八九、湿温病，秽湿着里，口不渴，苔白滑，舌淡红，脉缓，一身尽痛，胸闷，腹胀，一加减正气散主之。
一加减正气散方：
藿香梗二钱 厚朴二钱 杏仁二钱 茯苓皮二钱 广皮一钱 神曲一钱五分 麦芽一钱五分 绵茵陈二钱 大腹皮一钱
水五杯，煮取二杯，分二次服。
湿温病，秽浊湿邪停留在中焦脾胃（脏腑部位），表现为口不渴（湿邪未化热伤津），舌苔白滑（湿邪内盛之象），舌质淡红，脉象迟缓（湿困气机），全身各处疼痛（湿邪流注经络关节），胸中满闷不舒（湿阻上焦气机），腹部胀满（湿阻中焦气机），用一加减正气散主治。
本方为藿香正气散的化裁方，吴鞠通根据湿温病秽湿着里的具体病机特点，减去原方中发散表邪与滋补收敛之品，加入宣肺化湿、淡渗利湿、消食导滞之药，使全方专注于化中焦之湿、畅三焦之气。
本条论述湿温病湿邪偏重于中焦、秽湿着里的证治。吴鞠通在本条中创制了一加减正气散，为后世治疗湿温病湿阻中焦证提供了重要方剂。
"秽湿着里"是本条的核心病机。秽湿，即秽浊之湿邪，较一般湿邪更为重浊黏腻，容易阻滞气机。着里，指湿邪停留于脏腑之内，主要在脾胃中焦。湿为阴邪，其性重浊黏滞，困阻中焦脾胃，导致气机升降失常。
"口不渴"是鉴别诊断的关键点之一。湿邪尚未化热，津液未伤，故口不渴。若口渴，则提示湿已化热或热盛伤津，治疗思路需相应调整。
"苔白滑"为湿盛之典型舌象。白为寒、为湿，滑为津液未伤而湿邪内盛。若苔黄则提示湿已化热。
"一身尽痛"是湿邪流注于肌腠经络的表现。湿性重浊，阻滞经络气血运行，不通则痛。《金匮要略》亦云"湿家之为病，一身尽疼"，与此同理。
"胸闷、腹胀"反映了湿阻三焦气机的特点。胸闷为湿阻上焦心肺气机，腹胀为湿阻中焦脾胃气机。湿邪弥漫，三焦气化失常。
一加减正气散由藿香正气散化裁而来，吴鞠通在《温病条辨》中自注云："正气散，本苦辛温，加杏仁、神曲、麦芽、茵陈、大腹皮，减白术、甘草、紫苏、半夏、白芷、桔梗、姜、枣。"
| 药物 | 剂量 | 功效 |
|---|---|---|
| 藿香梗 | 二钱 | 芳香化湿、辟秽和中，为君药 |
| 厚朴 | 二钱 | 燥湿除满、行气消胀 |
| 杏仁 | 二钱 | 宣肺降气、通畅上焦 |
| 茯苓皮 | 二钱 | 淡渗利湿、引湿下行 |
| 广皮（陈皮） | 一钱 | 理气健脾、燥湿化痰 |
| 神曲 | 一钱五分 | 消食导滞、和胃化积 |
| 麦芽 | 一钱五分 | 消食和中、疏肝理气 |
| 绵茵陈 | 二钱 | 清热利湿、宣化湿浊 |
| 大腹皮 | 一钱 | 行气宽中、利水消肿 |
组方特色：本方以"宣上、畅中、渗下"三焦分消为组方原则。杏仁宣肺气以开上焦（启上闸），藿香梗、厚朴、广皮理气化湿以畅中焦（运中枢），茯苓皮、大腹皮淡渗以利下焦（决下流）。神曲、麦芽消食导滞以助运化，茵陈清利湿热兼引药入肝胆。全方重在化湿而不燥烈，理气而不耗气，体现了吴鞠通治疗湿温"轻清流动、芳香宣化"的学术思想。
吴鞠通的加减正气散系列：吴鞠通在《温病条辨》中焦篇湿温门中共创制了五个加减正气散（一至五加减正气散），分别针对湿温病湿邪在中焦的不同兼夹证。一加减正气散针对秽湿着里、三焦气机不畅之证；二加减正气散针对湿滞经络、身痛便溏之证；三加减正气散针对湿渐化热、舌黄脘闷之证；四加减正气散针对湿兼寒、舌白滑脉缓之证；五加减正气散针对湿兼食滞、脘闷便泄之证。五个方剂均以藿香正气散为底方化裁，体现了吴鞠通"随证变法"的辨证论治思想。
与《局方》藿香正气散的区别：藿香正气散以藿香、紫苏、白芷、桔梗等辛温发散之品为主，兼用白术、甘草、大枣甘温补益，适用于外感风寒、内伤湿滞之证。一加减正气散去紫苏、白芷、桔梗等发散表邪之品，亦去白术、甘草等甘補壅滞之品，加入杏仁宣肺、茯苓皮渗湿、大腹皮行气、神曲麦芽消食、茵陈利湿，使全方由"解表化湿"转向"专化里湿、分消三焦"，更切合湿温病湿邪在里、不宜表散之特点。
一加减正气散是临床治疗湿阻中焦证的代表方之一，应用范围广泛。本方以芳香化湿、宣畅三焦为特点，凡属湿邪困阻中焦、三焦气机不畅的病症均可加减运用。
急慢性胃肠炎、功能性消化不良、肠易激综合征等属湿阻中焦者。症见脘腹胀满、纳呆食少、口中黏腻、大便不爽、舌苔白腻。可加佩兰、砂仁增强化湿之力；若伴恶心呕吐，加生姜、半夏和胃降逆。
湿温初起或湿阻气机导致的胸闷咳嗽。症见胸闷不舒、咳嗽痰白、气短乏力。杏仁宣肺降气为方中要药，可加桔梗、枳壳调畅胸中气机。
高脂血症、脂肪肝、肥胖等属湿浊内盛者。本方中茵陈、神曲、麦芽有化浊降脂之功，可合泽泻、山楂、荷叶增强疗效。
湿疹、荨麻疹等属湿邪内蕴、外发肌肤者。可加白鲜皮、地肤子、蝉蜕祛风除湿止痒。
吴鞠通自注："正气散，本苦辛温，加杏仁、神曲、麦芽、茵陈、大腹皮，减白术、甘草、紫苏、半夏、白芷、桔梗、姜、枣。此条以秽湿着里，故去紫苏、白芷、桔梗之散，白术、甘草、大枣之补，而以宣通三焦为主法。"
王孟英《温热经纬》："湿温证，秽湿着里，口不渴，苔白滑，舌淡红，脉缓，一身尽痛，胸闷腹胀，此湿阻气机之证，治宜芳香宣化，通利三焦。"
赵绍琴："吴鞠通创制的五个加减正气散，是治疗湿温病湿阻中焦的重要方剂。一加减正气散以宣畅三焦气机为主，杏仁宣上、藿朴畅中、茯苓皮渗下，三焦分消，可谓组方之典范。临证用此方，关键在于把握'苔白滑、口不渴'的湿未化热征象。"
刘渡舟："加减正气散系列方体现了吴鞠通治疗湿温的一大特色——芳香化湿法与三焦分消法的结合运用。一加减正气散为其中基础方，临床应用甚广。凡见胸脘痞闷、舌苔白腻、口中和者，皆可以此方化裁。"