寒湿伤阳，四肢厥逆，脉微欲绝，下利清谷，或但欲寐，身无大热者，四逆汤主之。
方：四逆汤方
甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
寒湿邪气损伤人体阳气，出现四肢冰冷逆冷（手足冷过肘膝），脉搏极其微弱似乎快要断绝，腹泻排泄未消化的食物（完谷不化），或者出现精神萎靡不振、只想睡觉的"但欲寐"状态，身体表面没有明显高热症状的，应当用四逆汤来治疗。
四逆汤方剂组成：炙甘草二两，干姜一两半，生附子一枚（去皮，破成八片）。以上三味药，加水三升，煎煮至一升二合，滤去药渣，分两次温服。体质强壮的人可以用大个的附子一枚，干姜加至三两。
本条论述了寒湿之邪深入下焦、损伤肾阳的危重证候。四肢厥逆、脉微欲绝是阳气欲脱的典型表现；下利清谷说明脾肾阳衰、火不暖土；但欲寐则是少阴阳气虚衰、精神失主的表现。身无大热表明这不是温热病证，而是纯寒之证。四逆汤大辛大热，急挽欲亡之阳，为急救回阳之要方。
本条是《温病条辨》下焦篇寒湿门中极为重要的一条，论寒湿邪气深入下焦、损伤肾阳，出现阳气欲脱的危重证候，当以四逆汤急救回阳。吴鞠通在《温病条辨》中特设寒湿一门，体现了温病学派并不只治温热，对寒湿证治亦有深入论述的学术特色。
一、病因病机：寒为阴邪，其性凝滞收引；湿为阴邪，其性重浊黏腻。寒湿相合，同气相求，最易损伤人体阳气。本条所论寒湿之邪已深入下焦，直中少阴肾经。肾阳为一身阳气之根本，肾阳衰微则四肢失温而厥逆，脉道鼓动无力而脉微欲绝，脾土失于温煦则下利清谷，心神失于温养则但欲寐。病势已至危急存亡之秋，非大辛大热之剂不足以挽回。
二、证候分析："四肢厥逆"不同于一般的四肢不温，而是冷过肘膝，为阳气衰微不能达于四末的危重信号。"脉微欲绝"是阳气将脱、无力鼓动脉道的表现。"下利清谷"即泻下完全不化之物，说明脾肾阳衰至极，火不暖土，腐熟运化功能丧失。"但欲寐"是少阴病特有的精神症状——患者不是正常睡眠，而是似睡非睡、精神萎靡、呼之能应、旋即又睡的状态，是心神失于阳气温养的表现。"身无大热"一语尤为关键，意在强调此证为纯寒无热，与温热病之高热神昏、热深厥深者截然不同，因此才可用四逆汤大辛大热之剂。
三、四逆汤方义：四逆汤是张仲景《伤寒论》回阳救逆之首方。方中附子大辛大热，温肾回阳、破阴散寒，为君药，生用则其力更峻，可直入少阴以救欲绝之阳。干姜辛热，温中散寒、助阳通脉，为臣药，与附子相须为用，则温阳散寒之力更强。炙甘草甘温，补中益气、缓急和中，并能缓和姜附燥烈之性，使药力持久而不伤正，为佐使药。三药合用，共奏回阳救逆、温经散寒之功。
吴鞠通在《温病条辨》下焦篇中专设寒湿一门（第149-159条），系统论述了寒湿邪气损伤下焦阳气的证治。这一学术安排体现了吴鞠通对寒湿致病的高度重视——世人皆知温病治温热，却往往忽视寒湿在温病学中的位置。吴鞠通在《温病条辨·凡例》中明确指出"寒湿亦温病之类"，主张将寒湿纳入温病学体系之中。
从下焦篇寒湿门的结构来看，吴鞠通构建了一个由浅入深、层层递进的辨治体系：
这一由轻到重、由脏到经的递进结构，体现了吴鞠通严密的辨证思维。特别是在第153条中，吴鞠通直接引用张仲景《伤寒论》的四逆汤证治，既体现了对经方的继承，又将之置于温病三焦辨证的下焦框架之中。四逆汤在《伤寒论》中见于少阴病和厥阴病，吴鞠通将其移用于温病下焦篇的寒湿门，说明在"证同治亦同"的原则下，伤寒与温病的方证可以相互沟通。后世医家在使用四逆汤时，不必拘泥于伤寒温病之分，只要见到少阴寒化、阳气欲脱的证候，即可放胆使用。
值得一提的是，吴鞠通在此条中特别点出"身无大热"的鉴别要点。在温热病中，热邪深伏于里、阳气被郁不能外达时，也可出现四肢厥逆（所谓"热深厥亦深"），但热厥必伴有身热、烦躁、口渴、舌红苔黄、脉沉实等热象。寒厥与热厥的鉴别，关乎生死——寒厥误用寒凉则阳气立绝，热厥误用温热则火势更炽。吴鞠通点出"身无大热"四字，正是提醒医者临证时必须详辨寒热真假。
四逆汤是回阳救逆的代表方剂，在现代临床中应用广泛，不仅限于传统意义上的寒湿证，凡属心肾阳衰、阴寒内盛的急危重症，均可加减使用。
1. 心力衰竭（心源性休克）：各种原因导致的心力衰竭、心源性休克，出现四肢厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝、血压下降等阳气欲脱表现者，四逆汤加味使用常获良效。临床常用四逆汤合参附汤（加人参）以增强益气固脱之力。现代研究表明，四逆汤具有强心、升压、改善微循环等作用，方中附子的乌头碱类成分能增强心肌收缩力，干姜挥发油有兴奋血管运动中枢的作用。
2. 急性胃肠炎（寒湿型）：夏秋季节贪凉饮冷或过食生冷所致的急性胃肠炎，症见剧烈吐泻（泻下清稀或完谷不化）、腹痛喜温喜按、四肢厥冷、脉沉细或微细者，辨证属寒湿内盛、中阳衰败，可用四逆汤合理中汤（即四逆加人参汤）温中散寒、回阳救逆。方中干姜温中散寒止泻，附子温肾助阳以暖脾土，炙甘草和中缓急。
3. 慢性腹泻（脾肾阳虚型）：慢性肠炎、肠易激综合征、慢性结肠炎等以长期腹泻、畏寒肢冷、腰膝酸软、舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力为主要表现者，辨证属脾肾阳虚、火不暖土。治宜温补脾肾、固肠止泻。可用四逆汤合理中汤、四神丸加减。附子温肾阳，干姜温脾阳，二药合用可振奋脾肾阳气，恢复肠道正常运化功能。
4. 心律失常（缓慢性心律失常）：窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等以心率缓慢、畏寒肢冷、头晕乏力、脉迟或结代为特征的疾病，辨证属心肾阳虚者。四逆汤加味（常加人参、黄芪、桂枝、细辛等）温通心阳、鼓动血脉。研究表明，四逆汤可提高窦房结兴奋性，改善房室传导，对缓慢型心律失常有较好的治疗作用。
5. 休克（感染性休克、失血性休克）：各种原因导致的休克进入阳气欲脱阶段时，出现四肢厥逆（冷过肘膝）、面色苍白、大汗淋漓、神志淡漠、血压测不到、脉微欲绝等危候，辨证属亡阳证者，四逆汤合参附龙牡汤（加人参、龙骨、牡蛎）急救回阳、固脱敛汗。此为中医急救的重要手段，现代急诊医学中亦常配合西药抢救使用，可提高抢救成功率。
6. 慢性肾功能衰竭（脾肾阳虚型）：慢性肾衰竭患者出现畏寒肢冷、腰膝酸冷、恶心呕吐、水肿、大便稀溏、舌淡胖苔白滑、脉沉细等脾肾阳虚表现者，可在辨证基础上使用四逆汤加味（如合真武汤、济生肾气丸等）以温补脾肾、化气行水。需要注意炮制附子并先煎久煎以减其毒性。
吴鞠通自注："寒湿伤阳，四肢厥逆，脉微欲绝，下利清谷，但欲寐，身无大热，此少阴寒化之证也。四逆汤乃回阳救逆之方，附子大热，干姜辛温，炙甘草甘缓，三味相合，可挽欲绝之阳于顷刻之间。然必审其无一点热象，方可用之，否则祸不旋踵。"
张仲景《伤寒论·辨少阴病脉证并治》："少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。""少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，通脉四逆汤主之。"仲景所论少阴寒化诸条为吴鞠通本条的直接理论来源。吴鞠通将伤寒少阴病四逆汤证移用于温病下焦寒湿门，体现了伤寒温病在方证层面的一贯性。
成无己《注解伤寒论》："四逆者，四肢逆而不温也。附子辛热，干姜辛温，甘草甘平。三味相合，可以回阳气而温四肢。故《内经》曰：寒淫于内，治以甘热。又曰：寒淫所胜，平以辛热。此汤正治少阴寒化之证也。"
柯韵伯《伤寒来苏集》："四逆汤为回阳第一方。生附子配干姜，直入少阴，破阴寒而回阳气。然姜附性烈，恐伤正气，故佐以甘草之甘缓，使药力持久而不过猛。此方用之于阳气将脱之时，如救火于燎原，不可稍缓须臾。"
王孟英《温热经纬》评："吴氏于温病中专设寒湿一门，颇具卓识。世人但知温病治热，而不知寒湿之为病亦多且重。此条四逆汤证，与伤寒少阴病无异，临证但见阳虚寒盛，即可用之，不必拘于伤寒温病之名。然须辨之于微，察之于细，若误用于热厥，则祸如反掌。"