骨节疼烦，时呕，其脉如平，但热不寒，名曰温疟。白虎加桂枝汤主之。
患者出现骨节疼痛烦躁、时时作呕的症状，脉搏看似与常人无大异，但身体发热而无恶寒（或但热不寒），这种情况称为温疟。应当用白虎加桂枝汤来治疗。
本条进一步阐明了温疟的具体临床表现和治疗方法。吴鞠通在此条中明确指出，温疟的辨证关键在于"但热不寒"四字——患者只有发热症状而无明显的恶寒怕冷表现，这与一般疟疾（先寒后热、寒热交替）有本质区别。骨节疼烦是热邪伤及筋骨的表现，时呕是热邪犯胃、胃气上逆所致。脉如平则提示初起病邪尚在气分，未深入营血，病势尚在可治之域。本条继承并发展了《金匮要略》关于温疟的论述，使温疟的辨证体系更加清晰。
本条是《温病条辨》上焦篇温疟部分的核心条文之一，专门论述温疟的辨证要点和治疗方法。吴鞠通在本条中明确区分了温疟与一般疟疾（寒疟、风疟）的不同，其辨证思想具有重要的临床指导意义。
1. 温疟的定义与病机：温疟是由温热疫疠之邪侵入人体，伏于膜原或半表半里之间，与正气交争而发病的特殊疟疾类型。其核心病机是"热盛于里"——温热邪气内伏，外达肌表，导致发热为主而恶寒不显。温疟的发病与一般疟疾的根本区别在于病邪性质的差异：一般疟疾多由风寒湿邪诱发，邪气在表；温疟则由温热邪气所致，病位偏里偏热。
2. 证候分析：吴鞠通以精炼的语言概括了温疟的四大主症：
骨节疼烦：热邪灼伤筋骨，气血运行不畅，故见骨节疼痛且烦躁不安。此与《内经》"热胜则骨节疼烦"之说一脉相承，反映了温热邪气深入筋骨的特点。相较于普通外感表证的骨节酸痛，温疟的骨节疼烦更重，且伴有烦躁不安的精神状态，提示里热已盛。
时呕：热邪犯胃，胃气上逆，故时时作呕。这是温热邪气影响中焦脾胃运化功能的标志，说明病邪有向中焦传变的趋势。呕与哕不同：呕为有声有物，哕为有声无物。温疟之"时呕"提示胃中热盛，受纳失常。
其脉如平：这是本条最值得深思之处。"脉如平"并非指脉象完全正常，而是指脉象与一般疟疾的疟脉（弦脉为主）有所不同，看似无明显异常，或仅有轻度数象。这是因为温疟初起，邪气尚未与正气剧烈交争，故脉象变化不若其他疟疾显著。正如《金匮要略》所云："温疟者，其脉如平。"吴鞠通在此继承和发展了这一脉诊思想。实际上，温疟之脉虽看似"如平"，但细审之下多显浮数或滑数之象，因内有郁热故也。
但热不寒：这是温疟辨证的"眼目"所在，是最关键的鉴别点。一般疟疾发作时寒热交替、先寒后热，而温疟则"但热不寒"——只有发热，没有（或极少）明显的恶寒怕冷阶段。这反映了温疟的病机以热为本，没有明显的寒邪束表阶段。吴鞠通以此四字点出了温疟的本质特征，是辨证的关键所在。
3. 方药分析——白虎加桂枝汤：吴鞠通选用白虎加桂枝汤治疗温疟，寓意深远。白虎汤为清气分大热之主方，由石膏、知母、粳米、甘草组成，用于阳明气分热盛证。加入桂枝一药，其作用有三：其一，桂枝辛温通络，可引药达于骨节，治疗骨节疼烦；其二，桂枝疏通营卫，有利于郁热外达，使邪有出路；其三，桂枝既可防石膏、知母过于寒凉伤胃，又可兼治时呕之症。全方寒温并用，清透兼施，为治疗温疟的经典方剂。吴鞠通此方的运用，体现了"审证求因、因证立方"的辨证论治精神。
本条虽然文字简洁，但内涵极为丰富。从温病学学术发展史来看，吴鞠通对温疟的论述是建立在《黄帝内经》和《金匮要略》基础之上的重要发展。《素问·疟论》已有"温疟"之名，曰："先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。"《金匮要略》则进一步补充了温疟的症状和方药："温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。"吴鞠通在《温病条辨》中引用了《金匮》的这条内容，并将其纳入三焦辨证体系的上焦篇中，使温疟成为温病九分法中的独立类型。
吴鞠通的贡献在于：他将温疟从《金匮要略》的杂病体系中剥离出来，置于温病学的整体框架中，用卫气营血和三焦辨证的眼光重新审视温疟的发病机制和传变规律。按吴鞠通的理解，温疟是温热邪气伏于上焦太阴肺经（或兼及阳明），以发热为主要表现的特殊温病类型。其病位在上焦，病性属热，治疗以清透为法。
关于"脉如平"的理解，历代医家多有讨论。《金匮要略心典》云："脉如平者，病非中风，非伤寒，故脉不与寒热争也。"尤在泾认为温疟之脉"如平"是因为病邪内伏，未与正气剧烈交争。吴鞠通在此基础上进一步指出，所谓"如平"是相对而言，若细致体察，温疟之脉往往浮取略有数象，或关上微滑，并非真正意义上的平脉。这种"于无形中辨有形"的诊脉思路，体现了中医脉诊的微妙之处。
值得注意的是，吴鞠通在白虎加桂枝汤的运用上，特别强调石膏的用量。石膏为白虎汤君药，辛甘大寒，善清气分之热。《温病条辨》中白虎汤类方用石膏，不拘于常量，一剂可用至一两乃至数两，取其大寒清热之力，又佐以粳米、甘草护胃，桂枝通络，使清热而不伤正，通络而不助热，制方之妙，令人赞叹。
本条对临床具有重要的指导意义，尤其是在疟疾及其他发热性疾病的辨证论治中。温疟的辨证思路可广泛应用于现代临床多种疾病的诊治。
1. 疟疾的辨证论治：疟疾是一种由疟原虫感染引起的寄生虫病，以周期性发热、寒战、出汗为主要特征。在现代医学抗疟治疗的基础上，中医辨证论治可显著改善症状、缩短病程、减少复发。其中，属于温疟证型者（以高热为主、寒战不显、但热不寒），可应用白虎加桂枝汤加减治疗，常用药物：生石膏30-60g、知母12-15g、桂枝6-9g、粳米15g、甘草6g。若热势炽盛，可加青蒿（后下）15-30g，以增清热截疟之力；若呕吐明显，可加竹茹12g、半夏9g以降逆止呕。
2. 其他发热性疾病的应用：温疟的辨证思路——"但热不寒、骨节疼烦、时呕"——同样适用于其他以高热为主、无明显恶寒的发热性疾病。例如：某些类型的上呼吸道感染（特别是病毒感染引起的高热）、非典型肺炎、某些血液病引起的发热、结缔组织病中的发热等，只要辨证符合"热盛于里、气分热炽"的病机特点，均可参考白虎加桂枝汤的思路化裁治疗。关键在于把握"但热不寒"这一核心辨证要点——凡是发热而无明显恶寒怕冷者，均可考虑白虎类方的应用。
3. 加减化裁经验：临床运用白虎加桂枝汤时，可根据具体情况灵活化裁。若热毒炽盛、高热不退，可加金银花、连翘、大青叶以清热解毒；若伤阴明显、口干舌燥，可加沙参、麦冬、天花粉以养阴生津；若湿邪内蕴、舌苔厚腻，可加藿香、佩兰、滑石以芳香化湿；若大便秘结、腹满胀痛，可加大黄、芒硝以通腑泄热。但需注意，桂枝用量不宜过大，以免助热，一般以3-9g为宜，取其通络透邪之功即可。
《金匮要略·疟病脉证并治》："温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。"仲景首论温疟证治，吴鞠通直接承接仲景之学，将其纳入温病体系，体现了伤寒与温病学术的传承与发展关系。
尤在泾《金匮要略心典》："温疟者，邪气内藏于里，而外舍于肌肤之间，但热不寒之证也。脉如平者，病非中风，非伤寒，故脉不与寒热争也。骨节疼烦，时呕者，热盛于里，上逆于胃也。白虎加桂枝汤，清里热而通营卫。"尤氏阐明了温疟的病机特点——邪气内藏于里，强调了热在里的本质。
王孟英《温热经纬》："吴氏以温疟列于上焦篇，与仲景之旨相符。盖温疟之邪，初起在肺，继则入胃。白虎加桂枝汤，清肺胃之热而通经络，实为的对之方。"王氏从三焦辨证角度肯定了吴鞠通将温疟归入上焦的合理性，并阐释了白虎加桂枝汤的作用机制。王氏还指出，温疟的治疗需"清透"二字——既要清其内热，又要透邪外出，白虎加桂枝汤兼备此二功。
叶霖《温病条辨证》："温疟一证，昔人每混于伤寒，吴氏辨之最精。但热不寒四字，是温疟之提纲。凡疟疾之但热不寒者，皆可作温疟治之。"叶氏强调了"但热不寒"作为温疟辨证提纲的重要性，指出临床凡符合此特征者，均可按温疟论治，不必囿于疟疾之名。
近现代学者研究：现代温病学者普遍认为，吴鞠通对温疟的论述体现了"继承中有创新"的学术特点。在继承《金匮》白虎加桂枝汤治疗温疟的基础上，吴鞠通将温疟纳入三焦辨证体系，明确其属上焦病证，为后世从温病角度论治疟疾开辟了新思路。现代临床研究也证明，白虎加桂枝汤在治疗某些热性疟疾、流感高热等疾病方面具有良好的疗效，印证了吴鞠通温疟理论的临床实用价值。