一九四、寒湿，下利，腹胀，脉迟而弱，四肢不温，附子粳米汤主之。
附子粳米汤方：
附子（炮）二钱 粳米五钱 干姜三钱 甘草（炙）二钱 大枣（去核）三枚
水五杯，煮取二杯，分二次服。
寒湿之邪侵犯中焦，表现为下利（腹泻清稀或完谷不化），腹部胀满，脉象迟而无力（阳气不足、寒湿内盛之征），四肢不温（阳气不能温煦四末），用附子粳米汤主治。
附子粳米汤由炮附子、粳米、干姜、炙甘草、大枣五味药组成，方中以附子、干姜大辛大热之品温中散寒、振奋脾阳为主药，粳米、甘草、大枣甘温补中、健脾益胃为辅佐药，全方共奏温阳散寒、健脾止利之功。水五杯煎取二杯，分两次温服。
本条论述中焦寒湿证中阳气虚衰、脾失健运的下利腹胀证治。吴鞠通在《温病条辨》中焦篇寒湿门中，于第193条提出"寒湿伤脾胃两阳"之总纲后，第194条进一步详述寒湿内盛、脾阳虚衰的具体证治，创用附子粳米汤温阳散寒、健脾止利。
"寒湿"为本证之病因。寒为阴邪，其性收引凝滞；湿亦为阴邪，其性重浊黏腻。寒湿相合，同气相求，最易损伤中焦脾胃阳气。吴鞠通在《温病条辨》中焦篇寒湿门开篇即指出"寒湿伤脾胃两阳"，明确寒湿为患的核心病位在脾胃，核心病机为阳气受损。
"下利"是寒湿困脾、脾阳不运、清阳不升的典型表现。脾主运化水谷精微，脾阳虚衰则运化失职，水湿不得正常输布，与未消化之食物混杂而下，故见下利。其特点是泻下清稀或完谷不化，与湿热痢疾之里急后重、便脓血迥然不同。
"腹胀"为寒湿阻滞中焦气机所致。寒性收引，湿性黏滞，二者交阻于中焦，脾胃气机升降失常，故腹部胀满。此腹胀按之不硬、得温稍减，与阳明腑实之腹满硬痛、拒按有明显区别。
"脉迟而弱"是阳虚寒盛的重要脉象。迟脉主寒（寒性凝滞，气血运行迟缓），弱脉主虚（阳气不足，鼓动无力）。脉迟而弱并见，反映了阳气虚衰、寒湿内盛的病机本质。
"四肢不温"是脾阳虚衰、阳气不能温煦四末的明证。脾主四肢，脾阳不足则阳气不能达于四肢末端，故四肢不温甚至厥冷。此与少阴虚寒证之四逆汤证有相似的阳气虚衰病机，但本条以中焦脾阳虚为主，重在温中健脾。
附子粳米汤出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》，原治"腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐"。吴鞠通借用以治寒湿下利腹胀，体现其活用经方的学术特色。
| 药物 | 剂量 | 功效 |
|---|---|---|
| 炮附子 | 二钱 | 大辛大热，温中散寒、回阳救逆，为君药 |
| 干姜 | 三钱 | 温中散寒、助阳止利，增强附子温阳之力 |
| 粳米 | 五钱 | 甘平补中、滋养脾胃，缓解姜附之燥烈 |
| 炙甘草 | 二钱 | 补脾益气、调和诸药，并制姜附之辛燥 |
| 大枣 | 三枚 | 甘温补中、养血安神，助粳米甘草补益脾胃 |
组方特色：本方以"温中散寒、补脾和胃"为组方核心。附子与干姜相配（附子无姜不热），为大辛大热之组合，直入中焦以温散寒湿、振奋脾阳。粳米、甘草、大枣三味甘味药相合，一则补益脾胃以助运化，二则甘缓以制姜附之辛燥走散，使药力留于中焦而不致过散。全方刚柔相济、温而不燥，具有温中而不伤正、补虚而不恋邪的特点。
煎服法要："水五杯，煮取二杯，分二次服。"以水五杯煎取二杯，属于较长时间的煎煮，目的在于：(1)使附子之毒性充分分解，确保用药安全；(2)使药性充分融合，增强温补之力；(3)浓缩药液，便于温服吸收。分二次服，则取缓缓温养之意，使药力持续作用于中焦。
与《金匮要略》附子粳米汤之关系：吴鞠通此条直接借用《金匮要略》方，但所治之证有所不同。《金匮》用治"腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐"，其病机侧重寒邪内盛、胃气上逆，故以雷鸣切痛、呕吐为主要表现。吴鞠通用治"寒湿下利腹胀"，侧重寒湿困脾、脾阳不运，故以下利、腹胀为主要表现。同一方剂针对不同主症，体现了"异病同治"的中医治疗学原则。吴鞠通在方后未加任何加减，亦说明此方与证的高度契合。
吴鞠通对寒湿证的治法体系：在《温病条辨》中焦篇寒湿门中（第193条至第203条），吴鞠通构建了一套完整的寒湿证治体系。第193条提出总纲"寒湿伤脾胃两阳"，第194条附子粳米汤治寒湿下利腹胀（脾阳虚、寒湿盛），第195条理中汤治寒湿脘痞（脾虚气滞），其后还有四逆汤、苓姜术桂汤、五苓散等方，由深及浅、由重至轻，形成了完整的寒湿病辨证论治序列。附子粳米汤证处于这一序列中寒湿较重的一端，处于理中汤证（寒湿较轻）之前。
温病学中的寒湿证：本条虽出现在《温病条辨》中，但所论并非温病（温热性疾病），而是属于寒湿病。吴鞠通以"温病条辨"为名，实则书中包含大量寒湿、霍乱、疟痢等非温热性疾病的论述，反映了吴鞠通"以寒温贯通"的学术思想——将伤寒与温病统一于六经、三焦辨证体系之中，强调"知温知寒、知变知常"的全面辨证观。寒湿证在温病学中的意义在于：(1)寒湿与湿热同为湿邪致病，需要进行鉴别；(2)寒湿证可转化为湿热证（湿郁化热），也可由湿热证转化而来（过用寒凉）；(3)治疗寒湿的温燥之法，与治疗湿热的清化之法形成对比参照。
附子粳米汤是临床治疗中焦阳虚、寒湿内盛证的代表方之一，应用范围广泛。本方以温中散寒、健脾止利为特点，凡属脾阳虚衰、寒湿困阻中焦的病症均可加减运用。临床运用本方，关键在于准确识别"阳虚寒盛"的病理本质。
慢性肠炎、溃疡性结肠炎（缓解期）、肠易激综合征（腹泻型）、慢性痢疾等属脾肾阳虚、寒湿内盛者。患者常表现为长期慢性腹泻、大便清稀或完谷不化、腹部胀满但喜温喜按、畏寒肢冷、舌淡苔白滑、脉沉迟无力。可加白术、茯苓健脾渗湿；若久泻不止、滑脱不禁，加赤石脂、禹余粮固涩止泻；若伴黎明腹泻（五更泻），合四神丸（补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子）温肾暖脾。
过食生冷或外感寒湿所致的急性胃肠炎，症见腹痛喜温、腹泻清稀、恶心呕吐、舌苔白腻、脉迟紧。本方温中散寒之力强，可快速缓解症状。呕吐明显加半夏、生姜和胃降逆；腹痛甚加肉桂、小茴香增强温中散寒之力。
慢性腹痛属虚寒者，表现为腹部隐痛、绵绵不休、喜温喜按、得食稍减、遇寒加重。本方温中补虚，可合黄芪建中汤增强益气建中之功。
本方还可用于某些代谢性疾病、慢性疲劳综合征等属中阳不足、寒湿内盛者。如女性带下清稀、量多、无臭，属脾阳虚寒湿下注者，可加苍术、薏苡仁、山药健脾燥湿止带；慢性咳嗽痰多清稀、畏寒肢冷，属土不生金（脾虚及肺）者，可加党参、茯苓、五味子培土生金。
吴鞠通自注：吴鞠通在《温病条辨》中焦篇第193条自注提出"寒湿伤脾胃两阳"之总纲后，于第194条以附子粳米汤承接，意在针对寒湿之邪已经伤及脾阳、出现下利腹胀等典型症状的重证。吴氏认为，寒湿之治当以温运中阳为第一要义，附子粳米汤温而不燥、补而不滞，为治疗中焦寒湿下利之要方。
《金匮要略》原方背景："腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。"——张仲景原用此方治疗寒邪内盛、肠胃痉挛之证，以腹中雷鸣、剧烈疼痛、胸胁胀满、呕吐为主要表现。方中附子温阳散寒止痛，粳米甘草大枣补虚安中，使寒气散而腹痛止，逆气降而呕吐平。
尤在泾《金匮要略心典》："附子粳米汤，以附子、干姜之辛热而温中，以粳米、甘草、大枣之甘温而安胃。中焦为寒邪所扰，故以辛热散之；中虚不能自固，故以甘温补之。"
赵绍琴："吴鞠通将《金匮》附子粳米汤移用于温病条辨寒湿门，体现其活用经方的学术特色。本证关键在'寒湿'二字：寒则脉迟、四肢不温；湿则下利、腹胀。附子粳米汤方中附子干姜温阳散寒以治其本，粳米甘草大枣补土和中以治其标，标本兼顾，诚为治疗中焦寒湿下利之良方。临床运用需与湿热下利严格鉴别，一寒一热，差之毫厘谬以千里。"
刘渡舟："附子粳米汤在《金匮要略》中治寒疝腹痛，吴鞠通移治寒湿下利腹胀，说明同一方剂可以治疗不同病证，关键在病机相符。附子粳米汤证的病机核心是'中焦阳虚、寒湿内盛'，凡符合此病机者，无论西医诊断为何种疾病，均可运用。这正是中医学'异病同治'原则的生动体现。"