太阴风温,但咳,身不甚热,微渴者,辛凉轻剂桑菊饮主之。
【桑菊饮方】
杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桑叶二钱五分 菊花一钱 苦梗二钱 甘草八分 苇根二钱
水二杯,煮取一杯,日二服。
手太阴肺经感受风温之邪,症见仅以咳嗽为主,身体发热不甚明显,口中轻微口渴者,应当用辛凉轻剂——桑菊饮来治疗。
本条论述了风温初起之轻证的证治。吴鞠通认为,当风温之邪侵袭肺卫,但病势较轻,邪气不甚,正气尚未大伤之时,应以轻清宣透之剂,宣散肺卫之邪,毋使病邪深入。
| 药物 | 剂量 | 功效 | 方中作用 |
|---|---|---|---|
| 桑叶 | 二钱五分 | 疏散风热,清肺润燥 | 君药——清透肺络之热,轻宣上焦风热 |
| 菊花 | 一钱 | 疏散风热,平肝明目 | 君药——清散上焦风热,助桑叶宣透 |
| 杏仁 | 二钱 | 降气止咳,宣肺平喘 | 臣药——宣降肺气,止咳化痰 |
| 桔梗(苦梗) | 二钱 | 宣肺利咽,祛痰排脓 | 臣药——宣通肺气,载药上行 |
| 连翘 | 一钱五分 | 清热解毒,消肿散结 | 佐药——轻清透邪,清热解表 |
| 薄荷 | 八分 | 疏散风热,清利头目 | 佐药——辛凉透表,助桑菊疏散 |
| 苇根(芦根) | 二钱 | 清热生津,除烦止渴 | 佐药——清热生津,兼顾微渴 |
| 甘草 | 八分 | 益气补中,调和诸药 | 使药——调和诸药,缓和药性 |
煎服法:水二杯,煮取一杯,日二服。
桑菊饮为辛凉轻剂,全方以轻清宣透为特点。吴鞠通制方之旨在于:风温初起,邪在肺卫,病势尚轻,不可过用重剂,以免药过病所,损伤正气。故以桑叶、菊花轻清宣透为主,配伍杏仁、桔梗宣降肺气以止咳,连翘、薄荷助其透散,苇根清热生津以兼顾微渴。全方药性平和,轻灵透达,正合"治上焦如羽,非轻不举"之旨。
注:犀角现为国家禁用药物,临床中常以水牛角或玳瑁代替。
风温之邪从口鼻而入,首先犯肺。本条所论为风温初起之轻证,邪气仅束于肺卫,尚未深入气分、营分。肺主气,司呼吸,其性清肃。风热之邪袭肺,肺气失于宣降,则发为咳嗽。因邪气较轻,故身热不甚;津液未大伤,故仅微渴。
吴鞠通自注:"咳者,热伤肺络也。身不甚热者,病不重也。渴而微者,热不甚也。"——此三症并见,正是风温初起轻证,宜辛凉轻剂桑菊饮疏散风热、宣肺止咳。
本条是《温病条辨》中论述风温初起轻证的重要条文,也是辛凉轻剂桑菊饮的源头所在。吴鞠通在继承叶天士学术思想的基础上,结合自己的临床经验,创立了以桑菊饮为代表的辛凉轻剂,完善了温病卫分证的辨证论治体系。
吴鞠通在《温病条辨》中,根据风温初起病情的轻重程度,将辛凉解表法分为三个层次:
三者体现了吴鞠通"随证立方,轻重有别"的辨证论治思想,也体现了温病治法中"在卫汗之,到气清气"的治疗原则。
| 鉴别要点 | 桑菊饮(轻剂) | 银翘散(平剂) |
|---|---|---|
| 主症 | 但咳,身不甚热,微渴 | 发热、微恶风寒、口渴、咽痛 |
| 病机 | 风温袭肺,偏于肺络 | 风温袭表,偏于卫分 |
| 治法 | 辛凉宣肺,轻清透邪 | 辛凉透表,清热解毒 |
| 配伍特点 | 桑菊+杏桔,宣肺止咳为主 | 银翘+荆芥豆豉,透表解毒为主 |
桑菊饮作为温病学经典方剂,现代临床应用十分广泛,尤其适用于上呼吸道感染的早期阶段。其"轻清宣透"的组方特点使其成为治疗风热咳嗽的首选方之一。
吴鞠通自注:"此辛甘化风,辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏,微苦则降,辛凉则平,立此方以避辛温也。"——指出桑菊饮的制方原理:辛凉以散风热,微苦以降肺气,正合肺之清虚之性,避免使用辛温之品。
王孟英《温热经纬》评曰:"桑菊饮,轻清宣肺之剂,治风温咳嗽最宜。但咳身不甚热微渴者,邪在肺也。"——强调桑菊饮适用于邪在肺经的轻证。
叶霖《温病条辨评注》:"桑菊饮轻清透邪,为风温初起咳嗽者设。其制方之意,与银翘散相辅相成,一则重在清解,一则重在宣透,各有其用。"——指出桑菊饮与银翘散虽同为辛凉解表之剂,但各有侧重。