下焦篇第123条、救逆汤证

《温病条辨》下焦篇第123条 — 下焦篇学习笔记

章号:下焦篇第123条

名称:救逆汤证

分类:下焦篇

核心主题:救逆汤证治——温病误表后阴虚欲脱的救逆治法

一、原文

《温病条辨·下焦篇第123条》

温病误表,津液被劫,心中震震,舌强神昏,宜复脉法复其津液,舌上津回则生;汗自出,中无所主者,救逆汤主之。


救逆汤方:

炙甘草六钱 干地黄六钱 生白芍六钱 麦冬五钱(不去心) 阿胶三钱 生龙骨四钱 生牡蛎八钱

水八杯,煮取三杯,分三次服。

原文背景:

本条论述温病误用辛温发散(误表)后,津液被严重耗伤,邪热内陷厥阴,导致阴虚而阳气浮越欲脱的危重证候。吴鞠通立救逆汤一方,以加减复脉汤为基础,加入龙骨、牡蛎镇摄潜阳,为"救逆"之设。

二、白话译文

现代汉语释义

温热病被错误地使用了辛温发散的治法,导致体内的津液被严重劫夺耗伤。患者出现心中剧烈跳动、震颤不安(心中震震),舌体僵硬、言语不利(舌强),神识昏蒙、不清(神昏)等症状。此时应当使用复脉汤(加减复脉汤)来恢复耗伤的津液,如果舌上能有津液回生(舌面变得湿润),则说明预后尚可;

如果患者出现汗出不止、自汗淋漓,心胸中有一种空虚无主、如坠深渊之感,这是津液内竭、阳气外越欲脱的危象,必须用救逆汤来主治。

三、释义讲解

本条是吴鞠通针对温病误治后危重症候的重要论述,体现了温病学派救阴敛阳、镇摄固脱的治疗思想。温邪本易伤阴,若再用辛温发散,则如火上浇油,阴液更伤。阴竭于内则阳无所附,浮越于外,病势危急。

核心要点:

  • 病机核心——"误表劫津":温病忌汗,辛温发散重伤阴液,导致阴虚阳越
  • 危重表现——"心中震震"(阴不涵阳、心悸欲脱)、"舌强神昏"(阴精不荣舌本、心神失养)、"汗自出、中无所主"(阳气外越、神气涣散)
  • 治法关键——"复脉救津"为第一要义,津回舌润则生机可望;若汗出阳越,则须加潜镇

救逆汤组方原理

救逆汤由加减复脉汤(炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶)加生龙骨、生牡蛎而成。全方体现了"滋阴潜阳、镇逆固脱"的组方思路:

药物 剂量(原方) 功用
炙甘草 六钱 益气复脉、缓急安中,为复脉汤君药
干地黄 六钱 滋阴养血、凉血生津,填补被劫之阴液
生白芍 六钱 养血柔肝、敛阴和营,防阳气亢越
麦冬(不去心) 五钱 滋阴润肺、清心除烦,"不去心"取其清心安神之功
阿胶 三钱 滋阴补血、润燥止血,血肉有情之品填补真阴
生龙骨 四钱 重镇安神、平肝潜阳,敛浮越之阳气
生牡蛎 八钱 重镇潜阳、软坚散结,与龙骨相须为用,加强镇摄之力

组方配伍精要:

本方以加减复脉汤为底方,大队滋阴之品大补阴液、以复脉中生生之气。在此基础上加入生龙骨、生牡蛎二味,是全方的点睛之笔。龙骨、牡蛎质量沉降,非但潜镇浮阳,更能收敛汗液、固摄神气。吴鞠通用药精细——二药皆取生用,取其沉降潜镇之力更宏;若煅用则收敛有余而沉降不足,与救逆之义相左。

全方"滋阴"与"潜阳"并用:阴液充则阳有所依,阳潜藏则阴不复散。如此则阴回阳敛,心神得安,震颤汗出诸症自平。吴鞠通自注云:"此于复脉法内加龙骨、牡蛎,以镇摄之,故名救逆。"

"温病耳聋,病系少阴,与柴胡汤者必死,六七日以后,宜复脉辈复其精。" —— 吴鞠通教导温病后期慎用升散,当以复阴为要。

四、临床应用

救逆汤在现代临床中主要用于温病后期、热邪深入下焦、阴液大伤而阳气浮越之危重证候,亦广泛用于多种内伤杂病中属于阴虚阳越者。

临床指导:

  • 温病误治后危重症:多种急性传染病(如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、重症肺炎等)后期,出现高热虽退但心悸、汗出不止、神昏谵语、舌红少苔、脉虚数或结代者,可用救逆汤加减救治
  • 心力衰竭:慢性心衰急性加重,症见心悸怔忡、气短汗出、神疲乏力、舌红少津、脉虚数或结代,属气阴两虚、阳气欲脱者,可于本方基础上加人参、五味子等
  • 甲状腺功能亢进:甲亢患者出现心悸手抖、自汗盗汗、烦躁不安、失眠多梦、舌红少苔、脉细数,证属阴虚阳亢者,可以救逆汤加减,加玄参、夏枯草等
  • 围绝经期综合征:更年期妇女出现阵发性烘热汗出、心悸不宁、烦躁易怒,属肾阴不足、虚阳上浮者,可本方配二至丸、知母、黄柏等
  • 焦虑症/惊恐发作:患者发作时心悸如脱、汗出肢冷、恐惧不安,属阴不涵阳、神气浮越者,本方加酸枣仁、远志、珍珠母等安神定志之品

用方要点:

  • 辨证关键:心中震震(心悸欲脱之感)、汗自出(自汗或盗汗不止)、中无所主(心胸空虚、如坠深渊),伴舌红少津、脉虚数或结代
  • 加减化裁:气虚明显加人参(或西洋参);虚热甚加地骨皮、白薇;汗出不止加五味子、山萸肉;失眠严重加酸枣仁、柏子仁
  • 使用注意:本方为救逆之剂,不可久服;待阴回阳敛、危象解除后,减龙骨、牡蛎之量,转用加减复脉汤善后

五、历代注家参考

吴鞠通自注:"此于复脉法内加龙骨、牡蛎,以镇摄之,故名救逆。温病误表,伤其阴液,心中震震者,阴不涵阳也;舌强神昏者,阴液不上承也;汗自出,中无所主者,阴竭于内,阳无所附而外越也。凡此皆阴液将竭之象,非大队滋阴不足以复其阴,非重镇潜阳不足以纳其阳。"

王孟英《温热经纬》按:"鞠通救逆一方,实从仲景桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤化裁而来,而易甘温为甘凉,变通阳为救阴,善用古法而不泥古方,此温病学家之能事也。"

章虚谷《医门棒喝》:"加减复脉救逆法,以甘凉滋润救阴为主,而佐以龙牡潜镇,亦犹伤寒救逆之用意。伤寒救逆以回阳为主,温病救逆以救阴为急,此寒温之异治也。"

六、要点总结