秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热，三加减正气散主之。
三加减正气散方（苦辛寒法）
杏仁三钱 厚朴三钱 滑石六钱 通草三钱
水五杯，煮取二杯，分二次服。
秽浊湿邪附着蕴积于中焦脾胃，表现为舌苔发黄、脘腹部痞闷不舒、气机不能正常宣畅疏达。若病情迁延不愈，湿邪都遏日久势必化热酿成湿热，此时应当用三加减正气散来治疗。
三加减正气散的组方（采用苦味、辛味、寒性药物配伍之法）：杏仁三钱、厚朴三钱、滑石六钱、通草三钱。用水五杯煎煮，取二杯药液，分两次服用。
本条是吴鞠通所创加减正气散系列中的第三首方剂。与一加减正气散（偏于湿滞便溏）、二加减正气散（偏于湿郁身痛）不同，三加减正气散所治之证，突出之处在于湿邪已有化热之趋势，即原文所谓"久则酿热"。因此在化湿行气的同时，加入了清热利湿的药物。
本条论述秽浊湿邪着于中焦、气机郁滞且有化热倾向的证治。吴鞠通以极简的文字，揭示了湿温病发展过程中的一个重要病机转折点——湿邪郁久化热。
"秽湿着里"：点明病因病位。"秽湿"指秽浊之湿邪，较一般湿邪更为重浊黏腻；"着里"指病邪附着于里，深入中焦脾胃。湿为阴邪，其性重浊黏滞，易困阻中焦脾胃，使运化失司、升降失常。
"舌黄脘闷"：扼要指征。"舌黄"是湿邪化热的重要标志——苔白为湿未化热，苔黄则提示湿中已有热象；"脘闷"指脘腹痞闷不舒，乃湿阻气机、中焦升降失常的典型表现。值得注意的是，此处的"舌黄"并非深黄燥老之象，而是苔虽黄而仍带润，说明热象尚在湿遏之中，未至阳明腑实之甚。
"气机不宣"：病机关键。湿为阴邪，最易阻遏气机。中焦为气机升降之枢纽，湿邪困阻中焦，则清气不升、浊气不降，气机壅滞不行。而气机郁滞反过来又加重湿邪停留，形成恶性循环。
"久则酿热"：疾病转归。湿邪郁久，气机不畅，郁而化热，即所谓"气有余便是火"之意。此四字为本条眼目，提示三加减正气散证不同于一般的湿阻中焦，而是湿中有热、湿热交蒸的初期阶段。治疗上既不能纯用温燥化湿（恐助热势），又不能纯用苦寒清热（恐冰伏湿邪），必须化湿与清热并施，且以化湿为主、清热为辅。
吴鞠通创制三加减正气散，取法于藿香正气散化裁而来，但根据湿邪化热的不同程度进行了灵活调整。本方仅四味药，却组方精妙：
杏仁：苦温微辛，入肺与大肠经。此处用杏仁，立意有三：其一，宣开肺气——肺主一身之气，肺气宣通则全身气机得以通畅，有"提壶揭盖"之妙；其二，肺主通调水道，宣肺有助于水道通利，使湿邪从小便而去；其三，杏仁质润多脂，兼能润肠通便，防止湿郁酿热后伤及津液。本方以杏仁为君，体现了吴鞠通"治湿必先治气，治气必先宣肺"的学术思想。
厚朴：辛苦温，入脾胃经。厚朴燥湿行气、消胀除满，为治中焦湿阻气滞之要药。脘闷之症，非厚朴不能除。本方用之，意在行气化湿以消除痞闷。
滑石：甘淡寒，入膀胱经。滑石为清热利湿之圣药，性滑利窍，能清利三焦湿热，使湿热从小便而出。本方中加入滑石，正是针对"久则酿热"而设，清热而不碍湿，利湿而不助热，一举两得。
通草：甘淡微寒，入肺胃经。通草淡渗利湿，能通气上达而下通乳汁、利小便。与滑石相伍，增强清热利湿之功，使湿热之邪有出路。
四药合用，杏仁宣上以开气机，厚朴畅中以化湿滞，滑石、通草渗下以利湿热，宣上、畅中、渗下三法并施，给湿热之邪以多条出路，体现了吴鞠通治疗湿温病"分消走泄"的基本治则。
吴鞠通在《温病条辨》中创制五首加减正气散，是对藿香正气散的创造性发挥。藿香正气散本为治疗外感风寒、内伤湿滞之方，而加减正气散系列则专为湿温病中焦湿滞而设，充分体现了吴鞠通对湿邪致病特点的深刻理解和灵活遣方用药的高超技艺。
五首加减正气散的鉴别要点如下：一加减正气散（中焦篇第89条）治"脘闷便溏"，侧重湿滞而大便偏溏，故用藿香梗、厚朴、杏仁、陈皮、神曲、麦芽、茯苓皮、大腹皮、茵陈——侧重化湿消食；二加减正气散（中焦篇第90条）治"脘闷便溏，身痛，脉模糊"，湿邪兼有表郁身痛，故用藿香梗、厚朴、杏仁、陈皮、防己、大豆黄卷、通草、薏苡仁——侧重宣痹祛湿；三加减正气散（第91条）治"舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热"，湿邪已有化热倾向，故用杏仁、厚朴、滑石、通草——侧重清热利湿。
值得注意的是，三加减正气散中未用藿香梗、陈皮等芳香化湿之品，而是直取滑石、通草清热利湿，方剂结构更为简洁精炼，说明吴鞠通根据病机变化（湿已开始化热）果断调整了用药方向。这种"有是证用是方"的灵活变法，正是《温病条辨》一书的精髓所在。
此外，杏仁在本方中的地位值得特别重视。吴鞠通治湿温病，极其重视宣畅肺气。其在《温病条辨》中明确提出"治湿之法，不利小便，非其治也"，而欲利小便，又需先宣肺气——肺为水之上源，肺气宣通则水道通调，湿热可从小便而解。三加减正气散中以杏仁宣肺开上，正是这一学术思想的具体体现。
三加减正气散在临床中广泛用于湿温病初起化热阶段以及各类湿热互结中焦的病证。其辨证要点为：脘腹痞闷、舌苔黄腻（或黄滑）、纳呆、不欲饮或饮水不多、小便不利、大便或溏或秘。凡符合"湿中蕴热"病机者，皆可化裁应用。
消化系统疾病：慢性胃炎（尤其是浅表性胃炎伴糜烂、胆汁反流性胃炎）、功能性消化不良、胃食管反流病等属于湿热中阻者。临床常见脘腹痞满、纳差、口苦、舌苔黄腻等表现，符合"舌黄脘闷"之特征。可加黄芩、黄连增强清热之力，加陈皮、半夏增强燥湿和胃之功。
急性胃肠炎：夏季多发之急性胃肠炎，表现为脘痞恶心、纳呆、便溏或泻下不爽、舌苔黄腻者，属湿热交阻中焦，三加减正气散加藿香、佩兰、黄芩投之，往往获效迅速。
暑湿感冒：夏季暑湿外感，症见身热不扬、头身困重、胸闷脘痞、舌苔黄滑者，可用三加减正气散合新加香薷饮化裁。杏仁宣肺、滑石渗湿，使暑湿之邪从上下分消。
泌尿系统感染：湿热下注所致之小便不利、淋沥涩痛，属于"湿中蕴热"者，可在三加减正气散基础上加车前草、瞿麦、萹蓄等清利湿热之品，杏仁宣上以启水之上源，厚朴行气以通水道，滑石、通草直达膀胱以利湿清热。
皮肤湿疹：湿热蕴蒸肌肤所致之湿疹、痱子等皮肤病，伴有脘闷纳差、舌苔黄腻者，可内服三加减正气散化裁，使湿热从内而消、从下而走。同时可配合外洗药物增强疗效。
脂肪肝：非酒精性脂肪肝（代谢相关脂肪性肝病）属于中医"湿浊"范畴，若伴有右胁胀满、脘腹痞闷、舌苔黄腻、大便黏滞不爽者，属湿郁化热，可用三加减正气散加茵陈、泽泻、山楂、荷叶等化浊降脂之品，长期调理。
吴鞠通自注："秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热。三加减正气散，苦辛寒法。前两方苦辛温法，此方于苦辛温中加入寒剂，以治湿之将化热者。"
王孟英按："鞠通五加减正气散，皆从藿香正气散化出。一加减治湿滞便溏，二加减治湿郁身痛，三加减治湿中蕴热，四加减治寒湿舌白，五加减治脘闷便泄。五方各有主证，尤以三加减为妙，盖湿邪未有不化热者，早用滑石、通草，使热从小便而去，不致酿成湿热交蒸之局，此上工治未病也。"
现代名医赵绍琴经验："三加减正气散为治疗湿阻中焦兼有热象之良方。余临证常用此方治疗慢性胃炎、胃肠功能紊乱属于湿热中阻者，每获良效。方中杏仁之用，尤堪玩味——肺与大肠相表里，宣肺气即所以通胃肠之气，此开天气以通地道之法也。"