邪入心包，舌蹇肢厥，神昏痰鸣，喉中漉漉有声，脉滑而数，此痰热蒙蔽心包也，至宝丹主之。
温热病邪侵入心包络，出现舌体僵硬、言语不利（舌蹇）、四肢厥冷（肢厥）、神志昏迷、喉中痰声漉漉、脉象滑数等症状，此为痰热蒙蔽心包所致，当以至宝丹治疗。至宝丹以豁痰开窍见长，尤善治疗温病痰热内闭、神昏痰盛之证，与安宫牛黄丸侧重于清热凉血、紫雪丹侧重于镇痉息风有别。
本条论述痰热蒙蔽心包的证治，核心病机为"痰热闭窍"。温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺卫之邪不解，内陷心包，炼液为痰，痰热互结，蒙蔽心神，神明失用则神昏；痰阻舌根则舌蹇；阳气内郁，不达四末则肢厥；痰随气涌，喉中漉漉痰鸣；脉滑为痰，数为热。诸症合参，为痰热蒙蔽心包的典型表现。
至宝丹在"凉开三宝"中独具特色：其组方以大量芳香开窍药为核心，豁痰化浊之力最强，清热之力次之。吴鞠通在本条立至宝丹之法，与安宫牛黄丸（上焦篇第13条）和紫雪丹（上焦篇第15条）形成完整的开窍三方体系，三者各有侧重，不可混用。
豁痰开窍法是温病学派治疗神昏证的重要法则。吴鞠通认为，温病神昏与伤寒神昏病机不同：伤寒神昏多为阳明腑实或少阴寒化，以通腑或回阳为要；温病神昏则多为热邪炼液为痰，痰热闭阻心包所致，必须以豁痰开窍为先。"痰不去则窍不开，窍不开则神不清"，至宝丹正是针对这一病机而设，通过大量芳香药力，直透心包，荡涤痰浊，恢复神明。
| 药物 | 分类 | 功效 | 配伍意义 |
|---|---|---|---|
| 麝香 | 开窍药（君） | 开窍醒神，活血通经 | 芳香走窜力最强，为开窍第一要药，直入心包，辟秽化浊 |
| 安息香 | 开窍药（臣） | 开窍辟秽，行气活血 | 助麝香芳香开窍之力，兼能行气豁痰 |
| 冰片 | 开窍药（臣） | 开窍醒神，清热止痛 | 辛香走窜，清热开窍，增强整体开窍效果 |
| 犀角（现用水牛角代） | 清热凉血药（臣） | 清热凉血，解毒定惊 | 清心经热邪，凉血以安神，兼制痰热 |
| 牛黄 | 清热解毒药（臣） | 清热解毒，化痰开窍 | 清心豁痰之力强，兼化痰热，一举两得 |
| 玳瑁 | 平肝息风药（佐） | 平肝定惊，清热解毒 | 防止痰热引动肝风，兼助清热解毒 |
| 朱砂 | 安神药（佐） | 镇心安神，清热解毒 | 重镇以降心火，安神定志，治神昏烦躁 |
| 琥珀 | 安神药（佐） | 镇惊安神，活血散瘀 | 宁心安神，兼能利尿，引热从小便而出 |
| 雄黄 | 解毒药（佐） | 解毒杀虫，燥湿祛痰 | 助牛黄化痰解毒之力 |
| 金箔、银箔 | 镇惊药（使） | 镇心安神，平肝定惊 | 重镇安神，兼使药入心经 |
凉开三宝即安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹，均用于温病神昏，但各有侧重：
故叶天士有"三宝"之分：安宫牛黄丸治热盛，至宝丹治痰盛，紫雪丹治风盛。吴鞠通在上焦篇将三宝分别立条，体现了温病辨证论治的精细之处。
温热病邪由卫分→气分→营分→血分传变，或由肺经"逆传心包"（上焦篇第13条所述）。邪入心包，热邪炼液成痰，痰热互结，蒙蔽心窍，神明被阻，故见神昏。痰热闭阻气机，阳气不达四末，故见肢厥，其厥冷程度与热闭深浅相关。这种"热深厥亦深"的特点是温病神昏与伤寒寒厥的鉴别关键。
| 鉴别要点 | 至宝丹证（第14条） | 安宫牛黄丸证（第13条） |
|---|---|---|
| 主症特点 | 神昏痰鸣，喉中漉漉 | 神昏谵语，烦躁不宁 |
| 痰象 | 痰盛明显，痰声明显 | 有痰但非主症 |
| 热象 | 热势相对次之 | 热势亢盛，高热为主 |
| 舌苔 | 苔黄厚腻（痰浊重） | 苔黄燥或焦黄（热盛） |
| 脉象 | 滑数有力（痰热） | 洪数或细数（热盛） |
| 治法学要 | 豁痰开窍为主 | 清热开窍为主 |
至宝丹在现代临床中广泛应用于多种急危重症，尤其适用于以神昏、痰盛为主要表现的患者。使用时应严格辨证，谨守"痰热蒙蔽心包"之病机。
吴鞠通自注："邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸不应者，以至宝丹易之。" — 说明至宝丹证与安宫牛黄丸证的区别：安宫牛黄丸偏于清热，若清热而神昏不解、痰盛反甚者，说明病机以痰浊为主，当改用至宝丹豁痰。此乃温病开窍法之精细处。
王孟英《温热经纬》："至宝丹芳香辟秽，宣窍豁痰，为温病热盛痰盛、神昏窍闭之要药。其方中犀角、牛黄清心解毒，麝香、安息香、冰片芳香开窍，朱砂、琥珀镇心安神，合用以奏开窍、清热、镇心之效。"
张锡纯《医学衷中参西录》："至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪丹，同为凉开之品。然安宫牛黄丸清热之力最大，紫雪丹镇痉之力最胜，至宝丹开窍之力最专。三方各有专长，不可互相替代。"
叶桂（叶天士）临证指南："温病神昏，必辨痰之有无。有痰者，豁痰为先，至宝丹可用；无痰者，清心为要，牛黄丸适宜。此中机巧，不可不审。" — 叶天士强调神昏必辨痰之有无所致的治则差异，是本条的重要学术渊源。