阳明温病，无汗，或但头汗出，身无汗，渴欲饮水，腹满，小便不利，必发黄，茵陈蒿汤主之。
阳明温病过程中，患者没有全身汗出，或仅有头部出汗而身体其他部位无汗，口渴想喝水，腹部胀满，小便不通利——具备这些症状，必然会发黄疸，应当用茵陈蒿汤主治。
本条吴鞠通详细阐述了阳明温病发黄证的完整病机链条：无汗则热不得外越，小便不利则湿不得下泄，湿热二者相互郁蒸于中焦阳明，熏蒸肝胆，胆汁外溢，发为黄疸。茵陈蒿汤清热利湿退黄，使湿热从二便分消，为治阳明湿热发黄之正法。
本条论述阳明温病湿热发黄的证治，是吴鞠通对《伤寒论》阳明病发黄证的继承与发展。全条以"无汗—但头汗出—渴饮—腹满—小便不利—发黄"六个环节，层层递进，构成完整的病机演绎。
1. "无汗，或但头汗出，身无汗"——热不得外越：阳明温病本应热盛迫津外泄而见汗出，今反无汗，或仅头部有汗而全身无汗，说明热邪郁遏于内，不得从肌表透散。"但头汗出"者，头为诸阳之会，郁热上蒸，故仅头部有汗。身无汗则显示热邪困于中焦，不得外达肌表，郁热愈盛。
2. "渴欲饮水"——热盛伤津：热邪郁蒸于内，消灼津液，故口渴而欲饮水自救。此渴饮之症，既是热盛的表现，也预示着湿热互结之势正在形成——饮水虽可暂时缓解口渴，但若小便不利，水湿不得排出，则与内热相合，酝酿成湿热。
3. "腹满"——湿热壅滞中焦：湿热之邪壅滞于阳明胃肠，气机不畅，故见腹部胀满。腹满是湿热阻滞中焦气机的重要标志，提示病位在中焦脾胃与肠，是湿热发黄的腹证特征。
4. "小便不利"——湿无出路：小便是水湿下行排出体外的主要途径。小便不利说明湿邪内停，无路可去。湿与热合，如油入面，胶着难解，郁蒸于内，熏蒸肝胆，令胆汁不循常道，溢于肌肤，遂发为黄疸。
5. "必发黄"——湿热熏蒸的结果：以上四个条件（无汗、渴饮、腹满、小便不利）同时具备，则湿热郁蒸必然导致发黄。此"必"字强调了因果关系的必然性，是吴鞠通对发黄病机的精确把握。
6. "茵陈蒿汤主之"——清热利湿退黄的正法：茵陈蒿汤源自《伤寒论》，为治湿热黄疸的祖方。方中茵陈蒿清热利湿退黄为君；栀子清三焦之火，引热从小便而出为臣；大黄通下腑实，导热从大便而去为佐使。三药合用，使湿热从二便分消，黄疸自退。
一、与《伤寒论》阳明发黄的联系与区别：吴鞠通本条直接传承自《伤寒论》阳明病篇第236条："阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。"吴鞠通将《伤寒论》中"阳明病"直接化为"阳明温病"，体现了以温病学视角重新解读伤寒方证的思想。二者的病机核心都是"瘀热在里"，治法都是茵陈蒿汤，但吴鞠通将其纳入温病三焦辨证体系，定位为中焦阳明湿热证，使该方在温病学中的运用更加系统化。
二、"但头汗出"的病理意义："但头汗出"是湿热发黄证最具特征性的症状之一。头为诸阳之会，湿热郁蒸，热邪上炎，故头部汗出而身无汗。这一体征在临床上有重要的鉴别诊断意义。对比单纯阳明热证，若表气通、里气畅，则全身汗出，热随汗解，不发黄；而湿热互结者，汗出不畅，仅头汗出，是表气郁闭、里气壅滞的反映。
三、小便不利在发黄中的关键作用：吴鞠通特别强调"小便不利"在发黄过程中的关键地位。湿邪的排出主要依赖小便，若小便通利，即使有热，湿有出路，不致湿热互结；唯有小便不利，湿无去路，与热相合，才成黄疸。这一点对临床治疗有重要启示——治疗黄疸，始终要注意通利小便，给湿邪以出路，所谓"治黄不利小便，非其治也"。
四、阳明温病发黄的色脉特点：吴鞠通虽未在本条详述色脉，但结合《温病条辨》全书风格和临床实际，阳明湿热发黄的典型表现为：黄色鲜明如橘子色（阳黄），身热不扬，口渴不欲多饮或喜热饮，脘腹胀满，大便不爽或秘结，小便短赤不利，舌红苔黄腻，脉弦滑数。若黄色晦暗如烟熏（阴黄），则属寒湿发黄，不在本条讨论范围。
本条茵陈蒿汤的临床应用极为广泛，凡属湿热蕴结中焦所致之黄疸，不论外感内伤，均可化裁运用。现代临床中，茵陈蒿汤被广泛应用于多种肝胆疾病及发热伴黄疸的感染性疾病，疗效确切。
1. 急性病毒性肝炎：甲型、乙型、戊型等急性病毒性肝炎以黄疸、乏力、纳差、小便黄为主要表现，符合阳明湿热发黄的病机特点。临床以茵陈蒿汤为基础方，可加虎杖、垂盆草、田基黄等加强清热解毒利湿之力；若湿重于热，合五苓散或胃苓汤化裁；若转氨酶显著升高，可加五味子、女贞子等降酶护肝之品。
2. 胆汁淤积性肝病：药物性肝损伤、妊娠期肝内胆汁淤积、原发性胆汁性胆管炎等以胆汁排出不畅、黄疸瘙痒为主要表现者，可在茵陈蒿汤基础上加金钱草、郁金、鸡内金等利胆排石之品，或合四逆散疏肝利胆。
3. 急性胆囊炎、胆管炎：以右上腹痛、发热、黄疸（Charcot三联征）为典型表现的急性胆系感染，中医辨证多属肝胆湿热。茵陈蒿汤合大柴胡汤加减，效如桴鼓。大黄通下之力在急性胆系感染中尤有妙用，既能通腑泻热，又能促进胆汁排泄，减轻胆道压力。
4. 新生儿高胆红素血症（新生儿黄疸）：茵陈蒿汤在新生儿病理性黄疸的治疗中应用广泛，常与退黄外洗方配合使用。但因新生儿脏腑娇嫩，大黄用量宜轻或改用制大黄，并可加入茯苓、白术等健脾之品顾护脾胃。
5. 钩端螺旋体病（黄疸出血型）：在钩体病出现黄疸时，属中医"温毒发黄"范畴，可在茵陈蒿汤基础上加用清热解毒、凉血止血之品如黄连、黄芩、水牛角、生地黄等，这是本条阳明温病发黄理论在急性传染病中的典型应用。
张仲景《伤寒论》第236条："阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。"本条为茵陈蒿汤的原始出处，吴鞠通本条直接继承于仲景，将"阳明病"拓展为"阳明温病"，将伤寒方用于温病证治，体现了"伤寒方治温病"的学术思路。
吴鞠通《温病条辨》自注："无汗而热不得越，小便不利而湿不得泄，湿热相合，郁蒸而发黄。"吴氏自注简明扼要，揭示了发黄的病机要旨在于"湿热相合，郁蒸不化"八字。
叶天士《温热论》："在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。"叶氏此言揭示了湿热证与体质的关系，对理解本条阳明湿热发黄证有重要参考价值——阳明胃热与太阴脾湿相合，湿热互结，发为黄疸。
王孟英《温热经纬》："发黄一证，有湿热、有寒湿、有瘀血，不可不辨。湿热发黄者，黄色鲜明如橘，茵陈蒿汤主之；寒湿发黄者，黄色晦暗如烟熏，茵陈术附汤主之；瘀血发黄者，小便自利，大便黑，属下焦，宜桃核承气汤之类。"王氏对三种发黄的鉴别，简洁明了，为临床辨治黄疸提供了清晰的思路。本条阳明温病发黄属湿热发黄，即以鲜明如橘的阳黄为特征。
近现代临床运用：茵陈蒿汤在现代已被广泛研究，药理研究表明其具有显著的利胆、保肝、抗炎、抗病毒、调节免疫等多重作用。茵陈蒿中的茵陈色原酮、栀子中的栀子苷、大黄中的蒽醌类化合物等有效成分，分别通过促进胆汁分泌、减轻肝细胞损伤、抑制炎症反应等机制发挥退黄作用。这些现代研究成果为本条经典方剂的临床应用提供了科学依据。