下焦温病，总以存阴、复脉、息风为要。仲景复脉汤，本为脉结代、心动悸而设，吴氏推广之，以为温病下焦之主方。盖下焦温病，深入下焦肝肾，真阴耗竭，虚风内动，非复脉养阴不足以挽其势。
夫复脉汤之加减，随证而施：下后大便溏甚，阴液下泄者，一甲复脉汤主之；热邪深入，肾水欲涸，阴虚而手足蠕动者，二甲复脉汤主之；心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。若壮火尚盛，不得用定风珠、复脉汤；邪少虚多，不得用黄连阿胶汤。若阴液大亏，虚风已动，神魂欲脱，此大定风珠之证也。阴虚而阳不潜，脉气欲散者，小定风珠主之。
下焦温病，其证亦非一端：
温热久羁，深入下焦，真阴欲竭，心中憺憺大动者，三甲复脉汤主之；
热邪深入，或在少阴，或在厥阴，热邪伤阴，阴虚而阳浮者，黄连阿胶汤主之；
夜热早凉，热退无汗，邪留阴分者，青蒿鳖甲汤主之；
脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之；
温病误表，津液被劫，神昏谵语，舌强不语者，此热入心包，与下焦同源异流，亦须养阴清热。
总之，下焦温病，法当以复脉为经，以息风为纬，以存阴为纲。阴液存则生机不息，脉气复则气血有主，风邪息则神明得安。三法合参，庶不失下焦温病之大旨。
下焦温病的治疗，总体原则是保存阴液、恢复脉气、平息内风这三个方面。张仲景的复脉汤（也就是炙甘草汤），原本是治疗脉结代（脉搏间歇）、心动悸（心慌心跳）的方剂，吴鞠通把它推广运用，作为温病下焦篇的主方。这是因为下焦温病，病邪深入下焦的肝和肾，导致真阴耗损枯竭，出现虚风内动的症状，不用复脉汤这类滋养阴液的方剂，不足以挽救这种危重局面。
复脉汤的加减变化，是随着具体证候而灵活运用的：攻下之后大便溏泄严重、阴液从大便下泄的，用一甲复脉汤治疗；热邪深入下焦、肾水即将干涸、阴虚表现为手足轻微抽动的，用二甲复脉汤治疗；心中剧烈跳动不安、甚至出现心痛的，用三甲复脉汤治疗。如果火热之邪还很盛，就不能用定风珠、复脉汤这类滋补之剂；如果病邪已少而正气虚衰为主，则不宜用黄连阿胶汤这种清补兼施的方剂。如果阴液大量亏耗、虚风已经开始扰动、精神魂魄将要离散脱失的，这是大定风珠的适应证。阴虚而阳气不能潜藏、脉气将要涣散的，用小定风珠治疗。
下焦温病的证候表现不是单一的：温热之邪长期羁留，深入下焦，导致真阴将要枯竭，心中剧烈跳动不安的，用三甲复脉汤治疗；热邪深入，或在少阴经，或在厥阴经，热邪伤阴，阴虚而阳气浮越的，用黄连阿胶汤治疗；夜间发热、早晨即退、热退后无汗、邪气留在阴分的，用青蒿鳖甲汤治疗；脉象虚大、手足心比手足背更热的，用加减复脉汤治疗；温病误用发汗法，导致津液被劫夺，出现神昏谵语、舌强不能说话的，这是热入心包，与下焦病虽然病位不同但病机相通，也需要养阴清热。
总之，下焦温病的治法，应当以复脉汤系列为纵向主线，以平息内风为横向辅线，以保存阴液为总纲。阴液得以保存，生机就不会断绝；脉气得以恢复，气血就有主宰；风邪得以平息，神明就能安宁。三法互相配合运用，才不至于偏离下焦温病治疗的大方向。
本条是《温病条辨》下焦篇的总结性条文，全面概括了下焦温病的病机特点、辨证体系和治疗大法。吴鞠通以"存阴、复脉、息风"六字纲领，高度凝练了下焦温病治疗的核心要旨。本条虽位于下焦篇之末，实为统摄下焦全篇之纲领，具有提纲挈领的重要意义。
下焦篇是《温病条辨》三焦辨证体系中的最后一篇，主要论述温热病邪深入下焦、伤及肝肾真阴阶段的辨证论治。温病从上焦（肺、心包）传入中焦（胃肠、脾），进而深入下焦（肝、肾），标志着温病已进入后期危重阶段。此阶段的核心病机是"真阴耗伤、虚风内动"——温病邪热久羁，耗竭下焦肝肾精血，导致阴不制阳，虚风内起。
根据《温病条辨》下焦篇（第122条至第160条）的全部内容，下焦温病可以归纳为三大主证群：
核心表现：身热不甚、久留不退、手足心热甚于手足背、口干舌燥、齿黑唇裂、舌质红绛少苔或无苔、脉虚大或细数无力。
对应方剂：加减复脉汤（第122条）
病机分析：温病后期，邪热虽减而真阴已伤，肝肾阴液耗损，虚热内生。此证以阴虚为主，虚热为次，治当以滋养肝肾真阴为法。
核心表现：手足蠕动或瘛疭、心中憺憺大动、甚则心中痛、神倦欲寐、舌绛少苔、脉细促或细数。重者可见神昏、痉厥、脉微欲绝。
对应方剂：二甲复脉汤（第125条）、三甲复脉汤（第126条）、大定风珠（第128条）、小定风珠（第127条）
病机分析：阴虚至极，水不涵木，肝阳化风。真阴耗竭，则肝木失养，虚风内起；肾水不足，则心火失济，心神不宁。治当养阴息风、潜镇安神。
核心表现：夜热早凉、热退无汗、或心烦不得卧、舌红少苔、脉细数。
对应方剂：黄连阿胶汤（第129条）、青蒿鳖甲汤（第130条）
病机分析：温病后期，阴液已伤而余邪未尽。黄连阿胶汤证以阴虚火旺、心肾不交为特点；青蒿鳖甲汤证以邪伏阴分、夜热早凉为特点。治当养阴清热并举，根据邪正虚实比例选方。
下焦篇共39条（第122条至第160条），涵盖温热温病下焦证、暑温下焦证、湿温下焦证、寒湿下焦证四大类。在温热温病下焦证中，以加减复脉汤为基底，演化出"一甲、二甲、三甲复脉汤"、"大小定风珠"等一系列养阴息风方剂，形成了严密的下焦温病方证体系。
温病传变路径：上焦（心肺）→ 中焦（胃肠）→ 下焦（肝肾）
温病治疗主线：上焦辛凉宣透 → 中焦苦寒攻下 → 下焦甘寒养阴
下焦篇核心治法：存阴、复脉、息风
复脉汤系列是吴鞠通下焦温病治疗的核心方剂序列，由加减复脉汤及其一系列加减化裁方组成。这一系列的方剂均源自仲景《伤寒论》的炙甘草汤（又名复脉汤），经吴鞠通化裁改造，成为温病下焦篇的主要治疗工具。
组成：炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁
加减变化：本方由炙甘草汤去人参、桂枝、生姜、大枣、清酒，加生白芍而成。
功效：滋养肝肾真阴，润燥生津。
主治：下焦温病，真阴耗损，身热面赤，口干舌燥，手足心热甚于手足背，脉虚大或细数无力。
化裁思路：吴鞠通去人参者，恶其补气助火也；去桂枝、生姜者，恐其辛温伤阴也；加生白芍者，以之敛阴和营也。全方由仲景温阳复脉之剂，一变而为滋阴复脉之方，深合温病下焦"存阴"之大旨。
组成：加减复脉汤加生牡蛎（一两）
功效：滋阴复脉，固涩止利。
主治：下焦温病，攻下后大便溏甚，阴液下泄，脉仍数。此证兼见阴虚和便溏两方面，单纯滋阴恐加重便溏，单纯固涩又恐伤阴，故以复脉汤滋阴配以牡蛎固涩，两全其美。
临床应用指征：温病攻下后出现腹泻，同时仍有阴虚表现（舌红、脉数），此时不可纯用固涩止泻，亦不可纯用滋阴，一甲复脉汤滋阴而不碍脾、固涩而不伤阴，最为合拍。
组成：加减复脉汤加生牡蛎（五钱）、生鳖甲（八钱）
功效：滋阴复脉，潜阳息风。
主治：下焦温病，热邪深入，真阴将竭，手足蠕动（虚风内动之早期表现），脉沉数或细数，舌干齿黑。
与一甲复脉汤的区别：一甲复脉汤重在固涩止利，二甲复脉汤重在潜阳息风。加用牡蛎、鳖甲两种介类药物，取其咸寒沉降之性，潜镇浮阳、平息内风。手足蠕动是虚风内动的早期信号，见之即当急急息风，不可待其发展至瘛疭抽搐。
组成：加减复脉汤加生牡蛎（五钱）、生鳖甲（八钱）、生龟板（一两）
功效：滋阴复脉，潜阳镇心。
主治：下焦温病，真阴欲竭，心中憺憺大动，甚则心中痛，脉细促。此证较二甲复脉汤证更为深重——不仅虚风已动，而且心神已受影响。
临床意义："心中憺憺大动"是下焦温病危重证的重要信号，提示阴虚已极、心失所养、神气不宁。此证若进一步发展，可致神昏痉厥、阴竭阳脱。三甲复脉汤以三甲（牡蛎、鳖甲、龟板）合用，潜镇之力倍增，更入龟板直入肾经滋填肾精，峻补真阴以固其本。
组成：加减复脉汤加生牡蛎、生鳖甲、生龟板、五味子、鸡子黄
功效：滋阴养液，柔肝息风。
主治：下焦温病，邪少虚多，阴液大亏，虚风内动，神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛少苔，时时欲脱。此证为下焦温病最危重阶段——真阴耗竭、虚风鸱张、神气欲脱，可谓性命悬于一线。
方义分析：大定风珠为吴鞠通"酸甘化阴、咸寒潜阳"法的集大成之方。以加减复脉汤甘润滋阴为基础，配伍三甲（牡蛎、鳖甲、龟板）咸寒潜阳，五味子酸收敛阴，鸡子黄血肉有情之品直补肾精。全方由大队滋阴养液药物组成，纯补无泻，专为"邪少虚多"的危重局面而设。
复脉汤系列的演化体现了吴鞠通"随证治之"的辨证论治精神：
从加减复脉汤到大定风珠，方剂的发展方向是：滋阴之力渐增、潜镇之品渐加、固脱之功渐强。这种层层递进的方剂演化，正对应了下焦温病从轻到重的病情发展过程。
加减复脉汤去麻仁，加生龙骨、生牡蛎。主治下焦温病误汗导致的津液枯竭、心神浮越之证。本方较复脉汤更偏于固脱镇心，适用于下焦温病因误治而出现心神不宁、脉散大无伦的危重证候。
由鸡子黄、阿胶、生龟板、童便、淡菜组成。主治下焦温病，阴虚而阳不潜，出现呃逆（膈肌痉挛）、脉细而劲者。本方中的童便为吴鞠通独特用药经验——咸寒入血，引火归元。
出自《伤寒论》，吴鞠通用于下焦温病少阴阴虚火旺之证，症见心烦不得卧、舌红苔黄、脉细数。本方与复脉汤系列的区别在于：复脉汤系列纯养阴不兼清热（邪少虚多方），黄连阿胶汤养阴与清热并施（阴虚兼余邪方）。
由青蒿、鳖甲、细生地、知母、牡丹皮组成。主治下焦温病夜热早凉、热退无汗之证。此证特点是热在阴分——夜间阴盛之时邪气外露而发热，白昼阳气当令之时邪气潜伏而热退。青蒿芳香透络、引邪外出，鳖甲直入阴分、养阴搜邪，二药配伍为全方之关键。
下焦温病的辨证关键在于辨别"邪"与"正"的虚实关系：
吴鞠通在原文中特别强调："若壮火尚盛，不得用定风珠、复脉汤；邪少虚多，不得用黄连阿胶汤。"这两条告诫至关重要，是下焦温病方剂选用的核心原则。
温病传入下焦，标志着疾病已进入最后阶段。此时人体最宝贵的精血阴阳——"真阴"——已被邪热耗伤至极。肝藏血、肾藏精，下焦温病所伤的正是肝血和肾精。肝血伤则筋脉失养，出现手足蠕动、瘛疭抽搐；肾精伤则髓海空虚，出现神倦欲寐、耳聋失聪。更严重的是，肝肾同源、精血互生，一脏受伤必然波及另一脏，形成恶性循环。因此，下焦温病的治疗必须当机立断，用大队滋养真阴之品挽狂澜于既倒，稍有迟疑则阴竭阳脱，不可救药。
"存得一分津液，便有一分生机"——这句温病学名言在下焦篇得到了最充分的体现。
下焦温病的辨证论治体系，虽源于温病后期，但其所创制的复脉汤系列方剂在当代临床中的应用已远远超出了温病范畴，广泛用于多种内、外、妇、儿科疾病中属于阴虚阳亢、虚风内动病机者。
帕金森病、震颤麻痹：患者以肢体震颤、动作迟缓、步态不稳为主要表现，中医辨证多属肝肾阴虚、虚风内动。以大定风珠为基本方加减，可显著改善震颤症状。临床常加用天麻、钩藤、全蝎等息风通络之品增强疗效。
脑血管病后遗证（中风后遗症）：脑梗死或脑出血恢复期，表现为肢体偏瘫、震颤、语言謇涩、头晕耳鸣、舌红少苔、脉细弦者，属阴虚风动证。可用二甲复脉汤或三甲复脉汤加减，配合活血通络之品如丹参、地龙、鸡血藤等，促进神经功能恢复。
抽动障碍、小儿多动症：小儿肝常有余、肾常不足，抽动障碍表现出的不自主眨眼、耸肩、清嗓等动作，符合"虚风内动"的病机。大定风珠加减（去滋腻之品如阿胶，加蝉蜕、僵蚕等）可取得较好效果。
心律失常（频发早搏、心房颤动）：加减复脉汤治疗阴虚型心律失常的疗效确切。现代研究表明，复脉汤具有改善心肌营养、调节心律、稳定心肌电活动的作用。临床以加减复脉汤为基础，辨证加减：气虚明显者加黄芪、党参；血瘀者加丹参、川芎；失眠者加酸枣仁、柏子仁。
病毒性心肌炎后遗症：病毒性心肌炎恢复期，患者常表现为心悸气短、胸闷乏力、口干咽燥、舌红少苔、脉细数或结代。加减复脉汤养阴复脉，正对其病机。可酌加苦参、黄连等抗心律失常中药。
高血压病（阴虚阳亢型）：以头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软、面赤升火、舌红少苔、脉弦细数为特征者，可用三甲复脉汤加减（生牡蛎、生鳖甲、生龟板均有良好的降压作用），常配伍天麻、钩藤、牛膝等平肝潜阳之品。
甲状腺功能亢进症（阴虚火旺型）：甲亢临床表现（心悸手抖、烦躁易怒、多食消瘦、怕热多汗）与阴虚火旺、虚风内动的病机高度吻合。以三甲复脉汤或大定风珠加减，配合夏枯草、玄参、浙贝母等软坚散结之品，可有效控制甲亢症状。
更年期综合征（阴虚阳亢型）：更年期女性因天癸将竭、肾阴亏损，常表现为烘热汗出、心烦失眠、头晕耳鸣、腰膝酸软。复脉汤类方养阴潜阳，正合其治。临床常加用知母、黄柏、浮小麦等。
恶性肿瘤放化疗后：肿瘤患者经过手术、放化疗后，常出现阴液大伤、气阴两虚的状态，表现为极度乏力、口干咽燥、食欲不振、五心烦热、失眠盗汗。加减复脉汤合增液汤加减，可显著改善患者生活质量、促进体力恢复。
慢性肾功能衰竭（肝肾阴虚型）：慢肾衰后期表现为面色萎黄、头晕耳鸣、腰膝酸软、皮肤干燥瘙痒、舌红少苔、脉细数者，可用加减复脉汤加六月雪、土茯苓、大黄等，延缓肾功能减退。
现代药理学研究为复脉汤系列方剂的临床应用提供了科学依据：
吴鞠通自注：下焦温病，以存阴为主。复脉汤本仲景立法，吴氏推广之，以为下焦之主方。盖温病伤阴最速，下焦者阴之所属，肝主血、肾主精，热邪深入，精血被耗，非复脉不足以复其阴、非息风不足以定其痉。然三方之设，各有其宜：一甲止利，二甲潜阳，三甲镇心，至于定风珠则专为虚脱而设。学者当知此演化之序。
王孟英《温热经纬》评复脉汤系列：吴氏加减复脉汤，去参、桂、姜、枣之温，加白芍以和阴，可谓善于化裁。然牡蛎、鳖甲、龟板三甲之用，由一至三，由浅入深，次第井然。一甲复脉止利而不伤阴，二甲复脉潜阳而息风，三甲复脉镇心而固脱，定风珠则救逆于濒危之际。此四方的次第演化，正是下焦温病由轻到重的缩影。学者若能于此悟入，则下焦温病之治法思过半矣。
叶天士《温热论》论下焦：温热病救阴犹易，通阳最难。救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。下焦温病，阴液已枯，非大剂甘寒咸寒不足以复其阴。然养阴之药多属滋腻，脾胃虚弱者恐难运化，故必待邪少虚多之时方可用之。若壮火尚炽，则当以清热为先，不可早投滋腻。
章虚谷《医门棒喝》：下焦温病，非比上焦中焦。上焦在肺，用药如羽，非轻不举；中焦在胃，用药如衡，非平不安；下焦在肝肾，用药如权，非重不沉。吴氏用复脉汤治下焦，去其辛温而加介类，正得"重可去怯"之旨。三甲复脉汤中龟板、鳖甲、牡蛎，皆介类潜阳之品，直入下焦肝肾，镇摄浮阳、填补真阴，其功最著。
曹炳章《温病条辨批注》：此篇为下焦篇之总结，吴氏以"存阴、复脉、息风"六字括尽下焦治法，可谓要言不烦。然学者不可止于此六字，更须知何方以存阴、何方以复脉、何方以息风，且须知三方之次第先后。夫存阴者，加减复脉汤也；复脉者，一甲复脉汤也；息风者，二甲复脉汤也；至于三甲复脉汤则兼三者而有之。大定风珠则更进一步，加五味子以敛阴固脱，加鸡子黄直补真阴。小定风珠则别开蹊径，用童便引火下行。凡此种种，皆当细玩。
| 方剂名称 | 药物组成 | 功效 | 核心适应证 | 辨证要点 | 与前方之递进 |
|---|---|---|---|---|---|
| 加减复脉汤 | 炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁 | 滋阴复脉 | 下焦温病，真阴耗损 | 身热面赤、手足心热甚于手足背、口干舌燥、脉虚大 | 基础方 |
| 一甲复脉汤 | 加减复脉汤+生牡蛎（一两） | 滋阴复脉，固涩止利 | 下后大便溏甚，阴液下泄 | 阴虚兼大便溏泄、脉数 | +牡蛎以固涩 |
| 二甲复脉汤 | 加减复脉汤+生牡蛎、生鳖甲 | 滋阴复脉，潜阳息风 | 真阴将竭，手足蠕动 | 手足蠕动、舌干齿黑、脉沉数 | +鳖甲以潜阳 |
| 三甲复脉汤 | 加减复脉汤+生牡蛎、生鳖甲、生龟板 | 滋阴复脉，潜阳镇心 | 心中憺憺大动，甚则心痛 | 心中憺憺大动、脉细促、舌绛 | +龟板以镇心 |
| 大定风珠 | 加减复脉汤+三甲+五味子+鸡子黄 | 滋阴养液，柔肝息风 | 邪少虚多，虚风内动，神欲脱 | 神倦瘛疭、脉气虚弱、时时欲脱 | +五味子、鸡子黄以固脱 |
| 救逆汤 | 加减复脉汤去麻仁+生龙骨、生牡蛎 | 滋阴复脉，镇心固脱 | 误汗后津枯神浮 | 脉散大、心神浮越 | 去麻仁+龙牡以固脱 |
| 小定风珠 | 鸡子黄、阿胶、生龟板、童便、淡菜 | 滋阴潜阳，降逆止呃 | 阴虚阳浮，呃逆脉劲 | 呃逆、脉细而劲 | 另辟蹊径，加童便引火 |
复脉汤系列的核心鉴别在于"邪正虚实"的比例：加减复脉汤适用于纯阴虚而无邪或少邪；一甲复脉汤适用于阴虚兼下利；二甲复脉汤适用于阴虚兼风动；三甲复脉汤适用于阴虚兼心气浮越；大定风珠适用于阴虚至极而神气欲脱；救逆汤适用于误治后津枯神浮；小定风珠则别开一路，专治阴虚呃逆。临床选用时，必须详审舌、脉、证三者，辨明邪正虚实的主次先后，方能准确选方。
总纲：存阴、复脉、息风
温热下焦证（第122-130条）
暑温下焦证（第132-139条）
湿温下焦证（第140-148条）
寒湿下焦证（第149-159条）