噤口痢，热气自下上冲，而犯胃口，胃气逆而不降者，开噤散主之。
或曰：噤口痢，胃关不开，饮食不入，呕恶不止，此湿热蕴结中焦，浊气不降，清气不升，上下格拒，开噤散主之。
噤口痢（痢疾重症患者出现不能进食的症状），是由于肠中的湿热浊热邪气从下焦向上冲逆，侵犯胃脘，导致胃气上逆而不能和降，治疗应当使用开噤散。
另一种说法认为：噤口痢表现为胃气闭塞不通，饮食无法入口，恶心呕吐不止，这是因为湿热之邪蕴结在中焦，使得浊气不能下降，清气不能上升，上下相互格拒不通所致，亦以开噤散为主治之方。
本条论述的是噤口痢的证治。噤口痢是痢疾中最危急重的一种证型，以痢疾伴见饮食不进、恶心呕吐为主要特征。其病机核心在于肠腑湿热上冲犯胃，导致胃气上逆，形成"下痢而不能食"的危重局面。吴鞠通创立开噤散，旨在清热化湿、降逆开胃，使热去湿化、胃气和降，则噤口自开。
本条为《温病条辨》中焦篇论治痢疾的重要条文之一，专论噤口痢的证治。吴鞠通明确指出噤口痢的病机特点是"热气自下上冲，而犯胃口，胃气逆而不降"，从而确立开噤降逆、清热化湿的治疗大法。
噤口痢的病机可从以下几个层面理解：
第一，湿热为本：痢疾总由湿热疫毒蕴结肠道所致。湿热胶结于肠，气血阻滞，传导失司，故见腹痛、里急后重、下痢赤白。若湿热之邪较盛，则邪气不仅羁留于肠道，更可上攻犯胃。
第二，浊气上攻：肠中湿热浊邪不得从下而出，反而循经上逆，侵犯胃腑。胃为水谷之海，以降为顺。湿热浊邪犯胃，胃气被迫上逆，故见呕恶不止、饮食不入。
第三，上下格拒：湿热蕴结于中焦，导致清阳不升、浊阴不降，形成"上不能食、下不能泄（或虽泄不畅）"的上下格拒危局。此时患者一方面下痢不止，一方面又无法进食，气血生化无源，正气日渐衰败，病情极易恶化。
开噤散方药组成：
配伍特点：开噤散的组方体现了吴鞠通"扶正与祛邪兼顾"、"升清与降浊并行"的学术思想。方中以人参、陈仓米、石莲子扶助正气、养胃开胃；以黄连、冬瓜仁清热燥湿；以石菖蒲、陈皮芳香化湿、理气降逆；以茯苓淡渗利湿；以丹参凉血活血；以荷叶蒂升清降浊。全方攻补兼施、升降并调，既能清解肠中湿热以治痢，又能开胃降逆以治噤口，体现了吴鞠通对噤口痢病机认识的深刻和制方用药的精妙。
开噤散在临床上主要运用于急性细菌性痢疾、中毒性痢疾、溃疡性结肠炎急性发作等表现为严重痢疾伴恶心呕吐、不能进食的危重病例。以下从辨病辨证、加减化裁、注意事项三方面论述其临床应用。
使用开噤散的关键指征包括：下痢赤白脓血（或纯下鲜血）、腹痛里急后重、恶心呕吐剧烈、饮食入口即吐（或完全不能进食）、舌红苔黄腻、脉滑数或濡数。若兼见发热口渴、烦躁不安、小便短赤等热象，则更为典型。若患者神疲乏力、面色萎黄、形体消瘦，则为正气已伤，用人参更为适宜。
临床使用开噤散时，可根据具体病情灵活加减：热毒炽盛、高热烦渴者，加金银花、连翘、白头翁以增清热解毒之力；便血较多者，加地榆、槐花、仙鹤草以凉血止血；恶心呕吐甚者，加竹茹、半夏、代赭石以增强降逆止呕之功；腹痛剧烈者，加白芍、木香、延胡索以行气活血止痛；兼有表证者，加葛根、荆芥以解表透邪；气虚明显者，重用人参，加白术、山药以增益气健脾之效；阴伤明显、口干舌燥者，加麦冬、沙参、石斛以养阴生津。
现代临床研究显示，开噤散加减可用于治疗以下疾病：急性细菌性痢疾出现中毒症状伴恶心呕吐者；慢性溃疡性结肠炎急性发作期；放射性肠炎；克罗恩病活动期；肠道菌群失调引起的严重腹泻伴胃肠功能障碍。现代药理研究表明，黄连具有广谱抗菌作用，对痢疾杆菌尤为敏感；石菖蒲有镇静、促进消化液分泌的作用；人参可调节免疫功能、增强机体抵抗力。开噤散的整体作用机制可能与抗炎、抗菌、调节肠道菌群、保护胃肠黏膜、增强免疫功能等多靶点作用有关。
吴鞠通自注："噤口痢，热气自下上冲，而犯胃口。胃气逆而不降者，开噤散主之。盖痢疾湿热在肠，其气本以下行为顺。今热气自下上冲，是逆而不降也。胃为水谷之海，受邪则不能纳谷。开噤散用人参以补正，黄连以清热，石菖蒲以开窍，丹参以和血，茯苓以渗湿，石莲子以补脾，陈皮以理气，陈仓米以养胃，荷叶蒂以升清，冬瓜仁以导浊。此方扶正与祛邪并行，升清与降浊互用，为治噤口痢之良方。"
叶天士《临证指南医案·痢》："痢而呕恶不食，乃湿热内盛，上攻胃口，谓之噤口。当用苦寒以清热，芳香以化浊，人参以扶正，石莲子以开胃。"叶氏之意与吴鞠通相近，均强调噤口痢为湿热上攻、胃气不降所致，治法上以清热化湿、开胃降逆为要。
王孟英《温热经纬》："噤口痢一证，最为危急。盖下痢而不食，则气血无由化生，正气日耗，邪气日盛。开噤散一面清肠以治痢，一面开胃以进食，两面兼顾，可谓合法。"王氏强调噤口痢的危重性，指出开噤散的"两面兼顾"是其组方精髓。
张聿青《张聿青医案》：张氏善用开噤散治疗噤口痢，认为石菖蒲一味在方中至关紧要，"菖蒲能开胃窍，化湿浊，为噤口痢必用之药"。张氏在临床中常以鲜菖蒲捣汁兑服，取其芳香之气更盛，开胃化浊之力更强。
近现代学者观点：现代中医学者普遍认为，开噤散是治疗噤口痢的代表方，其组方思路体现了温病学"扶正祛邪"、"调畅气机"的治疗原则。方中人参配黄连、石菖蒲配荷叶蒂等药对配伍精妙，值得深入研究和临床推广。同时，现代学者也指出，噤口痢病情危重，应及时采用中西医结合治疗，不可偏执一方。