湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宜半硫丸。
半硫丸方（《太平惠民和剂局方》）：
硫黄（明净者，研细，飞过）一两 半夏（汤洗七次，焙干，为末）一两
上二味，以生姜汁同熬，入干蒸饼末，搅和匀，入臼内杵数百下，丸如梧桐子大。每服二钱，米饮下，空心服。
原文大意：湿温病邪气长期羁留不退，弥漫于上、中、下三焦，出现神志昏蒙、九窍阻滞不通，小腹部坚硬胀满，大便排泄不出的，应当用半硫丸治疗。
方药组成与服法：硫黄（选取明净者，研成细末，水飞过）一两（约30克），半夏（用汤水洗涤七次，焙干，研为末）一两（约30克）。以上两味药，用生姜汁一同熬煮，加入干蒸饼末，搅拌均匀，放入臼内捣杵数百下，制成如梧桐子大小的丸剂。每次服用二钱（约6克），用米汤送服，空腹时服用。
病机浅析：本条所论为湿温病的危重变证——湿温之邪久羁不解，弥漫三焦，阻滞气机。湿为阴邪，其性重浊黏腻，最易阻塞气机、蒙蔽清窍。湿浊上蒙则神昏窍阻，灵机不运；湿浊中阻则三焦气化不利，升降失常；湿浊下滞则少腹硬满，肠道气机不通，传导失职，大便不下。此时并非阳明腑实之热结，而是湿浊寒化、阳气不通之冷秘，故不可用承气汤类苦寒攻下，而当用半硫丸温运阳气、化湿通便。吴鞠通此法引自《太平惠民和剂局方》半硫丸，原方主治"年高冷秘、虚秘"，取其温通之功，移治湿温病之湿浊阻肠证，是"异病同治"的又一范例。
本条论述湿温病后期，湿浊弥漫三焦、阻滞肠道所致大便不通的证治。这是温病辨治中"湿胜则阳微"理论的典型体现，也是吴鞠通借鉴局方治疗内科杂病理法以解决温病变证的重要范例。以下从几个方面详细解析：
本条的核心病机为"湿浊久羁，阳气不通，肠道失于温运"。湿温病缠绵难愈，湿邪最易损伤阳气。病变日久，湿浊从阴化寒，弥漫三焦，耗伤阳气，进而导致肠道传导功能失常。具体病机可从以下几层理解：
湿温久羁——湿温病的特点在于湿与热合，缠绵难解。若失治误治，或素体阳虚，湿热可从寒化，湿浊留连不去，形成"湿温久羁"的格局。久病必虚，湿胜则阳微，阳气日益耗损，湿浊更加顽固，形成恶性循环。
三焦弥漫——湿为弥漫之邪，无所不至。上焦受之则肺气郁闭、清阳不升；中焦受之则脾困湿阻、运化失职；下焦受之则肠道气滞、传导失常。三焦俱病，气化不行，水湿与糟粕互结，壅塞肠道。
神昏窍阻——湿浊上蒙清窍，心神被扰，则神志昏蒙。此与热入心包之神昏谵语不同——热闭者舌绛、脉数、烦躁，湿蒙者苔腻、脉缓、困顿。本条之神昏乃湿浊蒙蔽，非热陷心包，故不用安宫牛黄丸等凉开之剂。
少腹硬满、大便不下——此为本条最突出的症状。少腹硬满、大便不通，看似阳明腑实，实则病机迥异。阳明腑实为燥热内结，其大便不通伴见潮热、谵语、腹满痛、拒按、舌苔黄燥、脉沉实有力。本条之大便不下乃湿浊阻滞肠道，阳气不能温运所致，伴见少腹硬满（但按之不甚痛、或喜温按）、神昏困顿、口中和、舌苔白腻或灰滑、脉缓或沉涩。二者一热一寒、一实一虚，泾渭分明。
半硫丸原出《太平惠民和剂局方》治"年高冷秘、虚秘"，由硫黄、半夏二药组成，吴鞠通移用于湿温病中湿浊阻肠所致的大便不通，取其温运阳气、化湿通便之功。
硫黄（君）：味酸，性温，有毒。归肾、大肠经。硫黄乃"火中之精"，大热纯阳，能补命门真火、助阳气以推动气化。在本方中，硫黄的作用在于：一是温补肾阳——肾主二便，肾阳充足则肠道得温、传导有力和；二是温通阳气——硫黄雄烈温热，能鼓舞阳气以驱散湿浊阴霾；三是杀虫解毒——对于湿浊久羁可能伴生的虫积、湿毒亦有清理作用。硫黄经过水飞精制和丸剂服用，毒性大为降低，安全可控。
半夏（臣）：味辛，性温，有毒。归脾、胃、肺经。燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。在本方中，半夏的作用在于：一是燥湿化痰——直折湿浊之标，化解弥漫三焦的湿邪痰浊；二是降逆和胃——调畅中焦气机，恢复脾胃升降之序；三是消痞散结——对于湿浊结聚形成的痞满硬痛，有散结通滞之功。汤洗七次（姜矾制）后毒性降低，燥湿之力更纯。
生姜汁（佐使）：在本方制备中以生姜汁和丸，作用有三：一是制硫黄、半夏之毒性——生姜既解半夏毒，又可缓解硫黄的燥烈之性；二是增强温散之力——生姜辛温发散，助硫黄、半夏温化湿浊；三是和胃止呕——防止硫黄、半夏引起胃部不适。
米饮（送服）：用米汤送服，取其护胃养正之功。硫黄、半夏均有一定毒性，且药性温燥，以米汤送服可顾护胃气，使攻邪而不伤正。
本方为丸剂，取"丸者缓之"之意。湿浊久羁，非旦夕可愈，用丸剂缓缓图之，使药力持续而不峻猛。每服二钱（约6克），米饮送下，空腹服用——空腹则药力直达下焦，米饮则护胃养正。制备时以生姜汁同熬，入干蒸饼末和匀，杵捣数百下使药力充分融合，丸如梧桐子大便于服用。吴鞠通引录此方时保留了原方的剂型和服法，提示了治疗湿浊久羁之证当以缓攻为宜，不可峻下猛攻。
半硫丸证与承气汤证的鉴别：本条最容易误辨的是将"少腹硬满、大便不下"误作阳明腑实证而误用承气汤。二者鉴别要点如下：承气汤证为燥热内结，表现为潮热谵语、腹满硬痛拒按、舌苔黄燥焦黑、脉沉实有力，伴有口渴引饮、小便黄赤。半硫丸证为湿浊阻肠，表现为神昏困顿、少腹硬满但按之不甚痛或喜温按、舌苔白腻或灰滑、脉缓或沉涩，伴有口中和、不渴、小便清长或浑浊。一热一寒，一实一虚，不可不辨。吴鞠通在《温病条辨》中特立此条，就是为了警示后学——"大便不下"未必皆是阳明腑实，湿温病中出现便秘，当仔细辨析病机，不可一见便秘即用硝黄。
半硫丸与温病下法的关系：温病下法以承气汤系列为主，苦寒攻下以逐热结。但湿温病之下法有其特殊性——湿为阴邪，非温不化；湿与热合，不可纯攻。吴鞠通在《温病条辨》中针对湿温病的下法，提出了多种变通方案：湿温初起，湿重于热而兼有便秘者，可用宣清导浊汤（湿温下焦篇第140条）；湿温久羁，湿浊完全寒化、阳气不通而便秘者，用半硫丸（本条）；湿热并重、阻滞肠道者，可用小承气汤合温胆汤化裁。由此可见，吴鞠通在湿温病的治疗中，始终强调"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的辨证论治精神，绝不拘泥于一法一方。
本条在下焦篇湿温门中的位置：下焦篇第140条至第142条为湿温门下焦证治系列。第140条宣清导浊汤证为湿浊阻滞肠道、大便不通的轻证——以宣通气机、清化湿浊为法，方用宣清导浊汤（猪苓、茯苓、寒水石、晚蚕沙、皂荚子）。本条（第141条）半硫丸证则为湿浊久羁、阳气已伤的重证——以温运阳气、化湿通便为法，方用半硫丸。第142条则论述湿温病下后的调理。三证由浅入深，由轻到重，形成了湿温病肠道证候的完整辨治体系。第140条以"宣通气机"为主，适用于湿浊阻肠而阳气尚未大伤者；本条以"温运阳气"为主，适用于阳气已伤、湿浊寒化者。二者一宣一温，层次分明。
半硫丸制方的安全性考量：硫黄有毒，临床使用须谨慎。吴鞠通在本条中特别注明"明净者，研细，飞过"，强调了硫黄的炮制要求——选取明净的硫黄，研细后水飞，以除去杂质和部分有毒成分。以丸剂形式服用、每次仅服二钱（约6克），且以米饮送服，都是为了在保证疗效的前提下最大程度降低毒性。半夏经汤洗七次（姜矾制炮）后毒性也大为降低。生姜汁在制丸过程中既解二药之毒，又增强药效。这种"以毒攻毒、制毒存效"的用药思路，体现了中医方剂学"药有个性之特长，方有合群之妙用"的精髓。
半硫丸在现代临床中主要用于各种阳虚冷秘、湿浊阻肠型便秘，以及某些以大便不通为主要表现的慢性疾病。以下介绍几种典型的临床应用场景：
1. 老年性便秘（阳虚冷秘型）：老年人阳气日衰，肠道传导无力，常出现排便困难、大便虽不干结但排出费力、数日一行，伴见畏寒肢冷、腰膝酸软、小便清长、舌淡苔白、脉沉迟。此类便秘用大黄、番泻叶等苦寒攻下药往往初用有效、久用则加重病情。半硫丸温补肾阳、推动肠道传导，对老年阳虚便秘有较好疗效，且丸剂缓攻，不伤正气。临床常与肉苁蓉、当归、火麻仁等润肠温通之品同用。
2. 慢性肠梗阻/肠麻痹（湿浊阻滞型）：腹部手术后肠麻痹、慢性肠梗阻患者，若表现为腹胀如鼓、大便不通、神疲乏力、畏寒怕冷、口中和、舌苔白腻、脉沉缓或沉涩，辨证为湿浊阻滞肠道、阳气不通。半硫丸温阳化湿、通利肠道，可配合针灸（足三里、天枢、气海等穴）和中药灌肠使用。方中硫黄、半夏温化湿浊、振奋肠道阳气，恢复肠道蠕动功能。
3. 慢性肾功能不全（湿浊内蕴、阳虚不化型）：慢性肾衰竭患者常出现湿浊内蕴、二便不通，伴见畏寒肢冷、神疲乏力、恶心呕吐、口中尿味、舌淡胖苔白腻、脉沉细。半硫丸温阳化浊、通利二便，可辅助降低血肌酐和尿素氮，改善肾功能。临床常与大黄附子汤、温脾汤等合方化裁。硫黄补命门之火以助肾之气化，半夏燥湿化痰以和中焦之枢，二药合用使阳气复而湿浊化、二便通。
4. 慢性结肠炎/肠易激综合征（便秘型，脾肾阳虚型）：慢性结肠炎或肠易激综合征以便秘为主要表现者，若伴见腹部冷痛、得温则减、畏寒肢冷、腰膝酸软、舌淡苔白滑、脉沉细或沉迟，属于脾肾阳虚、肠道失于温运。半硫丸温补脾肾、散寒通便，可合四神丸、理中汤等温补脾肾之方化裁。硫黄温壮命火以暖土（脾），半夏燥湿运脾以复升降，标本兼顾。
5. 肿瘤患者阿片类药物所致便秘（阳虚寒凝型）：晚期肿瘤患者因使用吗啡等阿片类镇痛药而出现严重便秘，伴见畏寒肢冷、神疲乏力、食欲不振、舌淡苔白、脉沉细无力。此类便秘单纯用润肠通便药效果不佳，因阿片类药物伤阳气、滞气机，导致肠道蠕动功能严重抑制。半硫丸温阳化气、推动肠道蠕动，可缓解阿片类药物所致的顽固性便秘，提高患者生活质量。
吴鞠通《温病条辨》自注（据原书大意）："湿温久羁，弥漫三焦，气化不行，以致神昏窍阻，少腹硬满，大便不下。此非阳明实热，乃湿浊阻滞、阳气不通之故。半硫丸中硫黄大热，补命门真火，以助气化；半夏燥湿化痰，以通壅滞。二味合用，使阳气复而湿浊化，枢机一转，大便自行。"吴氏自注揭示了本方"温阳化湿以通便"的核心治法，强调了"非阳明实热"这一鉴别诊断的关键，警示后学"大便不下"不尽属阳明，尚有湿浊、阳虚等多种病机，不可一概用承气攻下。
《太平惠民和剂局方》原论："半硫丸，治年高冷秘、虚秘，及痃癖冷气。硫黄（明净者，研细，飞过）一两，半夏（汤洗七次，焙干，为末）一两。上二味，以生姜汁同熬，入干蒸饼末，搅和匀，入臼内杵数百下，丸如梧桐子大。每服空心温酒或生姜汤送下二钱。"《局方》原方主治为老年人和虚寒体质者的冷秘或虚秘，病机为命门火衰、肠道失于温运。吴鞠通将其移治湿温病之大便不通，扩展了此方的应用范围。
王孟英《温热经纬》："湿温便秘，不可纯用攻下。盖湿为阴邪，非温不化；湿阻肠道，当以温通为法。半硫丸温阳化湿，为治湿温便秘之良剂。近人一见便秘，便用硝黄攻下，不知湿温之秘，湿不去则便不通，徒攻无益。"王氏从湿为阴邪的特性出发，强调了湿温便秘与伤寒阳明腑实便秘的根本区别，明确指出了半硫丸的治疗优势，并批评了滥用攻下的时弊。
曹炳章《温病条辨批注》："半硫丸一方，硫黄温补命火，半夏燥湿运脾，二药合用，俾火旺则土强，土强则湿化，湿化则气行，气行则便通。方中药仅二味，而内涵阴阳升降之妙：硫黄入命门，补火以生土；半夏入脾胃，燥湿以运中。火土相生，升降有序，则三焦之湿浊自化，大便之秘结自通。"曹氏从"火土相生"的角度解析了半硫丸的配伍机理——硫黄补命火以生脾土，半夏燥脾湿以运中焦，火旺土强则湿浊化、气机行、大便通。这一解读深刻揭示了本方"补火生土、燥湿运中"的配伍思路。
近现代临床感悟：半硫丸在现代临床中应用日渐减少，主要原因在于硫黄有毒，医患双方对其安全性均有顾虑。但对于阳虚冷秘、湿浊阻肠等特定证型，半硫丸有不可替代的疗效。当代临床应用半硫丸时，通常采取以下安全措施：①硫黄严格炮制（豆腐煮或水飞），控制用量在每日1-2克以内；②以丸剂或胶囊剂型服用，避免汤剂的剧烈吸收；③配合甘草、生姜等解毒之品同用；④中病即止，不作长期服用。正如吴鞠通在本条所示——用药如用兵，贵在精专而不在猛峻。半硫丸用得其当，确为治疗阳虚湿浊便秘的一剂良方。临床实践中，对于病情较重的患者，可先用汤剂（硫黄冲服1克、姜半夏12克、生姜5片）快速取效，后改用丸剂善后调理。