暑温深入中焦，身热不扬，汗出而热不解，胸痞脘闷，身重肢倦，口渴欲饮，饮入则胀，小便短赤，大便溏滞不爽，舌苔白滑或微黄腻，脉濡数或滑数。此暑湿蕴结中焦，热蒸湿动，气机被阻。不宜纯用白虎，恐寒凉太早，冰伏湿邪；亦不宜过用香燥，恐助热伤津。法宜清热祛暑、化气利湿，方用桂苓甘露饮主之。
夏季感受暑热湿邪，病邪深入中焦脾胃。患者表现为身体发热但热势不显（身热不扬），出汗后热势并不减退；胸脘部痞塞满闷，身体沉重、四肢倦怠乏力；口干口渴想喝水，但喝了水后又觉得腹部胀满不适；小便短少颜色深黄，大便溏薄黏滞、排便不爽。舌苔呈白色滑润或微黄而腻，脉象濡软而数或滑数。
这一证候的本质是暑热之邪与湿邪互相蕴结于中焦，热气蒸腾带动湿浊弥漫，阻滞了人体气机的正常升降运转。治疗上不宜单纯使用白虎汤之类的寒凉重剂，因为过早使用大寒药物会使湿邪冰伏凝固，反而不利于湿邪的化解；也不宜过度使用辛香温燥的药物，以免助长热邪、耗伤津液。正确的治法是清解暑热、化气行水、分利湿邪，选用桂苓甘露饮为主方进行治疗。
本条论述暑温病邪深入中焦、暑湿并重的证治。吴鞠通在此虽未另立新方，而是取法于金元医家刘完素（河间）《宣明论方》之桂苓甘露饮（亦称桂苓甘露散），体现了温病学说对河间学派学术思想的继承与发展。
病机分析：暑为阳邪，其性炎热、升散；湿为阴邪，其性重浊、黏滞。暑热夹湿侵犯人体，先入上焦，若不解则传入中焦。在中焦，热与湿相合，湿热蕴结于脾胃——热欲蒸腾而上，湿欲凝聚而滞，二者交争，致使中焦气机升降失常。其关键病机为"热蒸湿动，气机被阻"，既有热邪伤津之口渴，又有湿邪困脾之痞闷身重，形成了"热中夹湿、湿中蕴热"的复杂局面。
鉴别诊断：
桂苓甘露饮原方出自刘完素《宣明论方》卷六，又名桂苓甘露散。吴鞠通将其引入温病三焦辨证体系中，作为暑湿蕴结中焦的代表方剂。其组方精妙，融三方之功于一体：
| 组成 | 药物 | 剂量（原方比例） | 功用 |
|---|---|---|---|
| 五苓散 | 茯苓 | 一两 | 健脾渗湿，宁心利水 |
| 猪苓 | 五钱 | 淡渗利水，助茯苓利湿 | |
| 泽泻 | 一两 | 泄热利水，引湿热从小便出 | |
| 白术 | 五钱 | 健脾燥湿，复中焦运化 | |
| 肉桂 | 五钱 | 温阳化气，助膀胱气化以行水 | |
| 三石 | 石膏 | 二两 | 辛寒清气，清透暑热 |
| 寒水石 | 二两 | 清热泻火，助石膏清透暑热 | |
| 滑石 | 四两 | 清热解暑、利窍渗湿——既清暑热又利湿邪 | |
| 六一散 | 滑石、甘草 | 滑石六两、甘草一两（本方中滑石已含于三石中） | 清暑利湿，使暑湿从下焦分消 |
| 佐使 | 炙甘草 | 二两 | 和中调药，缓和诸药之性 |
组方特点解析：全方以"分消走泄"为核心理念，从三个层面分消暑湿：
方中巧妙配伍肉桂（或桂枝）一味辛温之品，看似与清热利湿之法相悖，实则匠心独运——肉桂温阳化气，助膀胱气化功能，使水湿得以正常布散与排泄。正如《素问·灵兰秘典论》所云："膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。"若不借助辛温化气之力，单纯淡渗利湿效果有限。此乃"阳中求阴"、"气化则湿化"之妙用。
桂苓甘露饮虽非吴鞠通自创之方，但在温病学体系中占据重要地位。吴鞠通在《温病条辨》中虽未直接以独立条文收录此方，但其学术思想深受河间学派影响。桂苓甘露饮所体现的"清热不碍湿、利湿不助热、温化不伤阴"的组方思路，与温病学"治暑必兼治湿"的基本原则完全吻合。
本方填补了中焦暑温证治中"湿热并重"这一环节的方药空白，与白虎汤证（热重）、白虎加苍术汤证（热重湿轻）、三石汤证（暑湿蔓延三焦气分）共同构成了完整的暑温中焦辨治体系。理解桂苓甘露饮的组方逻辑，对于掌握温病学中"祛暑利湿"法则的微妙运用具有重要价值。
特别值得注意的是，本案中桂肉桂（或桂枝）的使用——在温热病治疗中配伍辛温之品，表面看似乎"火上浇油"，实则"反佐"之妙：一则助气化以利水，二则防寒凉冰伏湿邪，三则引诸药入膀胱经助水湿下行。这种寒热并用的配伍思维，源于《伤寒论》五苓散中桂枝的运用法则，后世温病学家予以继承和发展。
桂苓甘露饮在临床上广泛用于暑湿之邪蕴结中焦所致诸证，凡病机属于"暑热夹湿、气化不利"者，均可加减使用。吴鞠通在《吴鞠通医案》中亦有用桂苓甘露饮化裁治疗暑温的案例记载。
刘完素《宣明论方》："桂苓甘露饮，治伤寒中暑冒风，饮食中外一切所伤，传受湿热内甚，头痛口干，吐泻烦渴，小便赤涩，大便急痛，霍乱吐下，腹痛满闷，及小儿吐泻惊风。"
张子和《儒门事亲》："桂苓甘露饮，减去猪苓、石膏、寒水石三味之半，加入人参、干葛、藿香、木香各一钱，名为桂苓白术散。治冒暑伏热，引饮过多，及阴阳痞满，霍乱吐泻。"此可见子和以补气行气之品佐之，更适用于暑湿兼气虚者。
王士雄《温热经纬》："暑湿之为病，热处湿中，湿居热外，胶结难解。若但治其热，则湿愈滞；但治其湿，则热愈炽。桂苓甘露饮于清热之中兼以利湿，于利湿之中不忘化气，诚为暑湿并治之良方。"
《温病条辨》中焦篇白虎汤证之后列桂苓甘露饮证，其用意在于提示：暑温入中焦，当辨"湿之有无"与"湿之多寡"。无湿者白虎，湿重者桂苓，热重湿轻者白虎加苍术——层层递进，步步深入，体现了吴鞠通"三焦分治、审证求机"的辨证论治思想。