中焦篇第84条、暑温气阴两伤三才汤证

《温病条辨》中焦篇第84条 — 中焦篇学习笔记

章号：中焦篇第84条

名称：暑温气阴两伤三才汤证

分类：中焦篇

核心主题：暑温气阴两伤三才汤证治

一、原文

暑温，气阴两伤，汗多，脉虚大，或芤者，三才汤主之。

暑温病发展到气阴两伤的阶段，患者出现汗出较多、脉象虚大无力或呈芤脉（浮大中空、如按葱管）的表现，应当用三才汤作为主治方剂。

本条论述的是暑温后期气阴两伤的证治。暑热之邪耗伤人体正气与阴液，气伤则固摄无权，故汗出较多；气阴两虚，脉道不充，故脉象虚大或芤。治疗当益气养阴并用，方选三才汤，以人参补气固脱，生地黄、天门冬滋养阴液。

本条是吴鞠通针对暑温病气阴两伤重证而设的专条。暑为阳邪，其性炎热升散，易耗气伤津。暑温病日久，不仅津液受损，气也随之耗散，形成气阴两伤的局面。

三才汤方名出自"三才"之说，即天、地、人三才，方中三味药各应其一：

本条与中焦篇第83条（生脉散证）前后呼应，需要仔细鉴别：

生脉散证（第83条）：暑温，气阴两伤，汗多，脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。特点是脉散大（涣散不收）、喘喝（呼吸急促有声）、有欲脱之势，病势更急、更危，故用生脉散（人参、麦冬、五味子），其中五味子酸收敛肺，麦冬养阴，人参益气，全方以益气敛阴固脱为主。
三才汤证（第84条）：暑温，气阴两伤，汗多，脉虚大，或芤者，三才汤主之。特点是脉虚大或芤（浮大中空），提示阴血亏虚较甚而脱象未显，故用三才汤（人参、生地黄、天门冬），以益气养阴、补血填精为主。

简言之：生脉散主敛（以防脱），三才君主补（以填虚）。生脉散证病势急迫，三才汤证病势稍缓但虚损更深。

三才汤寓有深意：

吴鞠通自注："三才汤，两复阴阳，而偏于复阴为多者。盖汗多，脉芤，阴亦伤矣，故以人参补气，生地黄、天门冬养阴。"

三才汤在现代临床中应用广泛，凡属气阴两伤、虚热内扰的病证均可酌情使用：

加减化裁：若阴虚火旺明显，加知母、黄柏、地骨皮；若气虚更甚，加黄芪、白术；若津伤口渴较重，加麦冬、五味子、天花粉；若余热未清，加竹叶、石膏。
用法注意：三才汤以滋补为主，适用于纯虚无邪或虚多邪少之证。若邪热尚盛、湿浊未化者，不宜早用，以免留邪。生地黄、天门冬性质滋腻，脾虚便溏者需配伍健脾化湿之品。
鉴别用药：气阴两伤而脱象明显（脉散大、喘喝）者用生脉散，阴血亏虚为主者用三才汤；单纯气虚者用四君子汤，单纯阴虚者用六味地黄丸。

王孟英按："此条与上条（生脉散证）当合看。上条脉散大、喘喝欲脱，其势急迫，故用五味子以敛之；此条脉虚大或芤，其势稍缓而阴伤尤甚，故用生地黄、天门冬以滋之。一敛一滋，各有所宜，不可混也。"

张锡纯《医学衷中参西录》："三才汤一方，人参以补气，生地黄以滋阴，天门冬以润燥，实为气阴双补之良方。凡气阴两虚，脉虚大而数者，投之无不应手。"

曹炳章："暑温汗多，气随汗泄，阴随汗伤。气阴两伤，非大补则元气不复，非滋润则阴液不充。三才汤补气而不燥，滋阴而不腻，深得中和之妙。"

核心理论：暑温后期气阴两伤，以汗多、脉虚大或芤为辨证要点，治宜三才汤益气养阴并举。方名"三才"取义天人相应，人参应天补气，生地黄应地滋阴，天门冬应人润燥。
辨证关键：脉象是鉴别要点——脉散大喘喝欲脱用生脉散，脉虚大或芤用三才汤。前者敛阴以防脱，后者滋阴以填虚。
临床应用：广泛用于暑温后期、热病恢复期、消渴病、肺痨、放化疗后等多种气阴两伤证，需注意加减化裁、因证施治。
学习提示：重点掌握三才汤与生脉散的鉴别要点，理解三才配伍的学术内涵，以及"气阴双补"在温病治疗中的重要意义。本条体现了吴鞠通重视顾护气阴的学术思想。