七十一、下后脉平，舌苔未净，里急后重者，宜用白头翁汤去秦皮、黄连，加白芍、木香、槟榔主之。
方药加减法
白头翁、黄柏、白芍、木香、槟榔。以水八杯，煮取三杯，分三次服。若舌苔净而脉平，但大便微溏者，不须服药，但节饮食，自愈。
使用下法（攻下通便）之后，患者的脉象已经恢复平和（表明体内的热邪大部分已去），但舌苔尚未完全清净（提示仍有少许湿浊邪气残留），且出现里急后重（腹部急迫想解大便，但排便不畅，肛门有重坠感）的症状，应当用白头翁汤去秦皮、黄连，加白芍、木香、槟榔来治疗。
方药加减及用法：白头翁、黄柏、白芍、木香、槟榔。用八杯水煮取三杯，分三次服用。若舌苔已净、脉象平和，仅大便微溏者，不需要服药，只需调节饮食，即可自然恢复。
本条论述湿温病使用下法后出现脉平但里急后重的证治，重在阐明下法之后的辨证要点与后续调治原则。湿温病中焦湿热蕴结，若已成阳明腑实之证，使用下法荡涤邪热是正治之法。然下法应用之后，病情会发生相应变化，医者须根据脉象、舌苔、症状等综合判断，决定下一步处理方案。
"脉平"是本文的核心观察指标。所谓脉平，是指脉象已经恢复到接近正常的和缓状态，不再有阳明腑实证的沉实有力脉象（如脉沉实、脉沉数有力等）。脉平提示体内的实热邪气已经通过下法得到了有效的排泄，腑气已通，热结已解，疾病的主要矛盾已经得到解决。这是下法成功的重要标志。
虽然脉已转平，但"舌苔未净"提示体内尚有残余的湿浊邪气未能完全清除，苔之未净即湿浊未尽之征。"里急后重"是湿热下迫肠道的重要表现——腹部急迫欲便（里急），但排便不畅、肛门重坠（后重），这是湿热挟气滞的表现，与单纯的虚寒下利不同。舌苔未净与里急后重并见，说明残余湿热邪气仍在肠道，气机不畅。
吴鞠通选用白头翁汤进行加减，体现了精确的辨证用药思想。白头翁汤原方出自《伤寒论》，由白头翁、黄柏、黄连、秦皮四味药组成，是治疗热利下重（湿热痢疾）的经典方。本条中作如下加减：
去秦皮、黄连：因下后脉已转平，大热已去，故减去秦皮、黄连之苦寒，恐过用寒凉伤及脾胃阳气。这是"中病即止"思想的具体体现。
加白芍：白芍酸寒，养血柔肝、缓急止痛，对于里急后重之腹部拘急不适有良好的缓解作用。芍药与甘草配伍（芍药甘草汤）本就是缓解痉挛的特效组合。
加木香、槟榔：二味均为行气导滞之品。木香芳香行气、调中导滞，善治肠胃气滞之里急后重；槟榔行气利水、消积导滞，能助肠道气机通畅。木香、槟榔合用，行气导滞之力更强，针对的就是里急后重这一气滞实证。
一、本条在湿温门中的定位。中焦篇湿温门（第60-72条）系统论述了湿温病在中焦的证治规律。湿温病在中焦的核心病机是湿热蕴结脾胃、阻滞气机。前述诸条讨论了湿温的初起治法、湿热分消、下法应用等问题。本条则进一步阐述下法应用之后的善后调治，是湿温全程治疗中"收功"阶段的重要一环。
二、脉诊在温病中的重要意义。吴鞠通在本条中以"脉平"作为判断下法是否成功的关键指标，体现了温病辨证论治中对脉诊的高度重视。温病过程中，脉象的变化直接反映了邪正消长的态势：实证脉必实（沉实有力），经过正确治疗后脉转和缓（脉平），即提示邪退正复。若下后脉仍实，说明邪气未尽，可再行下法（如前条所述）；若脉转微弱，则提示正气已伤，不可再攻，当以扶正为主。脉诊贯穿始终，是指导治法和判断预后的核心依据。
三、用药"中病即止"的思想。本条最值得重视的是吴鞠通对下后处理的精确把握。下法虽为中焦温病的重要治法，但不可过用。吴鞠通明确提出了两个层次的判断：一是脉平而有余邪者，用白头翁汤加减继续清除残余湿热，但已减去秦皮、黄连之苦寒，加入了行气导滞之品，表明治法已从攻下为主转为行气化湿为主；二是脉平、苔净、仅便溏者，连药也不必用，"但节饮食，自愈"。这种精细的分层处理，体现了吴鞠通对疾病进程的深刻把握和对人体自愈能力的充分信任。
四、与伤寒论的下后诸证的比较。《伤寒论》中也有大量关于下后诸证的论述，如"下之后，心下痞""下利清谷不止"等，讨论的是误下伤正的各种变证及其救治。而吴鞠通本条所论，是下法使用得当、大邪已去的情况下如何处理残余病邪。两者角度不同：仲景多论误治后的补救，鞠通则论正治后的收功。对比研读，可以更全面地理解"下法"在不同医学体系中的运用规律。
本条虽然篇幅不长，但在临床上具有重要的指导意义，尤其是在湿热类肠道疾病的治疗过程中，提供了明确的下后处理原则。以下从几个方面阐述其临床应用：
1. 湿热痢疾的阶梯治疗。急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等属于中医"湿热痢"范畴的疾病，初期常表现为典型的里急后重、大便脓血、腹痛等症，此时可用白头翁汤原方清肠解毒。用药后若患者大便通畅、腹痛减轻、脉象转和缓，说明热毒已去，但里急后重仍存、舌苔尚腻时，即符合本条所述"下后脉平、舌苔未净、里急后重"的证候，应改用白头翁汤去秦连加白芍木香槟榔法，以行气导滞、缓急止痛。
2. 溃疡性结肠炎的治疗。溃疡性结肠炎活动期表现为腹泻、脓血便、里急后重，中医多从湿热辨治。在使用清热化湿方药后，若患者整体情况改善但仍有里急后重感，可参考本条思路，在清热化湿的基础上加木香、槟榔、白芍等行气缓急之品。若病情缓解后仅余大便偏溏，则应停止用药，以饮食调养为要。
3. 肠易激综合征（腹泻型）的调治。部分肠易激综合征患者表现为排便急迫、便后不尽感（里急后重）兼见舌苔腻，属于湿热阻滞肠道气机。在初期使用清肠化湿法后，若主症改善但后重感仍存，可用白头翁、黄柏清热余邪，配白芍缓急、木香槟榔行气，常可取得良好效果。
4. "节饮食，自愈"的养生指导意义。本条最后提出"不须服药，但节饮食，自愈"的原则，具有极高的临床价值。中医历来重视饮食调养在疾病恢复中的重要作用。湿热类肠道疾病尤其如此——若过度用药，不仅可能损伤脾胃，反而干扰了人体自身的恢复机制。适当减少进食量、选择清淡易消化的食物（如粥、面条、煮蔬菜等），避免油腻、辛辣、生冷、甜腻之品，往往比继续用药更为有益。这一原则在当今"过度医疗"的大背景下，尤其值得重视和提倡。
5. 下后证候鉴别表
| 下后表现 | 辨证分析 | 处理原则 | 代表方药 |
|---|---|---|---|
| 脉平、苔未净、里急后重 | 实热已去，湿热挟气滞 | 清余邪、行气导滞 | 白头翁汤去秦连加白芍木香槟榔 |
| 脉平、苔净、便溏 | 邪去正复，仅余轻微脾虚 | 节饮食，不须服药 | 饮食调养 |
| 脉仍实、苔黄厚、便秘未解 | 下之未尽，实热仍存 | 再行轻下 | 小承气汤或调胃承气汤 |
| 脉微弱、下利清谷 | 下之太过，脾肾阳虚 | 温补固涩 | 理中汤或桃花汤 |
| 脉虚数、口干、心中懊憹 | 下后热扰胸膈 | 清宣郁热 | 栀子豉汤 |
"下后脉平，邪气已去之征也。舌苔未净，里急后重者，其邪未尽，气机尚窒也。白头翁汤去秦皮、黄连之苦寒，加白芍以和血、木香槟榔以行气，因势利导之法也。上条下后发黄，因邪未尽而下之太猛；此条下后脉平而但余后重，邪已衰其八九，惟气滞未通耳。同一下后，证治悬殊，学者当细玩之。"
—— 清·吴鞠通《温病条辨》自注
"脉平，则无下之证矣；舌苔未净，则里证犹未尽也；里急后重，湿热在肠之的证也。方用白头翁汤而去秦皮、黄连者，以脉既平，知无实热之可清也；加白芍、木香、槟榔者，以其里急后重，气滞故也。此因势利导之法，与上条之硬下异，与伤寒之攻补亦异。"
—— 清·朱彬《温病条辨评注》
"下后脉平，当视其舌苔以决去留。苔未净而里急后重，是湿热下迫而气机未畅。白头翁为治热利下重之圣药，合黄柏以清下焦湿热，去秦、连之全用者，恐过寒也；加芍药以和营止痛，木香、槟榔以调气导滞，方意周密。"
—— 清·王士雄《温热经纬》引
"吴鞠通论下后诸证至为精细。下后脉平者，邪去正安之象，慎勿再伐。但苔未净、后重未除者，必有余邪气滞，不得以脉平而置之不理。方以白头翁汤加减，变苦寒清肠为行气化湿，此中焦湿温收功之法。尤妙在'不须服药，但节饮食，自愈'数语，深得岐黄'谷肉果菜，食养尽之'之旨。"
—— 近现代·赵绍琴《温病纵横》
"伤寒论之白头翁汤治热利下重，温病条辨亦用之而加减变化。本条去秦皮、黄连，加白芍、木香、槟榔，一减一加之间，治法从清肠解毒转为行气化湿。此非吴氏不知白头翁汤之用，实因下后脉平，热势已衰，不可过用苦寒，当顺势利导，调气行滞。此等处最见吴鞠通临证用药之精细。"
—— 现代·李士懋《温病条辨讲解》