足太阴寒湿，腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，大建中汤主之。
足太阴脾经感受寒湿之邪，证见腹中肠鸣如雷、剧烈疼痛，胸胁部气逆胀满，恶心呕吐，应当用大建中汤来治疗。
本条所论为寒湿之邪直犯中焦，阴寒内盛、阳气衰微、寒湿凝聚胃肠之证。"雷鸣切痛"形容肠鸣音高亢如雷，腹痛剧烈如刀切，此乃寒气攻冲、水湿走注肠道所致。"胸胁逆满"为寒湿阻滞，气机升降失常，浊阴上逆之象。"呕吐"则是胃气上逆、寒湿迫胃外泄的表现。大建中汤温中散寒、补虚止痛，为中焦寒湿重症之的对之方。
本条为《温病条辨》中焦篇论述寒湿证治的重要补充。吴鞠通将《金匮要略》中大建中汤证移用于温病学寒湿门中，以补中焦寒湿重证之治法。
症状分析——"腹中雷鸣切痛"："雷鸣"指肠鸣音剧烈，如雷声轰鸣，为寒气与湿邪搏结于肠道，水湿走注、气机冲逆所致。《金匮要略》原文形容为"上冲皮起，出见有头足"，意指腹部有块状物突起，如头足状，上下攻冲疼痛。此乃阴寒内盛、阳气被逼，寒邪欲求伸而不得，故攻冲作痛。切痛者，痛如刀切，说明疼痛程度极为剧烈，非一般胃痛腹泻可比。
症状分析——"胸胁逆满，呕吐"：胸胁为气机升降之枢，肝经循行之所。寒湿阻于中焦，脾胃升降失职，浊阴不降反升，壅塞胸胁，故见胸胁胀满、气逆不舒。呕吐为胃气上逆之象，寒湿内盛，逼胃气上逆而吐。此证之呕吐，所吐多为清稀涎沫，绝无热证之酸腐秽浊。
病机核心：本条的病机关键在于中焦阳气衰微，阴寒寒湿之气充斥内外。中焦者，脾胃所居，为气机升降之枢纽。今中阳不振，寒湿内盛，则清阳不升、浊阴不降，寒湿凝滞、气机格拒，故见诸证蜂起。此证较四逆汤证更为急重——四逆汤证以手足逆冷、脉微欲绝为特征，重在回阳；大建中汤证以剧烈腹痛、胸胁逆满、呕吐为主，重在温中散寒、补虚止痛。
大建中汤原载于《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》，为治疗中阳虚衰、阴寒内盛之腹痛重症的名方。吴鞠通将其纳入《温病条辨》寒湿门，是对经方的灵活运用与推广。
方剂组成：蜀椒二合（炒去汗）、干姜四两、人参二两、胶饴一升。四药配合，各有妙用：
全方温中散寒、补虚止痛，寓补于温、温补兼施。尤妙在蜀椒与胶饴的配伍——蜀椒辛热燥烈以逐寒，胶饴甘温黏润以护中，一刚一柔，相反相成。
大建中汤在临床中广泛用于治疗中焦阳虚、阴寒内盛所致的各类急慢性消化系统疾病。本条所论虽出自温病学著作，但其辨证思路与《金匮要略》一脉相承，临床中凡见中焦寒湿重症者，均可灵活运用大建中汤化裁治疗。
方剂组成（大建中汤）：蜀椒二合（炒去汗）、干姜四两、人参二两、胶饴一升。上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴，微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。
临床应用范围：
吴鞠通自注："大建中汤，温中散寒、补虚止痛之方也。足太阴寒湿，腹中雷鸣切痛者，寒湿攻冲肠道之证。胸胁逆满呕吐者，中虚浊阴上逆之象。故以蜀椒、干姜之辛热散寒逐湿，人参、胶饴之甘温补虚建中，使中阳复振，阴寒自退，则诸证悉愈。"
徐大椿（洄溪）："大建中汤治阴寒内盛之腹痛，其痛必攻冲不定，腹皮隆起，如见头足。方中蜀椒为君，其性辛热而散，善逐阴寒之气；干姜助之，温中而守；人参、胶饴补中而缓。此温补兼施、刚柔相济之法也。与理中丸相较，此方止痛之力远胜。"
尤在泾（在泾）："胸胁逆满、呕吐者，上焦之阳亦衰也。中虚则气不降，寒盛则气上逆。大建中汤之用蜀椒，取其下达，降逆气而散阴寒；用人参、胶饴，补中气以复升降。吴氏引此治太阴寒湿，可谓得心应手。"
曹颖甫（拙巢）："大建中汤证，腹中痛不可触近，上冲皮起，出见有头足，此乃肠中寒气攻冲之象。余治一妇人，每至冬月即发此证，痛不可忍，吐出冷涎，与大建中汤一剂知，三剂已。此方治虚寒腹痛，确有奇效，然非辨证精确，不可妄投。"