湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮，煎送至宝丹，或紫雪丹亦可。
湿温病过程中，湿热之邪酿生痰浊，蒙蔽心包，出现神志昏迷、四肢厥逆（手足逆冷）的症状，治疗应当使用清宫汤去掉莲心和麦冬，加入金银花、赤小豆皮，煎汤后送服至宝丹，或者紫雪丹也可以。
本条论述的是湿温病发展过程中出现的一种危重证候——湿热酿痰蒙蔽心包。其核心病机是湿热交蒸，酝酿成痰，痰浊蒙蔽心包，导致神明失用，出现神昏、肢厥等症。吴鞠通在此提出了以清宫汤加减配合至宝丹或紫雪丹的治法，既清心包之热，又化湿热之痰，体现了湿热并治、痰热两清的治疗思路。
本条是《温病条辨》上焦篇湿温证治中的重要条文，专门论述湿温病过程中湿热酿痰蒙蔽心包的证治。要深入理解本条，需要把握以下几个关键问题。
湿温病的病邪性质是"湿热交蒸"——既有湿邪，又有热邪。湿为阴邪，其性重浊黏滞；热为阳邪，其性炎上燔灼。二者相合，如油入面，难分难解。在湿温病的传变过程中，湿热稽留于气分，郁蒸不化，日久则湿热之邪酝酿成痰（即"酿痰"）。这里的"痰"并非有形之痰（如咳嗽吐出的痰涎），而是无形之痰浊——一种由湿热互结、津液凝聚所形成的病理产物。这种痰浊具有重浊黏腻、蒙蔽清窍的特点，一旦上扰蒙蔽心包，就会导致神明失司，出现神昏谵语、神识昏蒙等危重证候。
吴鞠通强调"湿热酿痰"这一病理过程，其意义在于指出：湿温病出现神昏并非热邪直入心包（热陷心包），而是湿热酝酿成痰、痰浊蒙蔽心包所致。二者的病机不同，治法也当有所区别。
本条提到的两个关键症状是"神昏"和"肢逆"。
神昏：指神志昏蒙不清，有时伴有谵语。湿温病之神昏与热陷心包之神昏有所不同：热陷心包之神昏程度较重，为深度昏迷，且常伴有高热、舌绛、脉数等热入营血的典型表现；而湿热酿痰蒙蔽心包之神昏，多为时明时昧、似清似蒙的状态（即"神识如蒙"），神识有时可清醒片刻，旋又昏蒙，这种"起伏不定"的特点正是痰浊蒙蔽的特征。
肢逆：指四肢逆冷。湿温病出现肢逆的原因与单纯热盛不同：热陷心包之肢厥（热深厥亦深）是由于热邪内闭，阳气郁遏不能外达所致，虽四肢冷而胸腹灼热；湿热酿痰蒙蔽心包之肢逆，则是由于痰浊阻滞气机，阳气被湿浊痰浊阻遏，不能通达于四肢末端所致，其程度一般较热厥为轻。此外，湿温病本有"身热不扬"的特点，肢逆的出现提示病邪已深入心包，病情较重。
本条所述"湿热酿痰蒙蔽心包"与上焦篇前文所述"热陷心包"（如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹三宝所治）有重要的鉴别意义：
病因不同：热陷心包为温热病邪（纯热无湿）直入心包营分；湿热酿痰蒙蔽心包为湿热病邪（湿热相合）酝酿成痰，痰浊蒙蔽心包。
神志表现不同：热陷心包之神昏为深度昏迷，谵语狂躁，病情急骤；湿热蒙蔽心包之神昏为时明时昧、昏蒙不清，似清似蒙，病情相对缠绵。
伴随症状不同：热陷心包多伴有高热、舌质红绛、舌苔黄燥或少苔、脉细数；湿热蒙蔽心包则多伴有身热不扬、胸脘痞闷、舌苔黄腻或白腻、脉濡滑数。
治法不同：热陷心包治以清心开窍、凉营透热，代表方为清宫汤原方、安宫牛黄丸等；湿热酿痰蒙蔽心包治以清心开窍兼化湿浊痰热，用清宫汤去莲心、麦冬（避免过于滋腻助湿），加银花、赤小豆皮（清热化湿），配合至宝丹或紫雪丹开窍醒神。这一调整充分体现了吴鞠通"仔细辨证、随证加减"的严谨学术态度。
本条所体现的治疗思想，是吴鞠通温病学术中"湿热分治"理论的具体运用。叶天士在《温热论》中提出"在卫汗之、到气清气、入营透热转气、入血凉血散血"的治疗大法，但主要针对温热类疾病。吴鞠通在继承叶氏的基础上，对湿热类疾病的辨治有重大发展。本条即是湿热类疾病出现神昏证时的治法示范。
清宫汤本为热陷心包而设，方中以犀角（现用水牛角代替）清心凉血，玄参、莲子心清心泻火，竹叶卷心、连翘心清心透热，麦冬养阴生津。但湿温病湿热酿痰蒙蔽心包，证虽涉及心包，却有湿热痰浊之邪夹杂。若用莲子心之苦寒，恐凝湿滞气；若用麦冬之滋腻，恐助湿生痰。故吴鞠通去此二味，代以金银花清透热邪、赤小豆皮利湿清热，使全方清心而不碍湿浊，化湿而不伤津液。这种"随证立法、灵活加减"的组方思路，正是吴鞠通临证经验的精华所在。
另外，至宝丹与紫雪丹的应用也体现了吴鞠通的精细辨证。至宝丹中以麝香、龙脑、安息香等芳香开窍之品为主，长于化浊开窍，适用于痰浊蒙蔽心包之证；而紫雪丹中以石膏、寒水石、滑石等清热泻火之品为主，兼有镇痉之功。临床选用时，若痰浊蒙蔽较甚、神昏较重，以至宝丹为佳；若热象明显、或伴有抽搐，则紫雪丹更为对证。吴鞠通给出两个选项，正是引导后学在临床中灵活取舍、辨证施用。
本条所论"湿热酿痰蒙蔽心包"证在临床中并不少见，尤其在夏秋季节的湿热性疾病中时有发生。以下从几个方面讨论其临床应用。
1. 流行性乙型脑炎：流行性乙型脑炎（乙脑）多发于夏秋季节，属于中医"暑温""湿温"范畴。部分乙脑患者在高热的同时出现神昏、昏睡、神识昏蒙等症状，常表现为湿热蒙蔽心包的证候。临床若见患者高热不退、神识昏蒙、时清时昧、舌苔黄腻、脉濡数，可参考本条治法，以清宫汤加减配合至宝丹或紫雪丹治疗。现代临床报道中，清宫汤加减配合安宫牛黄丸（或至宝丹、紫雪丹）在乙脑的治疗中确有较好疗效。
2. 病毒性脑炎：多种病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎等）在急性期可出现神志障碍，部分患者表现为湿热酿痰蒙蔽心包的证型。临床特征为发热、头痛、神昏谵语或神识昏蒙、舌苔腻、脉濡滑。可在西医抗病毒治疗的基础上，配合中药清宫汤加减化湿清热、开窍醒神。
3. 伤寒、副伤寒：肠伤寒属于中医"湿温"范畴，在极期（第2-3周）部分患者可出现神情淡漠、反应迟钝、甚至昏睡或谵妄等神经系统症状，这与湿热酿痰蒙蔽心包的病机高度吻合。临床上在抗生素治疗的同时，可配合化湿清热、开窍醒神的中药治疗，常用甘露消毒丹、清宫汤加减等。
4. 中毒性菌痢：中毒性菌痢在儿童中多见，起病急骤，常在高热的同时出现神昏、惊厥等危重证候。部分湿热内闭型患者可参考本条治法，以清宫汤加减配合紫雪丹（清热解毒、镇痉开窍）治疗。
吴鞠通自注（《温病条辨》原文自注）："湿温著于经络，多身痛身热之候，医者误以为伤寒而汗之，遂成是证。故仲景云：湿家忌发汗，发汗则病痉。湿热相搏，循经入络，内陷心包，酝酿成痰，蒙蔽清窍，故神昏。肢逆者，阳气为湿浊所遏，不能达于四末也。清宫汤去莲心、麦冬者，恐其寒凝也；加银花、赤小豆皮者，所以清湿热而利窍也。煎送至宝丹，或紫雪丹，皆开窍之品，随证择用。"
王孟英《温热经纬》："湿温神昏，与热邪直入心包者不同。热入心包，舌必绛，脉必细数，神昏必深；湿蒙心包，舌必腻，脉必濡，神昏必昧。吴氏此条，分证甚明，治法亦精。去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮，真有卓识。"王氏明确指出湿热蒙蔽心包与热陷心包的鉴别要点，并高度评价吴鞠通的治法。
章虚谷《医门棒喝》："湿温之为病，最难速已。其入心包也，不似温热之直入，乃湿热酝酿成痰，痰热蒙蔽所致。故治之之法，但清其热而不化其湿，则湿不去而热愈炽；但化其湿而不清其热，则热不除而湿愈蒸。吴氏此法，湿热两清，痰热并治，最为得当。"章氏从湿热并治的角度阐释了本条治法的精妙之处。
近现代研究：现代温病学家认为，本条所论"湿热酿痰蒙蔽心包"的证治，补充和发展了叶天士温病学术中关于神昏证治的内容。叶氏论神昏重"热陷心包"，吴氏论神昏分"热陷"与"湿蒙"两种，使温病神昏的辨证论治更加完备。在临床实践中，区分"热陷心包"与"湿蒙心包"是决定治疗方案的关键环节，二者不可混淆。