解、凉肝息风为法，可用银翘散合羚羊钩藤汤加减。常用药物：金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、僵蚕、蝉蜕、钩藤、地龙、石膏、知母等。
病毒性脑炎、乙脑等神经系统感染性疾病，在中医看来多属温热疫毒深入营血，导致热盛动风、神昏痉厥。其病程经过与温热痉的传变规律高度吻合。急性期高热、抽搐、神昏者，可参照温热痉营血分证的治疗思路，以清营凉血、息风开窍为法，选用清营汤加减，配合紫雪丹或安宫牛黄丸。注意随证加减：痰涎壅盛者加胆南星、天竺黄；大便秘结者加大黄、玄明粉（但需中病即止，不可过下）。
化脓性脑膜炎在急性期出现高热、头痛、呕吐、颈项强直、抽搐等，属于温热痉的重证。初期气分热盛时，可用白虎汤合羚羊钩藤汤加减；若迅速出现神昏、抽搐、皮肤瘀点瘀斑等营血分证，则需清营汤、犀角地黄汤合紫雪丹治疗。吴鞠通"禁汗禁下"的禁忌在此尤为重要——不可误用汗法助热，亦不可妄用下法伤阴。
温热痉证治疗后，热势已退而阴液未复者，常见低热不退、手足蠕动、口干舌燥、舌红少苔等阴虚风动证。治宜滋阴养血、柔肝息风，可用大定风珠或加减复脉汤化裁。此即吴鞠通"下焦篇"中"肝肾阴虚、虚风内动"的证治思路，体现了温病传变由上焦→中焦→下焦的完整规律。
王孟英《温热经纬》："温热痉即《内经》所谓热病之发痉也。小儿阴气未充，阳气独盛，感受温热之邪，易于化火动风，法当辛凉清解，佐以咸寒救液。鞠通之论，深得治痉要领。"
曹炳章《温病条辨校注》："此条与上条（风温痉）对勘，一在卫气，一在营血，浅深悬绝。风温痉宜辛凉轻剂宣散，温热痉宜辛凉重剂清解，兼以凉肝息风。银翘散去豆豉加味，乃因豆豉虽能解表，但其性温散，温热痉非所宜也。"
张锡纯《医学衷中参西录》："小儿温热痉，其证最险。当以羚羊角为君，钩藤、生石膏为辅，配合银花、连翘、玄参诸药。若已神昏痉厥，急用紫雪丹化水灌之，不可稍缓。"