寒湿内蕴，腹痛下利，或溏或泄，胸痞脘闷，纳谷不馨，舌苔白腻，脉象沉缓，此寒湿伤及太阴、累及下焦也。治宜温运中阳，分化寒湿，寒湿泻心汤主之。
寒湿之邪内蕴于脾胃，症见腹部冷痛、大便稀溏或泄泻、胸脘痞闷胀满、食欲不振、舌苔白腻、脉象沉而迟缓。这是寒湿之邪损伤了太阴脾土的阳气，病势波及下焦。治疗上应当温运中焦阳气、分化寒湿之邪，用寒湿泻心汤主治。
本条论述寒湿之邪内蕴中下二焦的证治。吴鞠通此条承上焦、中焦寒湿证治之后，进一步阐发寒湿深入下焦的病变特点。寒为阴邪，其性凝滞收引；湿为阴邪，其性重浊黏腻。寒湿相合，伤人阳气尤甚。太阴脾土主运化水湿，赖阳气以行其职，寒湿内侵，首伤脾阳，脾阳不振则运化失司，水湿不化，下注大肠，故见腹痛下利、溏泄不止。
方剂组成：半夏三钱（洗）、干姜三钱、黄芩一钱五分、黄连一钱、人参三钱、炙甘草二钱、大枣三枚（擘）。上七味，以水八杯，煮取三杯，分三次温服。
君臣佐使分析：
本方由半夏泻心汤化裁而来。干姜为君，大辛大热，温中散寒、助阳化湿，直折寒湿之阴邪。盖寒湿之证，非干姜之大热不足以温散阴寒。《本经》谓干姜"主胸满，咳逆上气，温中，止血"，其温中散寒之力在姜类中最强。
半夏为臣，辛温燥湿、降逆止呕、消痞散结。与干姜相伍，辛开之性相助，温化寒湿之力倍增。脾胃喜燥恶湿，半夏之燥正合脾性，能恢复中焦运化之职。
人参、炙甘草、大枣三味甘温益气之品共为佐药，补益脾胃、顾护中气。寒湿伤阳，阳气本已不足，若只散寒而不扶正，则邪去而正亦伤。三药合用，使温散而不耗气，燥湿而不伤阴。
黄芩、黄连为佐使，用量较轻，意在反佐。寒湿之证本不宜苦寒，但寒湿久郁，气机不通，必有化热之机。少量芩连，一以清解郁热，二以制约干姜、半夏过于温燥，使全方温而不燥、散而不烈，此即"寒热并用以调其阴阳，辛苦并进以通其升降"之法。
全方配伍特点：本方辛开苦降、甘温调中。辛者（干姜、半夏）以散寒湿、开痞结；苦者（黄芩、黄连）以清郁热、降浊气；甘者（人参、甘草、大枣）以补中益气、扶助正气。三组药相合，使寒湿得化、中阳得复、升降复常，则腹痛下利自止。
与经方之传承：本方由《伤寒论》半夏泻心汤化裁而来。仲景半夏泻心汤本治"心下痞满、呕利并见"之寒热错杂证，吴鞠通去其寒热并重之格局，加重温药（干姜）比例，减少苦寒药（芩连）用量，变寒热并调之力为温化寒湿之方。此即"师其法而不泥其方"的化裁典范。
寒湿泻心汤是治疗太阴脾阳虚衰、寒湿内蕴所致消化系统疾病的常用方剂，其核心指征为：腹部冷痛、大便稀溏或泄泻、胸脘痞闷、纳呆、舌苔白腻、脉沉缓。现代临床在功能性胃肠病、慢性结肠炎等属寒湿困脾证者中应用广泛。
吴鞠通自注："寒湿之证，最为缠绵。盖寒非温不散，湿非燥不除。然湿为阴邪，寒亦阴邪，两阴相合，伤人阳气尤甚。太阴脾土，喜燥而恶湿，寒湿内侵，则脾阳不振，运化无权。此方以干姜为君，温散寒湿；半夏为臣，燥湿开痞；佐以参、草、大枣，补益中气；使以少量芩连，清解郁热——此从半夏泻心汤化裁而来，以应寒湿之变。"
王孟英按："寒湿入下焦，较中焦尤难治。盖下焦为肝肾所居，阳气本已潜藏，寒湿内侵则阳气愈陷。治宜温而兼升，干姜配升麻、柴胡，仿补中益气之意，使下陷之阳气得以上升，此又活用之法也。然须辨其有无化热之机，舌苔白腻而润者为纯寒湿；若白腻而微黄干燥者，寒湿已有化热之势，当佐以清热之品。"
章虚谷曰："泻心汤有五：半夏泻心汤治寒热错杂之痞；生姜泻心汤治水热互结之痞；甘草泻心汤治胃虚痞利俱甚；附子泻心汤治阳虚热结之痞；寒湿泻心汤则治寒湿互结之痞。五者皆名泻心，而治各有别。寒湿泻心汤重在温化，故干姜、半夏为主药，芩连仅为反佐而已。学者当细味其制方之意。"
叶天士《临证指南医案》治湿门案云："太阴湿土，得阳始运。寒湿伤阳，则运化钝滞，治以辛香温散，佐以甘药补中。若一味温燥，恐耗气伤阴；若一味补益，恐壅滞助湿。故温中有补，散中有收，此治寒湿之要诀也。"叶氏所论，与寒湿泻心汤制方之理若合符节。