太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹。汗出过多者，必神昏谵语。神昏谵语者，清宫汤主之。牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。
手太阴肺经所主的温病（即太阴温病，包含风温、温热等温邪犯肺之初起阶段），应当遵循"在卫汗之"的治疗原则，但此处的"汗法"并非辛温发汗，若误用辛温发汗则会出现两种不同的变证：
其一，误汗后未能得汗（津液不足，无以作汗），邪热郁于肌表不得外泄，则逼迫营血外溢，发为斑疹。斑者，热入营血，灼伤血络；疹者，热郁肺卫，波及血络。
其二，误汗后大汗出（津液大伤，阴不制阳），汗为心之液，汗出过多则心阴耗损，温热之邪乘虚内陷心包，导致神明被扰，出现神识昏蒙、谵语妄言等危重证候。
对于热陷心包所致的神昏谵语，以清宫汤为主方进行治疗。同时，安宫牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹（凉开三宝）亦可根据具体证情分别选用。
本条论述太阴温病误汗后热陷心包之变证，其病机演变分三个层次：
原方剂量：玄参心三钱、莲子心五分、竹叶卷心二钱、连翘心二钱、犀角尖二钱（磨冲）、连心麦冬三钱
煎服法：水八杯，煮取三杯，日三服。
加减法：痰热盛，加竹沥、梨汁各五匙；咯痰不清，加瓜蒌皮一钱五分；热毒深重，加金汁、人中黄；渐欲神昏，加银花、荷叶、石菖蒲。
吴鞠通创制清宫汤，其组方理路体现了"以心入心"的用药思想，选取药物皆用心部入药，取其同气相求、引药直达心包之意：
全方以清心凉营为主，兼顾养阴安神，使心营热毒得清，神明自然安宁。方名"清宫"，宫指心包，因心包代君受邪，清其宫则心神自安，故名清宫汤。
本条明确提出"牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之"，即后世所谓"凉开三宝"。三宝均为芳香开窍、清热解毒之剂，但各有侧重，临证当详加鉴别：
| 项目 | 安宫牛黄丸 | 紫雪丹 | 局方至宝丹 |
|---|---|---|---|
| 药性特点 | 最凉（大寒之剂） | 次凉（寒凉镇痉） | 偏温（芳开力强） |
| 主要功效 | 清热解毒、豁痰开窍 | 清热开窍、镇痉息风 | 化浊开窍、清热解毒 |
| 核心药物 | 牛黄、麝香、犀角、黄连、黄芩、栀子、郁金、朱砂、珍珠、雄黄、冰片 | 石膏、寒水石、滑石、磁石、羚羊角、犀角、麝香、青木香、沉香、丁香、玄参、升麻、甘草、硝石、朱砂 | 麝香、犀角、牛黄、玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、龙脑、安息香、金银箔 |
| 适应证 | 温热病热陷心包，高热烦躁、神昏谵语、舌红绛、脉数有力 ——热毒炽盛、神昏较重 |
温热病热入心包兼动风抽搐，高热神昏、四肢抽搐、痉厥、便秘 ——热盛动风、痉厥并见 |
中暑、中风、温病痰热内闭心包，神昏不语、痰盛气粗、舌绛苔黄垢 ——痰浊蒙蔽、神昏较深 |
| 兼症特点 | 高热（39-40℃以上）、烦躁狂乱、口渴引饮、舌质红绛、苔黄燥 | 高热、痉厥抽搐、角弓反张、牙关紧闭、便秘、舌红绛、苔黄 | 神昏较深、不省人事、痰鸣漉漉、身热不甚高但神昏重、舌绛苔黄垢腻 |
| 辨证要点 | "高热神昏"——热毒为主 | "痉厥抽搐"——动风为主 | "痰盛神昏"——痰浊为主 |
| 使用禁忌 | 孕妇慎用；寒闭神昏禁用；不宜长期使用 | 孕妇禁用；寒证痉厥禁用；气血虚弱者慎用 | 孕妇禁用；肝阳上亢所致神昏不宜；脱证禁用 |
"安宫牛黄丸"——清热之力最强，用于"高热神昏"，所谓"安宫以清热"；
"紫雪丹"——兼能息风镇痉，用于"痉厥抽搐"，所谓"紫雪以止痉"；
"局方至宝丹"——芳香开窍之力最强，用于"痰盛神昏"，所谓"至宝以开窍"。
古人有云："乒乒乓乓紫雪丹（镇痉），不声不响至宝丹（开窍），稀里糊涂牛黄丸（清热清心）"——形象地概括了三宝的不同适应证特点。
吴鞠通在本条中将清宫汤与凉开三宝并列提出，并非意味着四者可以随意互代，而是提示临证需根据病情轻重缓急灵活配合：
这种"汤丸结合"的治法，体现了吴鞠通"汤者荡也，丸者缓也"的制剂思想——汤剂清其本源、丸急救其标急，二者和用，各取所长。
清宫汤与凉开三宝在现代临床中应用广泛，尤其适用于各种急性热病出现中枢神经系统症状者：
乙脑属中医"暑温""伏暑"范畴，高热、神昏、抽搐为其三大主症。临床可分别选用三宝：高热神昏为主者予安宫牛黄丸；抽搐痉厥为主者予紫雪丹；重症昏迷、痰涎壅盛者予局方至宝丹。清宫汤作为基础方煎服，旨在清心凉营、守护心神。
流脑起病急骤，高热头痛、呕吐、皮肤瘀点、神昏谵语。热毒深入营血，内陷心包，清宫汤配合安宫牛黄丸为常用治疗方案。若伴抽搐者，合紫雪丹同用。
各种病毒引起的重症脑炎，出现意识障碍、谵妄、抽搐者，可辨证选用清宫汤合三宝。现代研究证实安宫牛黄丸对脑水肿有保护作用，能降低颅内压、促进神经功能恢复。
小儿高热惊厥，体温骤升后出现抽搐、神昏者，紫雪丹最为相宜。紫雪丹中的羚羊角、磁石、石膏等成分兼具清热与镇痉之效，且口感相对较好，易为小儿接受。
严重感染所致脓毒症、全身炎症反应综合征（SIRS）伴意识障碍者，可辨证联用清宫汤合安宫牛黄丸。现代研究表明安宫牛黄丸可抑制炎症因子释放、保护血脑屏障、减轻脑水肿。
缺血性或出血性中风急性期出现神昏、痰鸣、牙关紧闭等痰热内闭证候，可以安宫牛黄丸或至宝丹鼻饲给药，清开灵注射液（安宫牛黄丸改良制剂）为临床常用中成药。
吴鞠通自注（《温病条辨》）："汗为心液，汗出过多，心阴伤，故神昏谵语。心包者，心之外卫也，故曰宫。邪犯心包，则神昏谵语。清宫汤以清心包之热，即以安心神也。牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹皆芳香开窍、清热解毒之剂，各有所长，临证择用。"
王孟英（《温热经纬》）："三宝皆为清热开窍之剂，然安宫牛黄丸最凉，紫雪丹次之，至宝丹又次之。安宫兼能解毒，紫雪兼能息风，至宝兼能化浊。临证之际，当审其热之轻重、痰之多少、风之微甚，分别选用，庶不致误。"
叶霖（《温病条辨评注》）："清宫汤与清营汤，看似相近，实则有别。清营汤证为热入营分，但尚未陷于心包，故以透热转气为主；清宫汤证则邪已陷于心包，神昏谵语已成，故以清心开窍为主。一为防患未然，一为既病防变，层次井然。"
张锡纯（《医学衷中参西录》）："安宫牛黄丸治热入心包、神昏谵语，用之得当，效如桴鼓。然此方药力峻猛，若证属寒闭或脱证，误用则危殆立至。须审其脉证——脉数有力、舌绛苔黄、高热烦躁者，方为合宜。"
赵绍琴（当代温病学家，北京中医药大学）："温病神昏，不可一概用三宝。须分痰热、瘀热、腑实之不同。痰热蒙蔽者，至宝丹最宜；热毒炽盛者，安宫牛黄丸为优；热极生风者，紫雪丹为首选。且神昏有浅深之分，浅者仅烦躁谵语，深者不省人事。浅者清宫汤即可，深者必合三宝。临证当细辨之。"